早發冠心病臨床危險因素分析及其與預后的相關性研究

馬智萍（云南省楚雄市人民醫院，云南楚雄675000）

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早發冠心病臨床危險因素分析及其與預后的相關性研究

馬智萍
（云南省楚雄市人民醫院，云南楚雄675000）

【摘要】目的研究早發冠心病臨床危險因素分析及其與預后的相關性。方法選取我院2010年5月～2011 年3月收治的200冠心病例患者作為研究對象，并根據患者的臨床診斷結果和患者的年齡將其劃分為早發組和對照組，每組各100例，同時對早發冠心病患者的臨床危險因素和預后的相關性進行研究。結果通過將兩組患者的臨床危險因素進行對比，高血壓、吸煙史、遺傳史、TC、TG、纖維蛋白原和血紅蛋白等是引發早發冠心病的主要臨床危險因素，而利用Cox回歸模型進行分析可以了解到，吸煙史、遺傳史、TC、纖維蛋白原和血紅蛋白是造成早發冠心病預后的危險因素。結論綜上所訴，造成早發冠心病患者與多種因素相關，因此需要加強對這些危險因素的綜合干預，并且對高危型的危險因素應該針對性的進行干預。

【關鍵詞】早發冠心病；危險因素；預后

依照相關規定中的標準：早發冠心病指的是男性發病年齡≤55歲、女性發病年齡≤65歲的患者。因為早發冠心病患者在其預后、醫療費用和勞動力喪失程度等多方面的損耗明顯高于晚發性冠心病，因而在早發冠心病期采用合理的措施降低相關病癥的發生率，對于減輕患者的痛苦有著重要的意義。本文將通過我院2010年5月～2011年3月接受冠脈介入治療或者冠狀動脈旁路移植術的200例患者作為研究對象，探究早發冠心病臨床危險因素分析及其與預后的相關性，現將研究結果總結如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院2010年5月～2011年3月收治的200冠心病例患者作為研究對象，并根據其檢查結果和患者的年齡將其劃分為早發組和對照組，早發組100例患者（本組患者均經過冠狀動脈造影結果顯示，其3條心外膜下的冠狀動脈以及分支中均存在直徑小于50%的癥狀）中，男70例，女30例，年齡在38～70歲之間，平均年齡為（40.1±5.2）歲，其中伴有吸煙史、飲酒史以及遺傳史等因素的患者為88例；對照組100例患者中，男65例，女35例，年齡在40～75歲之間，平均年齡為（55.1±6.8）歲，其中伴有吸煙史、飲酒史以及遺傳史等因素的患者為76例。

1.2方法

①對早發冠心病患者的危險因素研究。通過對引發患者早發冠心病的危險因素進行對比分析。

②對早發冠心病患者臨床危險因素和預后的相關性進行對比分析。對兩組患者在住院期間以及隨訪期間的MACC情況進行記錄，并由專業的醫師通過電話或者門診的方式對出院的患者進行隨訪，該MACC情況中包含患者的死亡、非致死性的心肌梗死以及再次血運重建等，在隨訪的過程中如果出現中斷，則需要將最后一次訪問時間作為終止時間；如果隨訪的患者因其他疾病死亡，則其終止的隨訪時間為死亡時間；另外對于滿48個月隨訪仍存活的患者，隨即終止隨訪。并利用Cox回歸型模型對給兩組患者在出院后預后造成影響的危險因素進行分析[1]。

1.3判斷標準

根據相關高血壓預防指南中的標準判定，當患者在靜息狀態下，連續2次出現收縮壓≥140mmHg或者是舒張壓≥90mmHg時，即為高血壓；根據糖尿病的預防指南中的標準，當患者在餐后空腹8h的靜脈血糖≥7.1mmol/L或者用餐后的2小時血糖≥11.1mmol/L時，則為糖尿病史。吸煙史則是持續一年以上，每天至少吸食一支的患者；飲酒史指的是持續一年以上，每天酒精攝入量至少為100g。尿酸則是＞380umol/L時為增高。通過人體血脂異常預防的標準顯示，當患者的總膽固醇（TC）含量≥5.18mmol/L時，表示增高，而當患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.37mmol/L時，表示增高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.04mmol/L時。表示降低，當甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L時，表示增高。

1.4統計學處理

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（±s），計量資料采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1對引發兩組患者臨床危險的因素進行對比

通過將兩組患者的臨床危險因素進行對比可以發現，早發組患者中的高血壓發生率明顯低于對照組，而吸煙史和喝酒史以及家族病史的發生率明顯高于對照組，兩組對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），其余危險因素相比，差異不明顯，不具備統計學意義（P＞0.05），參見表1。

2.2對兩組患者的血液指標進行對比

通過對兩組患者的血液指標進行對比可以看出，早發組中的TC、TG、纖維蛋白原和血紅蛋白的水平均高于對照組，兩組存在明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05）；另外其余項目對比不具備統計學意義（P＞0.05），參見表2。

2.3對兩組患者在住院和隨訪期間的MACCE事件分析

本組研究中的100例早發冠心病患者的住院時限為7～30d，其中有8（4.0%）例患者均屬于心源性死亡。另外通過電話和門診方式的隨訪率為90%，其中30例患者出現總MACCE，20（66.7%）例死亡，10（33.3%）例再次進行血運重建；對照組中患者的住院時限為10～30d，其中有15（15%）例患者屬于心源性死亡，該組的回訪率為80%，其中有25例患者出現總MACCE，12（48%）例死亡，13（66.7%）例再次進行血運重建。

2.4對影響預后Cox模型結果的因素分析

將完成隨訪患者中的總死亡作為因變量（死亡為0，截尾為1），并將其中的臨床危險因素作為自變量，通過Cox模型的結果對影響因素進行分析，其中患者的吸煙史（危險比為1.713；95%CI為1.423～ 2.084）和遺傳史（危險比為1.896；95%CI為1.424～ 2.525）以及總膽固醇（危險比為3.103；95%CI為2.126～2.318）和血紅蛋白（危險比為1.902；95%CI 為1.561～2.317）、高血壓（危險比為2.286；95%CI為1.969～2.649）等是造成早發冠心病患者預后的主要原因。

表1　兩組患者臨床危險的因素對比情況[n(%)]

表2　兩組患者的血液指標對比（±s）

表2　兩組患者的血液指標對比（±s）

組別早發組對照組P值TC（mmol/L）5.42±1.19 4.81±1.05 0.00 TG（mmol/L）2.62±1.18 1.80±0.85 0.00 HDL-C （mmol/L）1.45±0.41 1.38±0.32 0.18 LDL-C （mmol/L）3.05±0.82 2.83±0.83 0.06尿酸（μmol/L）372.25±100.18 391.25±105.45 0.19纖維蛋白原（g/L）4.42±1.32 3.25±1.22 0.00血紅蛋白（g/L）139.42±13.52 131.32±14.62 0.00

3　討　論

冠心病屬于多種因素相互影響而產生的病癥，并且近年來早發冠心病的發病率上升顯著。通過本次研究結果可以看出，早發組中的吸煙史、遺傳史、TC、TG、纖維蛋白原和血紅蛋白等因素明顯高于對照組，由此可見這些都是造成早發冠心病的危險因素，并且通過高血壓水平的對比，可以推斷高血壓的發病率會伴隨患者的年齡而提升，這就和靶器官的損傷有著一定的聯系。根據相關的文獻報道，當患者的年齡＜40歲時，吸煙是與早發冠心病有相關聯系的危險因素。而本次研究的結果與其相一致，由于長期吸煙會對患者的血管內皮細胞造成損傷，進而過早引發動脈粥樣化，使冠心病的發病率因此提升，并且男性的吸煙率明顯高于男性，由此可見加強對年輕男性的控煙宣傳有著重要意義。

據國外的相關文獻報道[2]，直系親屬患有冠心病史不但會加大冠心病的患病率，同時還會讓患者的發病年齡提早，國內相關研究學習也曾報道，早發冠心病與患者的基因多態性有著密切的關系，和早發組中遺傳史患者人數較多的情況相似，可以推斷為遺傳基因和環境危險因素等造成的。另外當患者體內的血紅蛋白增高時，會使其鐵含量沉積，并且由于鐵沉積量與動脈粥樣硬化的的程度為正比，這就容易造成MACCE的產生，同時當患者體內的TC、TG、纖維蛋白原水平提升時，其發病率也會加大[3]。

綜上所述，造成早發冠心病患者與多種因素相關，因此需要加強對這些危險因素的綜合干預，并且對高危型的危險因素應該針對性的進行干預。即在有冠心病遺傳史的人群中加大對控煙的宣傳，并進行合理膳食的指導，通過對早發冠心病進行提早預防的方式，降低其發病率，從而讓預后得以改良。

參考文獻

［1］鄭宏,張麗莉.早發冠心病臨床危險因素分析及其與預后的相關性探討[J].中國衛生統計,2013,03(5):38- 38.

［2］況志彬,何春蓉早發冠心病血運重建后臨床危險因素及其與預后的相關性分析[J].重慶醫科大學學報,2012,09(10):81- 82.

［3］吳千總.早發冠心病血運重建后臨床危險因素及其與預后的相關性研究[J].中國醫藥指南,2014,21(22):111- 112.

■論著／高血壓與腦血管病■