經顱多普勒與彩色多普勒超聲對椎基底動脈供血不足的診斷價值

劉 勇

河北蠡縣醫院超聲科 蠡縣 071400

經顱多普勒與彩色多普勒超聲對椎基底動脈供血不足的診斷價值

劉 勇

河北蠡縣醫院超聲科 蠡縣 071400

目的 對比經顱多普勒、彩色多普勒超聲對椎基底動脈供血不足的診斷價值。方法 選取椎基底動脈供血不足患者92例，另選取體檢的健康人40例為對照組，分別進行TCD(經顱多普勒超聲)、CDFI(彩色多普勒超聲)檢查，對檢查結果進行對比分析。結果 經TCD檢查，VBI組低速和高速血流和健康組的血流比較，P均<0.05；CDFI對VBI患者和健康組檢查，血流、血管參數2組差異有統計學意義(P均<0.05)；單獨用一種方法有片面性，兩種方法聯用，靈敏度和特異性均高，與TCD靈敏度、CDFI特異性比較，P均<0.05。結論 對于VBI可采用彩色多普勒超聲與經顱多普勒超聲相結合的診斷方法，對顱內椎基底動脈和顱外椎動脈進行全面檢測，能提高準確率。

彩色多普勒超聲；經顱多普勒超聲；椎基底動脈供血不足

椎基底動脈供血不足(VBI)多見于中老年人，人體腦干和小腦的血供主要靠椎基底動脈來供應，如果椎基底動脈供血不足，腦部的血流也相應不暢，導致出現眩暈、頭痛等癥狀，給人們的生活質量帶來很大影響[1]。本次研究對經顱多普勒、彩色多普勒超聲診斷椎基底動脈供血不足的價值進行分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013-02—2014-04收治的確診為椎基底動脈供血不足患者92例，男51例，女41例；年齡39～78歲，平均(65.3±4.8)歲；有動脈硬化史42例，高血壓50例，糖尿病32例，冠心病47例，伴頸椎病65例。另選取體檢的健康人40例為對照組，男25例，女15例；年齡40～76歲，平均 (64.8±4.5)歲。2組性別和年齡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 (1)因頭頸部活動或(和)體位的變化而誘發眩暈；(2)有動脈硬化或頸椎病史；(3)伴頭痛、眩暈、視力障礙、昏厥等椎基底動脈供血不足的臨床表現中的一種或多種；(4)有因轉頸使椎動脈受壓迫或自發性的眼震等癥狀。

1.3 排除標準 經CT或(和)MRI檢查，椎基底動脈供血不足外有其他顱內病變，有耳部、眼部疾病者。

1.4 方法 所有研究對象均進行了TCD(經顱多普勒超聲)和CDFI(彩色多普勒超聲)檢查。

1.4.1 TCD檢查：使用儀器：德國DwL公司所生產經顱多普勒檢查儀(LI型)。脈沖為功率80%～100%的多普勒探頭。使用頻率2 MHz探頭。具體方法：患者取坐位，頸部向前屈曲，先在枕骨大孔對LvA(左椎動脈)、RvA(右椎動脈)進行探測，再對BA(基底動脈)進行探測，最后對PI-CA(小腦后的下動脈)進行探測，觀察Vs(收縮期峰流速)和Vd(舒張期末流速)，椎動脈和基底動脈的平均流速正常值為分界線，經顱多普勒患者分為2組：高流速組和低流速組。

1.4.2 CDFI檢查：使用儀器：美國生產4000(彩色多普勒超聲儀)，探頭頻率7.5 MHz，患者頸下墊一枕頭，暴露頸部，臥位頭后仰，頭偏向對側，頸動脈的圖像顯示出來，探頭向外側稍移動，整個頸動脈段顯示出來，再向上移動探頭，顯示出頸椎椎骨段的回聲，對頸椎間橫突進行掃描，對VA(椎動脈)內徑、RI(阻力指數)、PI(搏動指數)及VFO(血流量)、Vm(血流的平均速度)進行監測。

1.5 特異性和靈敏度 靈敏度=真陽性例數/(真陽性例數+假陰性例數)×100%；特異性=真陰性例數/(真陰性例數+假陽性例數)×100%。

2 結果

2.1 TCD檢查結果 VBI組低速和高速血流和健康組血流速度比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 TCD檢查結果

注：*低速與健康組比較，#高速和健康組比較

2.2 CDFI檢查結果 2組血流和血管參數比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 CDFI檢查結果

2.3 靈敏度、特異性 檢查后比較，TCD檢測的陽性數60例，CDFI為84例，TCD聯合CDFI檢查為90例。TCD的特異性明顯高于CDFI(χ2=7.223 1，P=0.005 1)；CDFI的靈敏度高于TCD(χ2=11.965 9，P=0.000 5)；TCD聯合CDFI檢查的特異性和靈敏度均較高，與TCD的靈敏度比較，差異有統計學意義(χ2=22.773 4，P<0.000 1)，與CDFI的特異性比較，差異有統計學意義(χ2=10.423 1，P=0.000 4)。見表3。

表3 不同方法檢測的特異性和靈敏度比較 (%)

3 討論

VBI屬于神經內科的一種常見的疾病，是由各種原因引起的椎基底動脈系統缺血性的障礙，主要臨床表現為頭暈、共濟失調等，給人們的學習和生活帶來很大的影響[2-3]。發生VBI的原因主要是高血壓、動脈粥樣硬化、頸椎病等，導致椎基底動脈受壓迫或發生病變，造成痙攣或官腔狹窄而引起一系列癥狀[4]。

臨床上，常用的超聲檢查方法有CDFI和TCD，兩種方法有簡便性和無創性等優點。研究顯示[5-6]，CDFI能夠充分認識椎基底的動脈的血流和血管參數，對頸部的血管的內徑也能夠準確測量，能夠通過測量血管內的斑塊以及血管內膜的厚度對形態學進行分析。本試驗顯示，此種方法的檢查靈敏度高于TCD，但因在檢測過程中需要間斷對椎動脈進行推測，致使假性椎動脈無血流信號，特異性不高[7-8]。TCD主要觀察血流速度，通過對流速的檢測，直接監測基底動脈和椎動脈的血流動力學的改變，全面了解腦干、小腦及大腦后部的血流供應情況。但此方法并不能對動脈血管的管口徑進行測量，導致椎動脈血流量不能顯示[9]。

本研究結果表明，如果對患者進行CDFI和TCD聯合診斷，不僅對顱外椎動脈有很好的診斷，還能和顱內的椎基底動脈聯合起來，準確掌握椎基底動脈系統整個血流動力學、血管內膜和管徑等信息，使診斷準確性大大增加。因此，對VBI采用彩色多普勒超聲與經顱多普勒超聲相結合的診斷方法，對顱內椎基底動脈和顱外的椎動脈進行全面的檢測，能夠提高診斷的準確率。

[1] 常文利.椎基底動脈供血不足診治130例分析[J].陜西醫學雜志,2010,39(8):1 039-1 040.

[2] 劉鐵軍,張西平.TCD轉頸試驗在診斷椎基底動脈供血不足中的應用價值[J].陜西醫學雜志,2011,40(9):1 255-1 257.

[3] 石鍵,吳佳玲,孫麗鵬.超聲多探頭聯合檢測對基底動脈供血不足的診斷價[J].生物醫學工程與臨床,2011,15(5):424-426.

[4] 王剛強.經顱多普勒、彩色多普勒超聲診斷椎基底動脈供血不足的對比研究[J].中國實用醫藥,2012,7(10):18-19.

[5] 翟國平,孫健,季宗平,等.椎動脈顱內段及顱外段聯合超聲檢查對椎基底動脈供血不足的診斷價值[J].醫學影像學雜志,2014,19(12):1 538-1 540.

[6] 何艷萍,李茹香,張生林.TCD、CDFI、MRA對老年人椎基底動脈供血不足的診斷價值比較[D].太原:山西醫科大學,2002.

[7] 蔡艷,黃穎,許怡韻.彩超檢測在椎基底動脈供血不足疾病診斷中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,28(1):379-380.

[8] 秦巧娜.彩色多普勒在椎基底動脈供血不足診治中的應用[J].河南職工醫學院學報,2013,25(1):65-68.

[9] 劉瑞利,黃勝平.經多普勒超聲、數字減影血管造影診斷缺血性中風的臨床對比研究[J].廣州:廣州中醫藥大學,2011.

(收稿 2015-03-20)

R445.1

A

1673-5110(2016)07-0085-02