冠心病冠脈病變程度與血脂異常相關(guān)性的探討

吉麗娜

【摘要】目的：探討冠心病冠脈病變程度與血脂異常相關(guān)性。方法：根據(jù)冠脈造影檢查與血脂測(cè)定結(jié)果，冠心病患者74例，正常對(duì)照組56例，對(duì)比分析TG、Tc、LDL-c，并對(duì)比分析冠脈單支病變組與雙支及雙支以上病變組血脂水平。結(jié)果：①冠心病組TG、Tc、LDL-c檢測(cè)值與正常對(duì)照組比較，有顯著性差異（p<0.05）。②冠脈單支病變組與雙支及雙支以上病變組血脂水平比較Tc、LDL-c有差異（p<0.05）。結(jié)論：冠心病患者的血總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的異常變化與冠脈病變程度明顯相關(guān)，血脂的檢測(cè)可以早期發(fā)現(xiàn)冠心病的高?；颊?，可以進(jìn)一步提示臨床早期合理的對(duì)低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯的干預(yù)，可以在最大程度上防止動(dòng)脈粥樣硬化的形成。

【關(guān)鍵詞】冠脈造影；血脂異常；動(dòng)脈粥樣硬化

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1 2010年1月至2013年12月，內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市中心醫(yī)院院心血管內(nèi)科住院的冠心病患者74例，其中男50例，女24例，年齡41～78歲，平均65.1歲。經(jīng)臨床檢查診斷的冠心病患者均符合WHO建議的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 正常對(duì)照組56例，其中男40例，女16例，年齡38～75歲，平均48.5歲，均為健康體檢者，無(wú)心腦血管疾病、肝腎疾病、糖尿病及高脂血癥。

1.2方法

1.2.1 冠脈造影檢查74例冠心病患者均在住院期間常規(guī)應(yīng)用右側(cè)股動(dòng)脈作為穿刺插管部位，常規(guī)方法分別行左右冠脈造影，判斷冠狀動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度及部位，按左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈進(jìn)行分析，至少有一支冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄≥50%。根據(jù)狹窄病變累及血管范圍分為單支、雙支、三支血管病變，左主干明顯病變記為雙支病變。74例冠心病患者均經(jīng)冠脈造影檢查確診為冠心病。

1.2.2 血脂測(cè)定方法總膽固醇（Tc）、低密度脂蛋白（LDL-c）、甘油三脂（TG）測(cè)定試劑盒均為強(qiáng)生公司提供，所用全自動(dòng)生化分析儀為Abbott Aeroset自動(dòng)生化分析儀。受檢查者禁食12小時(shí)，于次日清晨用真空管采集靜脈血3ml，分離血清后待用，去除黃疸、溶血標(biāo)本，檢測(cè)TG、Tc、LDL-c?？偰懝檀寂c甘油三脂檢測(cè)方法為氧化酶法。正常參考值：總膽固醇（Tc）：1.70～5.70mmol/L，甘油三脂（TG）：0.40～1.80mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-c）：1.10～3.61mmol/L。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用計(jì)算機(jī)SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差表示，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)呈正態(tài)分布的兩組間均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)，以p<0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1冠心病組與對(duì)照組血脂檢測(cè)的差異

從檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冠心病組TG、Tc、LDL-c檢測(cè)值與正常對(duì)照組比較，有顯著性差異（p<0.05）。

2.2冠脈病變程度與血脂檢測(cè)的異常

冠脈單支病變組與雙支及雙支以上病變組Tc、LDL-c檢測(cè)值比較，有顯著性差異（p<0.05），但是TG差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2討論

冠心病的病理學(xué)基礎(chǔ)主要是動(dòng)脈粥樣硬化，血肢代謝異常。流行病學(xué)與臨床研究證明，血清脂類和脂蛋白的水平與冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化之間存在關(guān)聯(lián)。血脂是血漿中脂類的總稱，主要包括甘油三酯、磷脂、膽固醇及其脂，以及游離脂肪酸等。甘油三酯是由1分子甘油和3分子脂肪酸組成，主要在肝臟、脂肪組織和小腸中合成，再以乳糜微粒和極低密度脂蛋白的形式分泌進(jìn)入血液。目前的大量研究結(jié)果已經(jīng)充分表明，血漿總膽固醇（或LDL-c）升高在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中起很重要的作用，與人群中冠心病的發(fā)生率和病死率呈顯著的正相關(guān)。血漿三酰甘油升高也認(rèn)為是冠心病的對(duì)立危險(xiǎn)因素。

血脂異常有很多類型，但至今眾多研究均支持低密度脂蛋白升高是冠心病的主要危險(xiǎn)因素，由于LDL-c約占Tc的60%，所以在一般情況下Tc與LDL-c是平行一致的，低密度脂蛋白含膽固醇最多，膽固醇水平主要反映低密度脂蛋白膽固醇的含量，而低密度脂蛋白膽固醇與冠心病的發(fā)病呈正相關(guān)，通常以它的增高作為動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類因素。在長(zhǎng)期高脂血癥的情況下，增高的脂蛋白中主要是氧化低密度脂蛋白和膽固醇對(duì)動(dòng)脈內(nèi)膜產(chǎn)生功能性損傷，使內(nèi)皮細(xì)胞和白細(xì)胞表面特征發(fā)生變化。單核細(xì)胞黏附在內(nèi)皮細(xì)胞上的數(shù)量增多，并從內(nèi)皮細(xì)胞之間移入內(nèi)膜下成為巨噬細(xì)胞，通過(guò)清道夫受體吞噬修飾的或氧化的LDL，轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞。巨噬細(xì)胞合成一系列生長(zhǎng)因子，促使平滑肌細(xì)胞增生，促使脂肪條紋演變?yōu)槔w維脂肪病變，再發(fā)展為纖維斑塊，從而促使動(dòng)脈粥樣硬化不斷發(fā)展。

調(diào)脂治療作為為防治動(dòng)脈粥樣硬化疾病基本措施得到地位已經(jīng)確立。我國(guó)冠心病的一級(jí)預(yù)防一概結(jié)合國(guó)情，強(qiáng)調(diào)以膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整、生活習(xí)慣改善及運(yùn)動(dòng)鍛煉為主，藥物防治為輔可能更為合適。對(duì)冠心病的二級(jí)預(yù)防，幾個(gè)大規(guī)模試驗(yàn)已顯示，降低血膽固醇可以防止動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生及發(fā)展，或不同程度使粥樣斑塊消退，尤其是可以使冠心病死亡、心肌梗死發(fā)生、PTCA及搭橋術(shù)需求事件發(fā)生率明顯減少。

綜上所述，冠心病患者的血總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的異常變化與冠脈病變程度明顯相關(guān)，血脂的檢測(cè)可以早期發(fā)現(xiàn)冠心病的高?；颊撸梢赃M(jìn)一步提示臨床早期合理的對(duì)低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯的干預(yù)，可以在最大程度上防止動(dòng)脈粥樣硬化的形成。在臨床預(yù)防及治療過(guò)程中，我們因該重視降低低密度脂蛋白膽固醇，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，強(qiáng)調(diào)非藥物治療、正確選擇藥物種類和科學(xué)調(diào)整藥物劑量，努力使血脂恢復(fù)正常。對(duì)防止冠心病的發(fā)生、發(fā)展及減少冠心病的病死率，有一定的實(shí)際臨床意義。