腦腫瘤病變增強后磁敏感加權成像臨床研究

邱妮妮 周 昊 張麗君 胡興榮(通訊作者)

湖北恩施土家族苗族自治州中心醫院放射科 恩施 445000

腦腫瘤病變增強后磁敏感加權成像臨床研究

邱妮妮 周 昊 張麗君 胡興榮(通訊作者)

湖北恩施土家族苗族自治州中心醫院放射科 恩施 445000

目的 探討增強后磁敏感加權成像對腦腫瘤病變的診斷作用，以期為臨床腦腫瘤病變的診療提供借鑒。方法 以2012-06以來入我院治療的確診為腦腫瘤病變患者為研究對象，先后對患者行常規MRI掃描、磁敏感加權成像掃描、常規MRI增強掃描及增強后磁敏感加權成像掃描，分別測量掃描圖像中腦組織的信號強度值磁敏感信號半定量分級，計算并對比增強前后磁敏感加權成像圖像的病變實質部分的對比噪聲比和正常腦組織的信噪比，比較對腫瘤的顯示率、瘤周水腫、瘤內鈣化、出血及供血血管的檢出率。結果 共納入患者63例，增強前后磁敏感加權成像圖像病變實質部分的對比噪聲比及正常腦組織的信噪比以及磁敏感信號半定量分級對比，P>0.05。但較常規MRI結合增強，磁敏感加權成像對瘤內鈣化、瘤內出血及瘤周血管的檢出率明顯高于前者(P<0.05)。結論 增強后磁敏感加權成像不僅可以顯示部分病變的強化征象，且可顯示病灶內磁敏感信號。增強掃描后行磁敏感加權成像掃描是可行的，增強后磁敏感加權成像對腦腫瘤病變的分級和鑒別診斷存在一定的臨床價值。

磁敏感加權成像；對比劑；對比噪聲比；信噪比

近年來，腦腫瘤發病率逐漸增高，據報道占全身腫瘤的5%左右，占兒童腫瘤的70%左右，腦腫瘤壓迫腦組織，較為兇險。腦腫瘤可以發生于任何年齡，以20～50歲最多見[1]。CT成像易漏診或誤診密度差別不大的腦腫瘤[2]。MRI對于中樞神經系統疾病診斷具有獨特的優勢，但MRI對腫瘤內部鈣化、出血、新生血管等的顯示欠佳。磁敏感加權成像一種新型的MRI技術，對腫瘤內部鈣化、出血、新生血管等的顯示良好，彌補了常規磁共振的缺點[3]。但關于增強后磁敏感加權成像對腦腫瘤病變的診斷作用鮮有報道，所以，本研究通過應用增強后磁敏感加權成像掃描腦腫瘤患者，探討增強后磁敏感加權成像對腦腫瘤病變的診斷作用，以期為臨床腦腫瘤病變的診療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例來源于2012-06—2014-12入我院治療的通過病理確診腦腫瘤病變患者，共63例，年齡(52.10±15.99)歲，男40例，女23例；星形細胞瘤22例，腦轉移瘤21例，臨床肺癌腦轉移6 例，腦膜瘤5個，肺腺癌腦轉移5 例，胃腸道腫瘤腦轉移2 例，肺小細胞內分泌癌腦轉移1 例，乳頭狀腺瘤1 例。納入標準：(1)未進行任何治療者；(2)無磁共振檢查禁忌證者；(3)無對比劑使用禁忌證者；(4)能夠配合檢查者；(5)磁敏感加權成像掃描后后處理圖像清晰者。

1.2 掃描方法 應用GE 1.5T Signa Twinspeed MR機，采用頭線圈分別對患者行常規MRI掃描、磁敏感加權成像掃描、常規MRI增強掃描，并應用增強前磁敏感加權成像相同的參數進行增強后磁敏感加權成像掃描，分別測量掃描圖像中腦組織的信號強度值磁敏感信號半定量分級，計算并對比增強前后磁敏感加權成像圖像的病變實質部分的對比噪聲比和正常腦組織的信噪比。T1FLAIR掃描參數如下：TR/TE=2 072/26.7 ms，TI=920 ms；T2FLAIR掃描參數如下：TR/TE=8 002/146.4 ms，TI=2 150 ms；T2WI掃描參數如下：TR/TE=4 600/107 ms；T1FLAIR、T2FLAIR和T2WI序列層厚6.0 mm，間隔0.5 mm。

1.3 觀察指標 比較腫瘤顯示率、瘤周水腫、瘤內鈣化、出血及供血血管的檢出率。

2 結果

2.1 腦組織各參數比較 63例患者增強前后磁敏感加權成像病變實質部分的對比噪聲比、正常腦組織的信噪比以及磁敏感信號半定量分級對比，P>0.05。增強前和增強后的瘤內磁敏感分級0級17例，1級6例，2級15例，3級25例，Wilcoxon符號秩檢驗Z=0.00，P=1。見表1。

表1 腦組織各參數比較±s)

2.2 對腫瘤的顯示率、瘤周水腫、瘤內鈣化、出血及供血血管的檢出率比較 Fisher精確檢驗法單側檢驗分析顯示，增強前后兩者瘤內鈣化、瘤內出血及瘤周血管的檢出率差異無統計學意義(P>0.05)；但較常規MRI結合增強，磁敏感加權成像對瘤內鈣化、瘤內出血及瘤周血管的檢出率更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 對腫瘤的顯示率、瘤周水腫、瘤內鈣化、

3 討論

腦腫瘤可以發生于任何年齡，診斷主要依賴于CT、MRI及增強掃描。CT成像易漏診或誤診密度差別不大的腦腫瘤。診斷腦腫瘤病變的最好方式為MRI，傳統的MRI能對腫瘤定位及良惡性進行診斷，無骨偽影及重疊偽影等[4-5]，對灰白質的顯示清晰，小腫瘤顯示率較高，同時增強掃描對腫瘤邊界及水腫顯示良好，因此，MRI對于中樞神經系統疾病診斷具有獨特的優勢，但傳統的MRI能對腫瘤定位及良惡性進行診斷，但對于于腫瘤內部鈣化、出血、新生血管等的顯示欠佳。磁敏感加權成像是利用物質在不同磁場下表現為不同磁性這一特性，增加并最大化組織間的磁敏感差異的一種新型的MRI技術，能反映腫瘤內部鈣化、出血、新生血管等，在腦腫瘤診斷的應用越來越多。研究報道[6]，對擴散加權成像的增強前后成像，認為增強前后正常腦組織與不同病變的CNR、SNR與ADC值無變化。而She等[7]對比增強增強后T1圖像的信噪比優于增強后磁敏感加權成像的信噪比，增強后磁敏感加權成像比增強T1圖像能夠顯示更多腫瘤內部的結構。因對比劑減少了掃描時間，所以一些國外學者提議SWI應在對比劑注射后掃描[8]。本研究顯示，較常規MRI結合增強，磁敏感加權成像對瘤內鈣化、瘤內出血及瘤周血管的檢出率更高，認為增強后磁敏感加權成像不但具有病灶的強化征象，還能清晰顯示病灶內部的血管結構和出血情況。一般認為，強化程度與微環境和細胞外間隙容量有一定相關性，而腫瘤組織的血管系統發育不成熟，其通透性、壓力較正常的腦血管高，而對比劑的注入，循環至腫瘤組織形成的血管池，泄漏到病灶的組織間隙。因此，增強后磁敏感加權成像圖像具有強化征象。研究[9]報道，敏感加權成像顯示腫瘤內的血管和出血呈低信號。一般認為，惡性腫瘤更易出現血管、微脈管系統及微出血，特別是高級別星形細胞瘤。研究[10]認為，惡性程度越高，腦腫瘤磁敏感加權圖像的磁敏感信號分級越高，相對的良性腫瘤低信號線狀或點狀較少。因此，磁敏感加權成像不僅能初步分級診斷星形細胞瘤，還能初步判斷顱內腫瘤的性質, 腫瘤惡性程度越高則越容易出血，但出血量大時不利于小血管結構的顯示，多個微出血灶相連在一起時也無法精確計數，因此對瘤灶內磁敏感信號準確的定量還存在一些困難。但能夠肯定的是，增強后磁敏感加權成像圖像不僅可以顯示部分病變的強化征象，而且可以顯示病灶內磁敏感信號。增強掃描后行磁敏感加權成像掃描是可行的，增強后磁敏感加權成像對腦腫瘤病變的分級和鑒別診斷有一定的臨床應用價值。

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(收稿 2015-03-10)

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1673-5110(2016)07-0022-03