92例前置胎盤產婦的臨床觀察研究

姜云華

【摘要】目的：對胎盤前置的產婦進行臨床觀察以及研究，選取其中92例產婦進行試驗，以作為今后臨床工作中的參考依據。方法：在2013年10月至2015年10月期間，共收治患有前置胎盤的產婦若干例，選取其中的92例作為研究對象，并且將92例患者分為三組，一組為邊緣性前置胎盤，另外一組為部分性前置胎盤，還有一組為中央性前置胎盤。根據三組患者在臨床上表現的不同，分別對其妊娠終止的時間、圍產兒出現死亡的概率以及產后出血量的多少進行了詳細的檢查與分析，將所測得的數據記錄下來以備參考。結果：在三組患者中，邊緣性前置胎盤的患者終止妊娠的時間要明顯長于中央性與部分性前置胎盤的患者，但是患有中央性前置胎盤產婦的妊娠終止時間最短。中央性前置胎盤產婦的出血量最大，其次是部分性前置胎盤的產婦。在圍產兒死亡率方面，中央性前置胎盤的產婦死亡率最高。上述對比均具有一定的差異性，因此具有統計學意義。結論：在今后的臨床工作中，應該重視起前置胎盤產婦的臨床表現，以做好有效的防治工作。

【關鍵詞】邊緣性前置胎盤；部分性前置胎盤；中央性前置胎盤；妊娠結局

隨著科學技術的不斷發展，我國醫學史上人工流產以及輔助生殖技術得到了更進一步的創新性發展。但是與此同時，因為人工流產以及剖宮產等數量的增多，出現前置胎盤的可能性也隨之增加。這一情況在妊娠晚期時更加明顯，會引發并發癥的出現。并且一旦發病就會在短時間內出現快速的病變，如果處理不當，還會對產婦的生命安全造成嚴重的威脅。因此本文重點對三種不同類型的前置胎盤產婦進行了分析，重點論述了最終的妊娠結局，希望對今后的臨床工作帶來一定的幫助。

1、資料與方法

1.1一般資料

我院在2013年10月至2015年10月共收治患有前置胎盤的產婦若干例，選取其中的92例作為試驗對象，上述92例患者的妊娠期均在28周以上，并且進行了B超檢查，證實胎盤位于子宮的下半段，并且覆蓋在宮頸內口的位置上，患有前置胎盤的產婦極容易引發并發癥的危險，但是在上述92例患者中，經過檢查患者并沒有出現各器官功能性障礙的情況，檢驗凝血機能時也并未出現異常現象，無精神異常者，患者完全配合治療，保證了試驗的準確性。根據前置胎盤產婦類型的不同，將產婦分為三組，分別以A、B、C代替，A組患者主要是邊緣性前置胎盤的患者，B組患者主要是部分性前置胎盤的患者，C組患者主要是中央性前置胎盤的患者。其中A組患者共有38例，年齡最小的為22歲，最大的為37歲，體重在66kg至78kg之間不等。初產婦的人數為10例，剩余28例患者以經產婦為主。在入院時的平均孕周為28周。B組患者以部分性前置胎盤為主，其中有32例產婦，最小的產婦為20歲，最大的年齡為35歲，產婦的體重在65kg至72kg不等，入院時的孕周均已達到28周以上。其中經產婦的數量為19例，初產婦的數量為13例。C組患者主要患有中央性前置胎盤的問題，其年齡最小為24歲，年齡最大的為32歲，共計22例患者，平均的入院孕周為29周，經歷過生產的孕婦有16例，剩余的6例產婦為初產婦。上述患者無論在年齡、體重以及孕周方面都具有一定的差異性，因此具有對比的價值。

1.2方法

對于上述產婦采用了期待治療的方法，保證臥床休息是十分必要的，并且在局部方面應該防止受到刺激，定期對孕婦進行氧氣吸入治療。在藥物方面，選用了含量為25%的硫酸鎂溶液進行靜脈注射性治療，每日的注射劑量少則30ml，多則60ml，以起到對宮縮的抑制作用。當宮縮現象得到抑制時，可以停止靜脈注射并且予以進一步的觀察。同時保證營養方面的支持，經常從靜脈處輸送能量以及氨基酸等營養液，如果患者出現貧血的跡象，也可以對其進行輸血治療，采取必要的措施防止產婦受到感染。為了促進胎肺的進一步成熟，可以適當的注射塞米松。患者的陰道一旦出現大出血的情況，那么就要在第一時間進行剖宮產手術。

1.3統計學依據

本研究中所有數據均采用SPSS19.0統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差（X±S）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P<0.05者認為具有統計學差異。

2、結果

與A組對比發現，B、C組終止妊娠時間較短，其中C組短于B組；B、C組產后出血量較大，其中C組大于B組；C組圍產兒死亡率較高，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3、討論

目前臨床對于前置胎盤的發病機制尚不清楚，多數學者認為前置胎盤的形成與子宮內膜損傷有關。人工流產、剖宮產等宮腔操作可導致子宮內膜創傷、炎癥，再次妊娠后子宮內膜病變引起蛻膜血管生長不全、血供不足，受精卵植入后為了攝取足夠的營養致使胎盤面積擴大，延伸至子宮下段和宮頸內口而形成前置胎盤。此外滋養層發育遲緩，受精卵達到宮腔時未發育到可以著床的階段，仍繼續下行至子宮下段。

前置胎盤孕產婦產前可發生反復、多次出血，易發生生殖道感染、導致貧血狀態，使胎兒在子宮內發生慢性缺血、缺氧，引起胎兒宮內窘迫。如發生大量陰道出血時需被迫終止妊娠，以挽救母嬰生命，導致圍產兒窒息、死亡、早產發生率明顯升高，大多數圍產兒的死亡并并不是早產本身所致，而是不良的宮內環境造成圍產兒窘迫、窒息而發生死亡。

目前臨床對于前置胎盤尚無確切有效的處理方法，僅以期待治療為主。在加強觀察、保證母嬰安全的前提下積極采取治療措施，注意休息、避免局部刺激、抑制宮縮、減少出血、延長孕周，并促胎兒成熟，適時終止妊娠。

前置胎盤多見于經產婦，主要包括邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤、中央性前置胎盤等三種類型。本研究對三種類型前置胎盤孕產婦實施相同的期待治療方案，發現邊緣性前置胎盤孕產婦經過期待治療后效果較好，一般均可延長至妊娠38周左右，部分性前置胎盤孕產婦也可延長至妊娠36周左右，中央性前置胎盤孕產婦療效不甚理想，在妊娠34周左右被迫終止妊娠。產后出血量以邊緣性前置胎盤者最少，部分性前置胎盤者次之，中央性前置胎盤者最多。

【參考文獻】

[1]李艷芳，趙耘，劉浩，等.172例前置胎盤的妊娠結局分析[J].中國婦幼保健，2009，24（10）：1332～1333

[2]韓志萍，陶萍.190例前置胎盤的臨床分析[J].當代醫學，2011，17（2）：103～104

[3]邢玉鑒，陳燕，陳彤華.前置胎盤76例臨床分析[J].海南醫學院學報，2009，15（8）：922～924