蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出血量的相關(guān)影響因素研究

汪 洋

廣西桂林市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 桂林 541000

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出血量的相關(guān)影響因素研究

汪 洋

廣西桂林市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 桂林 541000

目的 研究蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出血量的相關(guān)影響因素，為評估疾病發(fā)生、發(fā)展提供可靠依據(jù)。方法 采用回顧性調(diào)查統(tǒng)計(jì)的方法，選取2010-01—2014-04我院就診的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者150例，根據(jù)出血量的大小情況分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，分別進(jìn)行問卷調(diào)查及必要的病史采集，采用Pearson單因素分析及Logistic回歸分析確定蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出血量的影響因素。結(jié)果 150例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中，出血量較大的實(shí)驗(yàn)組63例(42.0%)。出血量較大與性別、受教育程度、飲酒史、負(fù)性生活事件無顯著相關(guān)性(P>0.05)，而與年齡、糖尿病、高血壓、吸煙史、腦血管事件再發(fā)與否、腦動脈粥樣硬化、顱內(nèi)動脈瘤、血管畸形、腫瘤有關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出血量的大小與多因素相關(guān)，在診斷和治療中要綜合考慮病人情況。

蛛網(wǎng)膜下腔出血；出血量；Fisher分級；相關(guān)因素；Logistic回歸分析

蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是常見腦血管疾病之一，因腦底、腦表面、硬膜下及硬膜外血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，引起劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及抽搐、昏迷等[1]。病因較為復(fù)雜，常見危險(xiǎn)因素有高血壓、顱內(nèi)動脈瘤、腫瘤、血管畸形等，全身因素，如性別、年齡、受教育程度、負(fù)性生活事件、吸煙史、飲酒史等也可能加重疾病的發(fā)生[2]。本研究回顧性分析150例患者，分析出血量的相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 連續(xù)收集2010-09—2014-04我院就診的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者150例，年齡54～83歲，平均(66.71±8.94)歲；男79例，女71例。根據(jù)出血量分為實(shí)驗(yàn)組63例，對照組87例。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)典型的頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及神經(jīng)精神癥狀；(2)CT檢查達(dá)Fisher分級2級以上(蛛網(wǎng)膜下腔出血Fisher分級：1級，未見蛛網(wǎng)膜下腔血液；2級，腦島池部、縱裂及周邊存在厚度<1 mm薄層血液分布廣泛；3級，蛛網(wǎng)膜下腔可見血凝塊，各垂直平面可有厚度>1 mm血塊；4級，腦室內(nèi)部有血凝塊，伴彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血)；(3)腰穿有血性腦脊液或顱內(nèi)壓明顯升高；(4)眼底出血表現(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，病人一般情況及病史采集詳細(xì)，可進(jìn)行相關(guān)分析者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷并不明確，其他腦部疾病待排除者；(2)外傷史引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血；(3)患者及家屬依從性差，難以準(zhǔn)確采集病史。

1.2 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)驗(yàn)組標(biāo)準(zhǔn)：出血量較大，CT檢查Fisher分級3級以上，出血量估計(jì)>20 mL。對照組排除實(shí)驗(yàn)組標(biāo)準(zhǔn)以外的其他患者。

1.3 相關(guān)影響因素篩選 對2組或家屬采用問卷調(diào)查的形式獲得相關(guān)因素情況。問卷主要包括一般情況和腦血管健康狀況。一般信息有年齡、性別、高血壓、糖尿病、吸煙史、飲酒史、受教育程度、負(fù)性生活事件，腦血管健康狀況包括腦出血疾病既往史、腦部動脈瘤、腫瘤及血管畸形等。調(diào)查方法采用問答問卷調(diào)查方法。病人狀況較差時(shí)可由家屬填寫問卷，調(diào)查前，所有受試者要進(jìn)行統(tǒng)一的專業(yè)知識培訓(xùn)，在腦血管健康狀況的調(diào)查中，結(jié)合問卷調(diào)查、入院后的影像學(xué)檢查及既往病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用Pearson單因素分析及Logistic回歸分析確定相關(guān)危險(xiǎn)因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次調(diào)查發(fā)放問卷150份，回收問卷150份，回收率100.0%，其中有效問卷150份，有效率100.0%。150例患者中，出血量較大分為實(shí)驗(yàn)組63例，其余為對照組。2組中腦出血既往史73例，其中實(shí)驗(yàn)組44例，對照組29例；確診腦動脈瘤31例，實(shí)驗(yàn)組25例，對照組6例；動靜脈血管畸形11例，實(shí)驗(yàn)組9例，對照組2例；顱內(nèi)腫瘤4例，實(shí)驗(yàn)組2例，對照組 2例。

2.2 出血量相關(guān)因素分析

2.2.1 出血量與一般情況因素分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出血量相關(guān)因素分析采用Pearson 單因素分析顯示，出血量較大與性別、飲酒史、受教育程度、負(fù)性生活事件無顯著相關(guān)性(P>0.05)，而與年齡、高血壓、糖尿病、吸煙史 有關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出血量與一般情況的

2.2.2 出血量與腦血管情況因素分析:蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出血量相關(guān)因素Pearson單因素分析顯示，出血量較大與顱內(nèi)腫瘤無顯著相關(guān)性(P>0.05)，而與腦出血既往史、動脈瘤、動靜脈血管畸形有關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 出血量與腦血管情況的Pearson單因素分析

2.3 出血量的相關(guān)因素多元Logistic回歸分析 由表3可知，年齡、高血壓、糖尿病、吸煙史、腦出血既往史、動脈瘤、動靜脈血管畸形是蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出血量的相關(guān)因素(P<0.05)。見表3。

表3 出血量的相關(guān)因素多元Logistic回歸分析

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是由腦表面、底部、硬膜外、硬膜下的血管破留后，血液聚集在蛛網(wǎng)膜下腔引起的一系列臨床綜合征[4]。可發(fā)生于各個年齡段，臨床表現(xiàn)以劇烈撕裂樣頭痛、嘔吐頻繁、腦膜刺激征及嚴(yán)重神經(jīng)精神癥狀為主[5]。文獻(xiàn)[6]報(bào)道，蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因較為復(fù)雜，其發(fā)生與高血壓、血管粥樣硬化、動脈瘤、動靜脈血管畸形、血管炎、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等有關(guān)。部分實(shí)驗(yàn)還證明，吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣也可明顯提高發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血的風(fēng)險(xiǎn)[7]。但蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因及潛在危險(xiǎn)因素與出血程度是否具有相關(guān)性目前尚無定論[8]。

本研究表明，患者出血量較大與性別、飲酒史、受教育程度、負(fù)性生活事件無顯著相關(guān)性(P>0.05)，而與年齡、吸煙史、高血壓、糖尿病、腦血管事件再發(fā)與否、腦動脈粥樣硬化、顱內(nèi)動脈瘤、腫瘤、血管畸形有關(guān)(P<0.05)。可以看出在一般情況中患者出血量較大與性別、飲酒史、受教育程度、負(fù)性生活事件無顯著相關(guān)性(P>0.05)，而與年齡、高血壓、糖尿病、吸煙史有關(guān)(P<0.05)。飲酒時(shí)和負(fù)性生活事件是誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要因素之一，但與出血量大小關(guān)系并不密切，而年齡、高血壓、糖尿病、吸煙史都會引起腦部血管粥樣硬化，血管彈性降低，血壓短時(shí)間升高后，不僅易導(dǎo)致血管破裂，且其自行收縮止血的能力大大下降，表現(xiàn)為出血量增加。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出血量與腦血管情況因素分析，出血量較大與顱內(nèi)腫瘤無顯著相關(guān)性(P>0.05)，而與腦出血既往史、動脈瘤、動靜脈血管畸形有關(guān)(P<0.05)，腫瘤引起的出血與其破壞血管程度有關(guān)[9]。如果腫瘤生長較慢或并不侵犯腫瘤，不會引起出血量的增加。腦出血疾病既往史、動脈瘤的存在及先天性動靜脈血管畸形會對血管本身造成嚴(yán)重影響，血管在急性事件的誘發(fā)下極易破裂出血，止血不及時(shí)可表現(xiàn)為出血量較大[9]。本組150例中，87例存在既往腦出血史，28例動脈瘤，13例動靜脈畸形，4例顱內(nèi)腫瘤，腦出血既往史占絕大多數(shù)，且與出血量具有密切聯(lián)系，因此，在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的診斷與治療中更應(yīng)受到醫(yī)務(wù)人員重視。

綜上所述，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出血量的大小是多種不同危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果，各個危險(xiǎn)因素對疾病的演變均有作用。單因素預(yù)測疾病不能整體把握各個因素之間的相互作用，只有綜合考慮才更有意義。本研究表明，年齡、吸煙史、高血壓、糖尿病、腦血管事件再發(fā)與否 、腦動脈粥樣硬化、顱內(nèi)動脈瘤、腫瘤、血管畸形與蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出血量相關(guān)，各個因素綜合考慮才能為本病的診斷與治療提供科學(xué)依據(jù)。

[1] Rutsch S, Niesen WD, Meckel S, et al.Roller coaster-associated subarachnoid hemorrhage-report of 2 cases [J].J Neurol Sci, 2012,315(1/2):164-166.

[2] Moscovici S, Fraifeld S, Ramirez-de-Noriega F, et al.Clinical relevance of negative initial angiogram in spontaneous subarachnoid hemorrhage[J].Neurol Res, 2013,35(2):117-122.

[3] 牛莉,張瑞.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者遲發(fā)性腦血管痙攣的相關(guān)因素分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(16):52-53.

[4] Andaluz N, Zuccarello M.Yield of further diagnostic work-up of cryptogenic subarachnoid hemorrhage based on bleeding patterns on computed tomographic scans [J].Neurosurgery, 2008,62(5):1 040-1 046.

[5] Beitzke M, Gattringer T, Enzinger C, et al.Clinical presentation, etiology, and long-term prognosis in patients with nontraumatic convexal subarachnoid hemorrhage[J].Stroke, 2011,42(11):3 055-3 060.

[6] Maslehaty H, Petridis AK, Barth H, et al.Diagnostic value of magnetic resonance imaging in perimesencephalic and nonperimesencephalic subarachnoid hemorrhage of unknown origin[J].J Neurosurg, 2011,114(4):1 003-1 007.

[7] 彭濤,李定君,徐宏,等.創(chuàng)傷性腦損傷與自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血所致腦血管痙攣的TCD臨床對比觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(24):3 644-3 646.

[8] Dai M, Wang LA, Xu CH, et al.Real-time imaging of subarachnoid hemorrhage in piglets with electrical impedance tomography[J].Physiol Meas, 2010,31(9):1 229-1 239.

[9] Saliou G, Baledent O, Lehmann P, et al.Acute CSF changes in the mesencephalon aqueduct after subarachnoid hemorrhage as measured by PC-MRI[J].J Neuroradiol,2009,36(1):41-47.

(收稿 2015-02-12)

R743.35

A

1673-5110(2016)07-0064-03