丁苯酞注射液治療急性腦梗死合并認知功能障礙的療效觀察

康 霞

河南駐馬店市中心醫院神經內科 駐馬店 463000

丁苯酞注射液治療急性腦梗死合并認知功能障礙的療效觀察

康 霞

河南駐馬店市中心醫院神經內科 駐馬店 463000

丁苯酞注射液；腦梗死；認知功能障礙

現將我院130例急性腦梗死合并認知功能障礙患者使用丁苯酞注射液的療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取駐馬店市中心醫院神經內二科2014-06—2015-06收治的130例急性腦梗死合并認知功能障礙患者，隨機分為觀察組65例，男36例，女29例；年齡40～72歲，平均59.62歲。對照組65例，男34例，女31例；年齡42～73歲，平均58.83歲。2組年齡、性別、治療前NIHSS評分與蒙特利爾認知量表評分差異無統計學意義(P>0.05)。均符合全國第4屆腦血管病學術會議修訂的缺血性腦血管病診斷標準[1]，經頭顱MRI證實，發病48 h內，NIHSS評分6～18分，mRS評分2～4分，頸內動脈系統腦梗死。排除標準：合并意識障礙、繼發癲癇、感覺性失語無法合作者，嚴重心、肝、腎功能不全，感染性疾病，既往腦卒中史，出血傾向疾病，妊娠或哺乳期，既往有芹菜過敏史者。

1.2 方法 根據《中國腦血管病防治指南》，2組患者均給予抗血小板聚集、調脂、改善循環等規范治療，根據病情加用降壓、降糖及基礎疾病治療。對照組給予胞磷膽堿針1.0 g入0.9%生理鹽水100 mL中靜滴，治療組在對照組基礎上加用丁苯酞注射液100 mL，2次/d，2次用藥時間間隔>6 h，治療14 d。

1.3 觀察指標 入院時及治療14 d后，采用美國國立衛生院卒中量表評分(NIHSS評分)評定神經功能缺損，采用蒙特利爾認知量表評分(MoCA)評定認知功能缺損。治療前后采用紫外-可見分光光度計監測血液超氧化物歧化酶(SOD)。

1.4 療效判定 以治療14 d后mRS下降2個級別，NIHSS評分減少>45%及SOD活性升高25%以上為有效[2]。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率63.07%(41/65)，對照組為38.46%(25/65)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組NIHSS評分比較 見表1。

表1 2組NIHSS評分比較

注：與治療前比較，※P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.3 2組蒙特利爾認知量表評分比較 治療組治療后蒙特利爾認知量表評分提高顯著，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后蒙特利爾認知量表評分比較±s)

2.4 2組SOD濃度比較 治療組血漿SOD活性治療后顯著提升，治療前后比較，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后治療組與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后SOD濃度比較

3 討論

腦梗死急性期由于血流中斷導致腦組織持續的缺血缺氧，破壞血腦屏障，導致神經細胞及血管內皮細胞的結構改變，使腦組織出現血管源性水腫，中心區即為壞死區，但壞死區周圍是缺血缺氧較輕的部位，稱為缺血半暗帶區，因此，除超早期(一般6 h內)治療外，盡快恢復缺血半暗帶的血液供應能防止中心梗死區的擴大。缺血半暗帶區存在側支循環，急性腦梗死治療的關鍵是促進側支循環的建立，改善缺血半暗帶區的細胞能量代謝，挽救該區域內腦細胞，進而恢復神經細胞功能。

腦梗死后機體不斷產生自由基，而超氧化物歧化酶是人體內最重要的酶之一，可以催化O2-進行歧化反應，減輕氧自由基損傷腦細胞，可提高大腦皮質抗氧化能力，故以超氧化物歧化酶作為認知功能障礙改善的一個指標。部分腦梗死患者會合并認知功能障礙，認知功能障礙的發生率大約50%，輕度認知障礙是介于正常認知老化和癡呆之間的過度狀態，將導致患者生活質量下降，認知障礙的恢復對腦梗死患者具有重要意義。

丁苯酞注射液是一種新型抗腦缺血藥物，可通過多個環節阻斷腦缺血引起的病理生理發展，作用機制[3]：(1)改善細胞能量代謝：對于缺氧狀態下的內皮細胞，丁苯酞注射液明顯抑制iNOS的激活，提高血管內皮NO水平，達到保護內皮細胞作用，能增加腦皮質超氧化物歧化酶的活性，抑制細胞內鈣超載，有效保護線粒體的結構和功能，能影響花生四烯酸代謝，選擇性抑制花生四烯酸介導的多種病理生理過程，抑制血管收縮，防止血栓進一步擴大。(2)改善腦缺血流量：促進缺血區血管內皮細胞生長因子的表達，增加缺血半暗帶區的毛細血管數量，促進側支循環建立，改善缺血區微循環。(3)減少炎性反應，抑制細胞凋亡：缺血再灌注損傷誘發的炎性反應能加重神經細胞的損傷，丁苯酞注射液能減少炎性因子的表達，抑制半暗帶區細胞凋亡。

本研究顯示，2組經治療后NIHSS評分降低，神經功能缺損較治療前改善，但丁苯酞治療后NIHSS評分降低更明顯，早期應用丁苯酞注射液可有效改善急性期腦梗死患者的神經功能缺損，對合并認知功能障礙的患者亦有明顯改善，有助于提高生活質量，減少致殘率，具有確切的臨床療效。

[1] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志，2010，43(2)：146-153.

[2] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中病人神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：381-383.

[3] 端木寅，王源，梁爽，等.丁苯酞腦缺血治療作用的相關藥理學研究進展[J].中藥藥理與臨床，2012，28(3)：126-129.

(收稿2015-02-19)

R743.33

A

1673-5110(2016)07-0109-01