神經(jīng)外科患者肺部感染發(fā)生因素與護(hù)理體會(huì)

司 慧

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 鄭州 450014

神經(jīng)外科患者肺部感染發(fā)生因素與護(hù)理體會(huì)

司 慧

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 鄭州 450014

目的 探討神經(jīng)外科患者合并肺部感染患者的相關(guān)因素，并總結(jié)有效的護(hù)理措施。方法 以我院神經(jīng)外科住院部于2014-01—12收治的100例合并肺部感染患者為觀察對(duì)象，對(duì)其發(fā)生肺部感染的因素進(jìn)行分析，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各50例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上針對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)因素給予相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)比2組治療效果。結(jié)果 本組誤吸、氣道濕化不足、口咽部定植細(xì)菌下行、年齡過(guò)大及住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等是患者發(fā)生肺部感染發(fā)生的主要因素，分別占29%、20%、16%、16%、11%及8%。本組所有患者肺部感染均得到有效控制，觀察組中痊愈13例，顯效22例，有效11例，無(wú)效4例，總有效率92%(46/50)，明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 誤吸、氣道濕化不足、口咽部定植細(xì)菌下行等是神經(jīng)外科患者全部肺部感染的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，在護(hù)理中根據(jù)不同的發(fā)病原因給予相應(yīng)的護(hù)理措施可有效改善感染狀況，提高治療效果。

神經(jīng)外科；肺部感染；護(hù)理

神經(jīng)外科患者通常發(fā)病較急，病情危重，病死率與致殘率非常高。住院期間患者經(jīng)常伴肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓、墜積性肺炎及壓瘡等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1-3]。本文探討神經(jīng)外科患者合并肺部感染患者的相關(guān)因素，總結(jié)有效的護(hù)理措施，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院神經(jīng)外科住院部于2014-01—12收治的100例合并肺部感染患者為觀察對(duì)象，對(duì)發(fā)生肺部感染的因素進(jìn)行分析，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各50例。對(duì)照男29例，女21例；年齡47～76歲，平均(53.72±6.74)歲；合并高血壓6例，冠心病6例，糖尿病4例。觀察組男27例，女23例；年齡51～72歲，平均(54.27±6.47)歲；合并高血壓7例，冠心病4例，糖尿病2例。2組患在性別、年齡、并發(fā)癥方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上針對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)因素給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：口腔護(hù)理2次/d，對(duì)于伴嘔血的患者要及時(shí)清理口腔，防止血液在口腔內(nèi)殘留，引起細(xì)菌繁殖。密切觀察患者的生命體征。保持氣道通暢，預(yù)防誤吸；加強(qiáng)氣道濕化。

1.2.2 心理護(hù)理：耐心向患者介紹其病情的治療方法與效果，消除其憂郁心情，幫助患者消除恐懼、焦慮情緒，改善醫(yī)患關(guān)系提高患者的治療積極性。

1.2.3 墜積性肺炎護(hù)理：神經(jīng)外科患者長(zhǎng)期臥床，肺內(nèi)淤積大量呼吸道分泌物，導(dǎo)致出現(xiàn)墜積性肺炎。護(hù)理工作中應(yīng)經(jīng)常協(xié)助患者變換體位，及時(shí)排痰，同時(shí)還要為患者做好口腔衛(wèi)生護(hù)理，減少口腔細(xì)菌。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4](1)痊愈：臨床癥狀與體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室及胸片復(fù)檢結(jié)果恢復(fù)正常；(2)顯效：臨床癥狀與體征基本消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查正常，痰培養(yǎng)結(jié)果呈陰性；(3)有效：喘憋及肺內(nèi)哮鳴音等臨床癥狀與體征有明顯改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查正常；(4)無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善甚至加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染風(fēng)險(xiǎn)因素 本組中誤吸、氣道濕化不足、口咽部定植細(xì)菌下行、年齡過(guò)大及住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等是患者發(fā)生肺部感染的主要因素，分別占29%、20%、16%、16%、11%及8%。

2.2 治療效果 本組所有患者肺部感染均得到有效控制，觀察組治療效果明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果對(duì)比 [n(%)]

3 討論

肺部感染是神經(jīng)外科患者住院期間最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)病率27.5%～67.3%[5]，出現(xiàn)肺部感染后會(huì)引起呼吸困難、痰多、咳喘等癥，如未得到有效控制會(huì)導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)或心肺功能衰竭，甚至威脅生命。因此，肺部感染的預(yù)防與護(hù)理是神經(jīng)外科護(hù)理工作的核心內(nèi)容。

本組中，誤吸、氣道濕化不足、口咽部定植細(xì)菌下行、年齡過(guò)大及住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等是患者發(fā)生肺部感染發(fā)生的主要因素。神經(jīng)外科患者咳嗽、吞咽等反射功能較差，誤吸的發(fā)生率較高，分泌物或嘔吐物中的革蘭陰性桿菌是導(dǎo)致肺部感染的重要致病菌[6]?？谘什慷ㄖ布?xì)菌下行是肺部感染的另一重要因素，氣管切開(kāi)后患者的鼻咽免疫功能下降，口腔分泌物會(huì)直接流入支氣管，引發(fā)感染。氣道濕化不足會(huì)造成呼吸困難或呼吸道阻塞，增加感染幾率[7]。老年患者身體各項(xiàng)功能較差，且多伴慢性疾病，免疫力低下，容易引起感染。醫(yī)院的空氣中含有大量的帶菌氣溶膠微粒，患者長(zhǎng)期住院會(huì)吸入微粒導(dǎo)致呼吸道感染。

有報(bào)道稱[8]，針對(duì)肺部感染患者的發(fā)生因素開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理措施可有效減輕感染的程度，提高患者的生活質(zhì)量。本研究中，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上針對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)因素開(kāi)展分型護(hù)理，經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組。在今后的工作中要不斷提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)，保持細(xì)心、謹(jǐn)慎的工作態(tài)度，積累豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從而加快患者康復(fù)的速度，提高康復(fù)效果。

[1] 李琦，黃映玲，張琳，等.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(18)：22-24.

[2] 田蕊.神經(jīng)外科重癥患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17(9)：1 451-1 453.

[3] 陳云峰.引起重型顱腦損傷合并肺部感染的相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(5)：646-647.

[4] 趙偉.腦外傷病人氣管切開(kāi)后引發(fā)肺部感染的原因及治療對(duì)策[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，5(7)：553-554.

[5] 陳穎.48例腦出血患者醫(yī)院獲得性肺部感染分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(6)：152-153.

[6] 王衛(wèi)青，蔣曉嫻.高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)肺部感染的原因及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，21(2)：1 022-1 023.

[7] 呂保來(lái)，呂繼峰，郜強(qiáng).神經(jīng)外科重癥昏迷患者肺部感染的防治[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，14(10)：49-51.

(收稿2015-02-13)

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