CT與MRI對多發性腦梗死的診斷價值對比研究

吳建民

河南駐馬店市中心醫院放射科 駐馬店 463000

CT與MRI對多發性腦梗死的診斷價值對比研究

吳建民

河南駐馬店市中心醫院放射科 駐馬店 463000

目的 對比CT與MRI對多發性腦梗死的診斷價值。方法 我院2012-02—2015-02收治的多發性腦梗死患者，選取164例為研究對象，按年齡分為中年組和老年組，對比分析CT和MRI對腦梗死的診斷率；按腦梗死的發生時間、病灶部位、梗死灶的大小以及是否發展為血管性癡呆等分組，對比CT和MRI的檢出率，統計CT與MRI對多發性腦梗死的總檢出率及檢出時間，并進行對比分析。結果 老年組嗜睡、偏癱和錐體束征發生率明顯高于中年組(P<0.05)；入院后6、24 h，2組MRI診斷率均明顯高于CT(P<0.05或P<0.01)。在24 h內組與24～72 h組，CT的檢出率均明顯低于MRI；>72 h組中，CT與MRI的檢出率比較差異無統計學意義(P>0.05)；CT對腦干及小腦部位的梗死檢出率明顯低于MRI(P<0.05)；MRI對腦梗死微小病灶的檢出能力明顯優于CT(P<0.05)；顱腦CT對非血管性癡呆組患者的梗死檢出率明顯低于MRI(P<0.05)，而對于血管性癡呆患者梗死的檢出率差異無統計學意義(P>0.05)。結論 對于多發性腦梗死的診斷，MRI檢查較CT具有明顯優勢。

多發性腦梗死；CT；MRI；診斷價值

我國心腦血管疾病的發病率高，腦梗死是在導致我國居民死亡的腦血管病中位居首位，嚴重影響人民的健康。腦梗死是由于供應腦的動脈粥樣硬化，引起血管堵塞、狹窄[1-3]；多發性腦梗死，又稱多發性腦軟化，是指患者腦內有多個缺血性軟化梗死灶[4]，導致腦組織缺血缺氧，進而造成腦組織的損害及神經功能受損，表現為癱瘓、感覺與語言障礙，可能還會出現癡呆[5]。隨著計算機體層攝影(CT)與磁共振成像(MRI)技術的進步，腦梗死(cerebral infarction，CI)的診斷率明顯上升。本研究回顧性分析我院收治的164例多發性腦梗死患者的臨床資料，對比CT與MRI在多發性腦梗死中的檢出率，以期為臨床提供影像學依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料 從我院2012-02—2015-02收治的多發性腦梗死患者中選取164例為研究對象，入院均進行臨床癥狀及體征檢查，初診懷疑為多發性腦梗死，所有患者均行CT和MRI檢查。男90例，女74例；年齡48～81歲，平均(66.6±10.4)歲，其中≤60歲80例，>60歲84例。發病原因：動脈硬化87例，高血壓52例，顱腦外傷25例。患者入院時出現四肢偏癱、語言與和運動功能障礙、昏迷等臨床癥狀，昏迷12例，偏癱92例，語言障礙68例，意識障礙24例，運動功能障礙26例。梗死發生時間<24 h 78例，24～72 h 60例，>72 h 26例。

1.2 檢查方法 顱腦CT檢查：采用GE公司生產的16層螺旋CT掃描機，設置層厚6 mm，層距6 mm，矩陣為512×512，CT掃描基線為OML，掃描延遲時間48～55 s，連續掃描10～12層。掃描過程中視情況確定掃描的強度。MRI掃描：采用飛利浦電子香港有限公司生產的Achieva 1.5T超導性磁共振成像儀，快速掃描序列行SAGI位、TRNS位、CORO位的T1WI/T2WI成像，根據情況決定是是否采取增強掃描。CT與MRI掃描的圖像均由2位放射科經驗豐富的醫師共同閱片并進行分析。

1.3 觀察指標 按年齡分為中年組和老年組，按腦梗死的發生時間、病灶部位、梗死灶的大小以及是否發展為血管性癡呆等分組，對比CT和MRI的檢出率。

1.4 統計學分析 運用統計學軟件SPSS 19.0進行數據的處理，CT與MRI檢查的總檢出率、不同梗死時間的檢出率、不同梗死部位的檢出率等以率(%)表示，比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中年組和老年組CT與MRI的診斷對比 老年組嗜睡(45/84)、偏癱(62/84)和錐體束征(58/84)發生率明顯高于中年組(分別為20/80、30/80、26/84，P均<0.05)；入院6、24 h，2組MRI診斷率均明顯高于CT(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 2組CT與MRI診斷率比較 (%)

2.2 不同梗死時間患者中CT與MRI的診斷率比較 在24 h內組與24～72 h組中，CT的檢出率均明顯低于MRI(P<0.05)；>72 h組中，CT與MRI的檢出率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同梗死時間患者中CT與MRI的診

2.3 不同梗死部位病灶CT與MRI的檢出率比較 在基底節CT檢出病灶148個，MRI檢出172個；在額葉CT檢出病灶68個，MRI檢出80個；在枕葉CT檢出28個，MRI檢出36個；在腦干CT檢出15個，MRI檢出51個；在小腦CT檢出12個，MRI檢出42個。CT對腦干及小腦部位的病灶檢出率明顯低于MRI(P<0.05)，CT檢出的病灶總數明顯少于MRI(271 vs 381，P<0.05)。MRI檢出小病灶(<5 mm)137個，大病灶(≥5 mm)244個；CT檢出小病灶79個，大病灶192個，MRI對腦梗死微小病灶的檢出能力明顯優于CT(P<0.05)。

2.4 是否血管性癡呆患者CT與MRI的梗死檢查率比較 按是否為血管性癡呆分組，非血管性癡呆124例，血管性癡呆44例，顱腦CT對非血管性癡呆組患者的梗死檢出率明顯低于MRI(P<0.05)，而對于血管性癡呆患者梗死的檢出率差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 是否血管性癡呆患者CT與MRI的梗死檢

3 討論

腦梗死患者可依據對其誘因、神經系統癥狀和體征的判斷初步診斷，如肢體偏癱、失語、語言障礙、運動障礙、意識障礙等，但有些癥狀并不典型，對梗死部位、大小、病灶數量以及是否為出血性梗死等具體情況的判定需借助CT或MRI等影像學檢查手段。CT是借助X射線束對需要檢測部位一定厚度層面進行掃描，探測器接收所能透過該層面的X線，然后通過計算機對所接收的X線進行適當處理形成圖像。其成像原理：人體不同組織對X射線的吸收值有差異，病灶對X射線的吸收值若高于正常組織時，CT圖像為高密度陰影；低于正常組織時，圖像為低密度陰影[5-6]。如腦部檢查時，若有出血，CT圖像可見出血區的高密度影；腦梗死時CT圖像可見梗死處血供區低密度陰影。MRI是通過記錄腦細胞核的氫元素與腦細胞共振成像，MRI有縱向弛豫時間(T1值)、橫向弛豫時間(T2值)和自旋質子密度等參數，組織間T1和T2信號強度差分別形成T1(T1WI)和T2加權像(T2WI)，組織內質子密度可由質子密度加權像(PdWI)顯示[7]，而且可直接作出橫斷面、矢狀面、冠狀面以及各種斜面的體層圖像，不會產生偽影，所以，MRI可在病變發生的較早時期發現病灶，對腦梗死病灶的檢出率很高，即使2 mm以下的微小病灶亦能顯示。

多發性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，患者腦內并發數個缺血性軟化梗死病灶，50～60歲男性患者較多見，多數患者發病源于高血壓和動脈硬化。研究表明[8-9]，對于多發性腦梗死患者，MRI的總檢出率、在梗死24 h以內及24～72 h的檢出率高于CT，準確性和靈敏度較高，可早期發現病灶，并給予及時治療可減輕對患者神經功能的損害。

本研究中，發生梗死24 h以內組MRI對腦梗死的檢出率明顯高于CT(P<0.05)，24～72 h組MRI對腦梗死的檢出率明顯高于CT(P<0.05)，>72 h組CT和MRI的檢出率比較差異無統計學意義(P>0.05)。MRI檢出梗死病灶數量明顯高于CT，MRI檢出腦梗死微小病灶的能力明顯優于CT(P<0.01)。CT對腦干及小腦部位的梗死病灶檢出率明顯低于MRI(P<0.05)，原因為骨性結構的影響，CT對人腦后顱凹部位的病變較難準確顯示，而MRI對這些部位的病變也能顯示清楚。CT對非血管性癡呆患者的梗死檢出率明顯低于MRI(P<0.05)，而對血管性癡呆患者的梗死檢出率，2種檢查方法比較差異無統計學意義(P>0.05)。以上結果表明對于多發性腦梗死的診斷，MRI檢查較CT具有明顯優勢。但MRI檢查所需費用高于CT，臨床可根據實際情況，合理選取檢查手段，最大限度發揮醫療資源的社會效益。

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(收稿2015-03-10)

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A

1673-5110(2016)07-0102-02