密閉式吸引裝置在新生兒機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用

江靜霞 皇敏 吳湘蘭 歐陽(yáng)玲 鄧?guó)P英 滿帥

【摘要】目的：觀察兩種氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰方式對(duì)新生兒機(jī)械通氣的影響。方法：通過(guò)選取新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房66例機(jī)械通氣患兒為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，各33例。觀察組采用密閉式氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰，對(duì)照組選擇開(kāi)放式氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰，比較兩組在吸痰前、中、后的經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）值、肺部感染率。結(jié)果：預(yù)期對(duì)照組吸痰中SpO2值比吸痰前降低；觀察組吸痰前后SpO2值差異無(wú)顯著性。機(jī)械通氣48 h后兩組肺部感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在新生兒機(jī)械通氣中采用密閉式吸引裝置經(jīng)氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰更有助于降低機(jī)械通氣患者低氧血癥的發(fā)生率，用時(shí)較短，避免交叉感染，防止醫(yī)護(hù)人員職業(yè)傷害，減少患兒住院時(shí)間，可操作性強(qiáng)，對(duì)機(jī)械通氣的患兒治療更有利，因而，適宜在NICU中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】密閉式吸痰；開(kāi)放式吸痰 ；新生兒；機(jī)械通氣

Prone position in adjuvant treatment of apnea of prematurity care analysis

【Abstract】 Objective：objective to observe different endotracheal sputum suction methods on the effects of ventilator associated pneumonia. Method：by selecting neonatal intensive care unit， 66 cases of children with mechanical ventilation as the research object， is divided into observation group and control group， all 33 patients. Observation group adopts closed endotracheal tube of sputum suction control group choose open endotracheal tube in sputum suction， compare two groups in the sputum suction of before， during and after percutaneous oxygen saturation （SpO2） value， the lung infection. Result：Expected in the control group in the sputum suction sputum suction SpO2 value than before； Observation group there was no significant difference SpO2 values before and after the sputum suction. Mechanical ventilation after 48 h lung infection rates similar between the two groups have statistical significance.Conclusion： from new begat machinery ventilation with dense closed sputum suction gas pipe internal more help to reduce the incidence of hypoxemia in patients with mechanical ventilation， shorter time， avoid crossing infection and can prevent medical staff occupational injuries， reduce the length of hospital stay， children to parents to reduce the economic burden， the maneuverability is strong， for the treatment of children with mechanical ventilation in the more advantageous， therefore， is suitable for use in NICU.

機(jī)械通氣（MV）是危重新生兒生命支持的重要手段，是搶救新生兒呼吸衰竭的重要方式，更是治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的有效手段。在使用機(jī)械通氣的過(guò)程中，及時(shí)吸痰，可以保持順暢的氣道和充足的氣體交換，以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率[1]。傳統(tǒng)開(kāi)放式吸痰大多需將呼吸機(jī)斷開(kāi)，無(wú)法保持長(zhǎng)時(shí)間氧氣供應(yīng)，容易引發(fā)心率、血氧飽和度異常，加上外界因素對(duì)吸痰的影響，將會(huì)增加感染可能性[2]。隨著機(jī)械通氣在臨床的廣泛應(yīng)用，VAP已是ICU、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensive care unit，NICU）主要獲得性感染，目前ICU的發(fā)生率，可達(dá)8～28%[3-4]，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道VAP在NICU中發(fā)生率為28.3%-50%，每用機(jī)械通氣一天，VAP的發(fā)生率增加1%-3%[5]，嚴(yán)重威脅患兒的生命。因其診斷難、預(yù)防也難，故其發(fā)病率和死亡率均極高，如何防治VAP是當(dāng)前整個(gè)醫(yī)學(xué)界的重大研究課題之一。為了分析密閉式吸痰在新生兒機(jī)械通氣中的應(yīng)用及護(hù)理效果，2013年6月-2015年1月期間，我院對(duì)收治的機(jī)械通氣新生兒分別采取密閉式吸痰與開(kāi)放性吸痰進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、對(duì)象和方法

1.1 臨床資料

選擇本科室NICU從2013年6月至2015年1月機(jī)械通氣的患兒66例，按疾病危重度評(píng)分采用分層隨機(jī)抽樣法將患兒分為觀察組與對(duì)照組，記錄各種觀察指標(biāo)。觀察組33例，對(duì)照組33例，兩組患兒入院后均立即裸體置于配置鳥(niǎo)巢的溫箱內(nèi)保暖。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 OSS方法（2人配合）

① 吸痰前將FiO2設(shè)置為純氧呼吸，設(shè)置吸引負(fù)壓為80～100mmHg；②氣管導(dǎo)管與呼吸機(jī)脫開(kāi)，滴入0.3～0.5ml氣管保養(yǎng)液，為患兒翻身、叩背，從一側(cè)臥位換為另一側(cè)；③ 打開(kāi)負(fù)壓吸引器，戴一次性無(wú)菌手套，手指捏住吸痰管上氣管導(dǎo)管深度預(yù)測(cè)值處；④ 使用一次性6-8號(hào)吸痰管預(yù)吸生理鹽水后，輕輕插人氣管導(dǎo)管內(nèi)，插到預(yù)測(cè)深度時(shí)開(kāi)始吸痰，一邊旋轉(zhuǎn)一邊退出，時(shí)間不超過(guò)15 S；⑤將氣管導(dǎo)管與呼吸機(jī)連接；⑥待患兒SpO2恢復(fù)至88%以上，根據(jù)情況重復(fù)操作1次；⑦根據(jù)皮膚顏色及SpO2調(diào)回氧濃度。

1.2.2 CSS方法（1人操作）

① 同OSS；② 打開(kāi)負(fù)壓吸引器，打開(kāi)密閉式吸痰管吸引閥門(mén)處，從密閉式吸痰管注水口注入氣管保養(yǎng)液0.3～0.5ml后，為患兒翻身、叩背，一只手輕輕將塑料包裝內(nèi)的吸痰管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)，插到密閉式吸痰管上氣管導(dǎo)管預(yù)測(cè)深度值時(shí)開(kāi)始吸痰，一只手扶住氣管導(dǎo)管，一邊旋轉(zhuǎn)一邊退出吸痰管，時(shí)間不超過(guò)15 S；③取消純氧呼吸，調(diào)回氧濃度；④從密閉式吸痰管注水口注入生理鹽水3-5ml進(jìn)行沖洗吸痰管。觀察吸痰前、中、后患兒心率、SpO2、血壓的變化的變化，持續(xù)觀察7天，記錄第一天、第3天、第5天的值，并列表統(tǒng)計(jì)。不同氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰方式VAP（機(jī)械通氣48 h以上，X線胸片顯示肺部出現(xiàn)新的或進(jìn)展性浸潤(rùn)病灶）的發(fā)生率及機(jī)械通氣時(shí)間（上機(jī)至撤機(jī)所持續(xù)的時(shí)間）的比較。

1.3 觀察指標(biāo) 包括檢測(cè)吸痰前后經(jīng)皮氧飽和度的變化情況，并于治療前及治療中及治療后 取患者氣道分泌物做細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示行Y檢驗(yàn)。以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2. 1 兩組機(jī)械通氣患者吸痰前后SpO2的比較觀察組患者吸痰后SpO2明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P< 0.05），見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒呼吸道黏膜損傷及肺部感染情況比較，見(jiàn)表2

3、討論

密閉式吸痰方法在降低新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中有重要作用。臨床上，機(jī)械通氣是搶救重癥患兒的重要手段，但機(jī)械通氣的各類并發(fā)癥，尤其是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，能夠直接影響患兒原發(fā)疾病的治療效果和搶救成功率[7]。因此，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是常見(jiàn)的感染性疾病，隸屬于難治性肺炎的一種。人體上呼吸道能夠?qū)夤芎椭夤莛つび斜Ｗo(hù)作用，能夠維持支氣管上皮細(xì)胞的生理功能，在一定程度上能夠防止人體肺部受到感染[8]。一旦對(duì)患兒進(jìn)行插管，易侵襲上呼吸道，破壞上呼吸道黏膜的保護(hù)層，造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。吸痰是氣道護(hù)理干預(yù)措施，能有效清除呼吸道內(nèi)分泌物。因此，應(yīng)用最佳的吸痰方式是降低新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的關(guān)鍵。

新生兒由于免疫系統(tǒng)尚不完善， 很容易出現(xiàn)內(nèi)源性感染和交叉感染。因此， 良好的吸痰技術(shù)不僅可以徹底吸凈痰液， 而且可以降低新生兒的感染風(fēng)險(xiǎn)， 降低肺部感染的發(fā)生率。傳統(tǒng)的吸痰操作是利用一次性吸痰管， 操作時(shí)必須斷開(kāi)與呼吸機(jī)的連接， 中斷機(jī)械通氣。此時(shí)，由于呼吸末正壓的丟失， 必然會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧患兒病情加重。而密閉式吸痰具有不斷開(kāi)呼吸機(jī)連接的優(yōu)點(diǎn)， 保持機(jī)械通氣的連續(xù)性，可以有效地保持肺容量并促進(jìn)肺泡的擴(kuò)張，顯著增加氣體的交換面積， 有效減少了肺部進(jìn)一步損失。既往研究等[9]通過(guò)對(duì)不同吸痰方式的比較， 證明密閉式吸痰有助于保持肺泡的功能， 與本研究結(jié)果一致。

密閉式吸痰應(yīng)用于新生兒機(jī)械通氣中，護(hù)理操作簡(jiǎn)單方便，無(wú)需戴無(wú)菌手套，打開(kāi)吸引器即可吸痰。密閉式吸痰管時(shí)間大約為2 min，時(shí)間較短，這樣既減輕了護(hù)理工作量，同時(shí)吸痰管可以反復(fù)使用，又能降低醫(yī)療費(fèi)用。另外，密閉式吸痰操作可避免外源性感染，使患兒心率、血氧飽和度趨于穩(wěn)定狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。通過(guò)密閉式吸痰管氣管內(nèi)滴入藥物，可保障良好的治療效果。

綜上所述，在新生兒機(jī)械通氣中運(yùn)用密閉式吸痰，操作簡(jiǎn)單方便，護(hù)理安全有效，有利于保持生命體征平穩(wěn)，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患兒預(yù)后情況。

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