膽囊里那些瘋狂的石頭

◎文/本刊編輯部

膽囊里那些瘋狂的石頭

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而另一種，就是由膽結石引發的膽絞痛。令人痛不欲生！其中之一是急性根尖周炎引發的牙痛，人體有兩種疼痛，雖是由小病引發，發作起來卻真

認識篇：一顆“瘋狂”的小石頭

我是一顆小石頭，大家注意了！我可不是一般的鵝卵石哦，我是偷偷藏進人體里的膽結石。雖然我看上去很不起眼，但我卻常給人類帶去許多麻煩，所以醫學專家特別重視我，千方百計地想把我抓出來。

我的祖籍是膽囊，也有少數的同類兄弟藏在肝內外膽管內。若是人體膽汁中的有機成分代謝紊亂，膽汁分泌失常，特別是膽酸、磷脂減少或膽固醇增多，膽固醇就可從飽和的膽汁中結晶、沉淀，而產生出許多像我這樣幼小的“生命”。受膽汁新陳代謝的沖刷，大多數兄弟因身體小被“洪水”沖走，而我卻僥幸地“生存”了下來，在膽囊內安家落戶。這里自然環境“惡劣”，時有“洪水”泛濫。但讓我最得意的是，我可以不斷地從“水中”吸取鈣、酶等有機成分，漸漸地生長壯大，“抗洪”能力大大增強。

有時我去膽囊頸部玩，一不小心就阻塞了膽囊的出口，使膽汁排泄困難，壓力增高，并逐漸使膽囊增大，醫生稱其為急性膽囊炎伴結石。膽汁淤積，也使膽囊成為細菌滋生地，易引起感染、發熱等，病變若侵襲膽囊壁全層，漿膜面有纖維性或膿性滲出物，就成了急性化膿性膽囊炎。病變嚴重者，可因膽囊高度膨脹壓迫囊壁發生血液循環障礙，引起急性壞死性膽囊炎。如果壞死囊壁發生穿孔，就會出現嚴重的膽汁性腹膜炎，將危及人的生命。

有時候，我或者膽泥溜達到膽總管，可能讓膽總管梗阻，產生黃疸，引起肝功能損害，甚至造成化膿性膽管炎。順便說一下，重癥膽管炎死亡率很高！

若是讓我進入十二指腸，我有時會嵌頓在膽管和胰管的共同開口處，或損傷膽總管末端的括約肌，折騰次數多了，會造成膽總管末端狹窄、水腫，引起胰液排泄障礙或膽汁返流入膽管，繼發膽源性胰腺炎。

我還有一大本事不可不提，那就是，誘發膽囊癌！膽囊長期受慢性炎癥和膽結石內膽酸、膽鹽的刺激，容易使膽囊粘膜發生癌變。膽囊癌惡性程度極高，非常難治。

哼，這下知道我的厲害了吧！

自檢篇：逮住膽中那些『瘋狂的石頭』

甭看這些小石頭這么猖狂，醫生說，其實簡單的B超就可以將這些罪魁禍首一個個緝拿歸案。一旦確診膽結石，要盡早就診。若膽結石發展至重癥，死亡率在30%～50%，這個指數包含了幼兒、年輕人和老年人，如果單以老年人來說，死亡率更高。而且，膽結石引起的強烈腹痛也容易讓老年人血壓升高，造成意外。

然而，讓人頭疼的是，膽囊結石在前期常常無癥狀或者癥狀很輕，易被忽視，患者往往因此錯過了最佳治療時間。那么，我們有什么辦法可以早些發現膽囊結石呢？出現下面幾個癥狀，一定要提高警惕！

疼痛。腹痛是膽結石的主要臨床癥狀，夜間疼痛與陣發性疼痛尤其要重視！當膽石嵌于膽總管頸部時，膽囊內壓力增高，往往引發膽絞痛。膽絞痛呈持續性右上腹痛，陣發性加劇，可以向右肩背放射，往往會伴有惡心、嘔吐。有部分患者幾小時后疼痛可以自行緩解。

胃腸道不適。當膽結石急性發作時，繼腹痛后會出現惡心、嘔吐等胃腸道反應，其嘔吐物多為胃內的容物，并且嘔吐后腹痛并無明顯的緩解，且急性發作后常有厭油膩食物、腹脹和消化不良等癥狀。睡眠時由于體位改變，也可以使癥狀加劇。

發熱與寒戰。發熱的程度與膽囊的炎癥程度有關，壞疽性膽囊炎和化膿性膽囊炎會導致寒戰高燒癥狀。

黃疸。膽總管、肝內膽管結石患者在發生劇烈腹痛之后，可能出現黃疸。膽總管結石梗阻也可能造成黃疸，表現為眼睛鞏膜顏色變黃。

也有部分單發或多發的膽囊結石特別狡猾，它們在膽囊內不易發生嵌頓，很少產生癥狀，被稱為無癥狀膽囊結石。對付這類膽囊結石沒有其他辦法，唯有每年定時體檢。

治療篇：保膽取石還是一切了之？

蔣基令是深圳市中醫院肝膽外科主任醫師，他幾乎天天都會被人問到一個問題：“我有膽囊結石，想保膽取石，好不好？”他的回答萬變不離一句話：“如果膽囊有病一定要切除，只有膽囊功能完全正常才考慮保膽！”

當膽囊有結石、慢性炎癥、息肉等病癥時，它對于人體來說就是一個病灶，保留它在體內，隨時會出現癥狀，輕者疼痛，嚴重時需要手術，更嚴重時可能危及生命。其實，保留膽囊的手術比切除膽囊簡單很多，但絕大多數肝膽外科專家仍然不主張保留膽囊，是因為保留膽囊后，再長結石的膽道環境依然存在，復發率很高。

正常膽囊的功能是在非進食時儲存并濃縮由肝臟分泌的膽汁，當進食時，再收縮排泄這些膽汁到腸道，協助脂肪的消化吸收。通俗地描述就是：肝臟是膽汁的工廠，膽囊是一個膽汁的倉庫，胃腸道是膽汁的市場，倉庫是可有可無的。膽囊切除手術已經進行了100多年，事實證明它是安全可行的。權衡利弊，綜合評估，對于膽囊結石、膽囊炎，教科書和專業參考書上的治療原則仍是切除膽囊。

那么，什么情況下可以保膽取石？雖然患有膽囊結石，但通過正規的檢查評估，有充分的證據（如膽囊造影或核磁共振成像）證明膽囊功能完全正常，而且沒有炎癥或炎癥輕微，還是可以考慮保留膽囊的。不過，在做了保膽取石手術后，患者仍然需要在醫生指導下，改變之前的飲食習慣，或者長期服藥預防膽囊結石復發。

鏈接：哪些人易患膽結石

膽石癥常被稱為“5F癥”，即肥胖（Fat）、40歲（Forty）、女性（Female）、多產次（Fertility）和家族史（Family）?！癋”越多，患膽結石的幾率就越大。因為雌激素會使得膽固醇更多地聚集在膽汁中，而中老年女性由于體內雌激素減少，代謝水平下降，故結石容易形成。這就是為什么膽結石的發病率會“重男輕女”。

預防篇：油膩飲食給膽結石“開掛”

想要預防膽結石，先得弄清楚膽結石喜歡什么，油膩食物、煙酒都是它的最愛！不吃早飯，更容易“孵”出石頭來。所以，除了經常運動外，管好自己的嘴，是預防膽結石的最好辦法。

不宜高脂飲食：高脂飲食（特別是含高膽固醇的食物，如動物腦、肝、腎及蛋黃等）可致血液和膽汁中膽固醇升高，極易產生膽結石。另外，長期高脂飲食易使人肥胖，會導致膽囊肌肉張力下降，膽囊排空延緩，膽汁淤積，也易形成結石。

不宜素食：素食會影響機體對營養的吸收，造成膽汁缺乏及營養不良，蛋白質和脂肪長期攝入不足，會導致膽紅素水解增加，產生膽色素結石。調查表明，老年膽結石患者有近半數是由單純素食引起的。這是由于膽結石發病的另外一個因素是膽固醇在膽汁中的溶解度。正常人膽固醇與膽汁中的膽鹽、卵磷脂按一定的比例混合溶解，不易形成結石析出。膽鹽+卵磷脂：膽固醇一般應為12：1，如果這個比例縮小，就極有可能患上膽結石。

不宜過甜過酸：過甜的飲食和精制的大米、白面可刺激胰島素分泌。胰島素可使膽固醇增加，過多的糖分又會轉化為脂肪，使人發胖，更加促使膽結石形成。另外，酸味食物（如山楂、楊梅、蘋果、醋等）經胃進入十二指腸，會刺激十二指腸分泌膽激素，引起膽囊收縮，誘發膽絞痛。因此，膽石癥病人不宜食用過酸食物。

早餐一定要吃：經常不吃早餐者空腹時間長，膽汁長期淤積在膽囊內，導致膽固醇沉積，逐漸形成結石。因此，早餐一定要吃，并稍微吃一些帶油的東西，以便刺激膽囊收縮，膽汁大量排出，膽囊結石就不容易產生。晚上膽囊的收縮功能下降，不建議吃太多油膩之物。

少飲用礦物質水：膽結石與一方水土也有關系，如果一個地方的水富含礦物質，那么該地區人們得結石的幾率要高于其他地方的人。所以結石患者最好不要飲用含有礦物質的水。

那么，常吃哪些食物對預防膽結石有好處呢？核桃，其豐富的亞油酸，可以抑制體內膽固醇的形成，它還含有不飽和脂肪酸，可改善膽汁成分，有利于結石的排出；胡蘿卜，研究證明，將胡蘿卜絞汁后服用可阻止膽石的沉積，對膽結石癥有輔助治療作用；黑木耳，它所含的植物堿具有促進消化道、泌尿道各種腺體分泌的特性，植物堿還能協同這些分泌物催化結石，潤滑腸道；生姜，能抑制前列腺素的合成，可相對減少膽汁中粘蛋白的形成，從而達到抑制膽結石的目的；橙子和辣椒，它們豐富的維生素C含量可使體內多余的膽固醇轉變為膽汁酸，從而預防膽結石；橄欖油，有利于膽管收縮，腸道潤滑，有助于結石的排出。

鏈接：CIT多鏡聯合微創保膽取石術

這是北京中山醫院膽結石專家們研發的成果，特點是“微創、無痛、保膽、取石、防復發”。醫生對符合手術指征的膽囊結石病人先做全麻，精準檢查后建立氣腹，在右側肋緣下聚焦定位切開約12.5px的切口，在高清圖像下，應用奧林巴斯電子膽道鏡游離膽囊，并從膽囊底部進入膽囊腔內，利用負壓吸凈膽囊腔內膽汁，視野清晰后，對膽囊腔內的結石進行靶向點狀吸附。切口無需縫針，貼個創可貼即可，手術全過程在40分鐘左右。手術完成后針對病人體質特征采取相應的中醫養護方案，以疏肝理氣、清熱利膽、活血化瘀等手段調整肝、膽功能，促進肝、膽代謝，對膽結石的生成做到高效預防。

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同樣是膽石，在不同病人身上數量卻不一樣，少的只有1～2顆，多的達幾千顆，鼓鼓囊囊一袋。小的似芝麻，大的像雞蛋，甚至可以有斗那么大。最大的膽石出在英國。1952年12月29日，英國倫敦的查林·克羅斯醫院為一位80歲老婦取出一顆膽石，竟達6.29kg，至今無人超越這個記錄。

問答篇：你所不了解的膽結石秘密

問：不小心吃到食物里的沙子，是不是會得膽結石？

答：不會，膽結石只與肝功能及膽汁的新陳代謝有關。沙子會正常排出體外，無須擔心！

問：補鈣與膽囊結石形成有沒有關系？

答：膽囊結石和補鈣沒有什么關系。膽囊結石的主要成分不是鈣，它是以膽固醇為主的，還有混合的膽色素，也可能有少量鈣離子和鎂離子的參與。建議大家科學補鈣，不要盲目跟風。

問：膽結石患者能吃雞蛋嗎？

答：膽石癥患者要少吃雞蛋，但不是絕對不能吃。臨床實踐證明，患者少量吃一點雞蛋，能促進膽囊及時排出膽汁，防止膽汁郁滯和膽石形成。最好的方法是蒸成雞蛋羹，口感柔軟，利于消化吸收，不會增加膽囊的負擔，每天不要超過一個。但患者在疾病期或有臨床癥狀時不能吃。同時，吃了雞蛋，就不能再吃其他高脂食物了，以免脂肪含量超標。

問：膽道結石都發生在膽囊里嗎？

答：不是，除膽囊里可發生膽結石外，凡是膽道系統膽汁流經的地方，都可發生結石，如膽道的肝外和肝內部分。肝內部分包括左、右肝管和密布于肝葉內的肝膽管分支；肝外部分包括肝總管、膽囊、膽囊頸管、膽總管、壺腹部。結石可以就地產生，也可以來自上面的膽道，隨膽汁流下來。

問：膽囊結石能做體外碎石治療嗎？

答：不可以。因為泌尿系結石碎石治療后可以通過排尿直接排出體外，而膽囊內的結石如果碎石后自膽囊排出就會進入膽總管，形成膽總管結石，相對于膽囊結石，膽總管結石是一種更嚴重的疾病，有可能會引起梗阻性黃疸、膽管炎、胰腺炎等嚴重情況。而且碎石后的小結石如果嵌頓在膽囊管內，會誘發膽絞痛和急性膽囊炎的發生。

問：膽結石患者能不能吃中藥排石？

答：不建議吃各種排石、消石的中藥。所謂消石的中藥往往不能真的把石頭化掉。有些排石的中藥如果沒有排石效果還好，真的有排石效果反而風險比較大，尤其是一些呈泥沙樣的膽結石。膽囊向腸道排出膽汁的膽管很細，盲目排石會造成結石排出膽囊后卡在膽管內，或者最末端閥門處，可能引發化膿性膽管炎或者急性胰腺炎，這都是能要人命的重病。

問：膽囊切除了以后，膽量會不會變?。?/p>

答：膽囊只是個儲存膽汁的倉庫，醫生觀察了很多膽囊切除患者，這些患者的性格、膽量并不會因膽囊的切除而改變。

問：為什么有的人膽囊切了以后，結石還會再長？

答：膽囊具有消化、處理肝膽汁、濃縮膽汁的功能，膽囊切除以后，膽管內的流體壓力就失去了緩沖，導致膽總管內壓力增高，引起了膽總管代償性擴張，從而又使膽總管內的膽流速度變慢，并發生旋渦或渦流，從而繼發膽總管結石和肝內膽管結石。所以膽囊切除術后應注重生活飲食健康，定期到醫院復查。

問：我膽囊內結石較小，是不是不嚴重？可以不管它嗎？

答：膽囊結石的輕與重不是以結石的大小為判斷標準的。恰恰相反，有時小結石反倒容易嵌頓在膽囊管引起膽絞痛，或排石時引起繼發膽總管結石、胰腺炎等嚴重并發癥。因此，一旦發現，還應該及早治療。

預告：下期我們將推出老年性貧血專題，敬請關注。