黃斑變性有辦法醫(yī)治嗎

我老伴今年73歲，雙眼同時(shí)患有白內(nèi)障和黃斑變性，其中右眼的黃斑變性較嚴(yán)重，醫(yī)生說(shuō)，即使做了白內(nèi)障手術(shù)也不會(huì)有視力改善。我們堅(jiān)持做了手術(shù)，術(shù)后果然還是沒(méi)有視力。請(qǐng)問(wèn)，黃斑變性真的沒(méi)有辦法醫(yī)治了嗎？

云南 蔣先生

蔣先生：

由于老年性黃斑變性的原因較為復(fù)雜，且不甚明確，在治療上還沒(méi)有特別有效的藥物和方法。

對(duì)于黃斑變性，目前多采用以下療法——

光動(dòng)力學(xué)療法（PDT）：光動(dòng)力療法已經(jīng)開(kāi)展很多年，它最大的好處就是安全，沒(méi)有毒副作用，能夠消除異常血管，穩(wěn)定視力。缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，一次治療大概需要1～2萬(wàn)元；另外，從療效上看，它也主要是使病情穩(wěn)定，并不一定能夠顯著提高視力，臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，僅約30%的患者視力會(huì)提高。但我們要看到，光動(dòng)力學(xué)療法治療脈絡(luò)膜新生血管的價(jià)值在于，終于有了一種方法能夠突破黃斑中心凹的“禁區(qū)”來(lái)治療濕性老年黃斑變性，這項(xiàng)技術(shù)堪稱治療老年黃斑變性進(jìn)程中的一個(gè)里程碑。

抗新生血管治療：2006年6月，美國(guó)批準(zhǔn)了一種叫做雷珠單抗（Lucentis）的新藥用于治療新生血管病變，目前已經(jīng)在中國(guó)上市，用于治療濕性黃斑變性。該藥使用方法為眼睛的玻璃體內(nèi)注射，一般每4～6周注射1次。臨床研究表明，接受注射治療后，95%的患者視力穩(wěn)定或提高，這是一個(gè)十分令人振奮的結(jié)果。此項(xiàng)成果曾被評(píng)為2006年度美國(guó)的十大衛(wèi)生新聞。其他藥物，比如國(guó)產(chǎn)藥物朗沐以及另外一種新藥艾力亞（Eylea）也陸續(xù)上市，效果良好。

眼內(nèi)注射最大的好處是提高視力的患者顯著增加了，療效要好于光動(dòng)力療法。因此，目前已經(jīng)作為黃斑變性的一線治療方法。但眼內(nèi)注射藥物有一定的風(fēng)險(xiǎn)，最怕的就是感染，好在發(fā)生率不是很高。

目前，最被推崇的濕性黃斑變性治療方法當(dāng)推“聯(lián)合療法”，即光動(dòng)力療法聯(lián)合眼內(nèi)注藥治療新生血管疾病（特別是黃斑變性的特殊類型——息肉狀脈絡(luò)膜血管病變）。聯(lián)合療法可以封閉新生血管，取得更好療效的同時(shí)，減少光動(dòng)力療法或眼內(nèi)注射的次數(shù)，減輕患者多次往返醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，減少不良反應(yīng)和眼內(nèi)注射的感染風(fēng)險(xiǎn)（更詳細(xì)的介紹詳見(jiàn)本刊2014年第6期54頁(yè)《人到中年，須防老年黃斑變性》一文——編者注）。

北京協(xié)和醫(yī)院眼科主任醫(yī)師、教授 陳有信