不同時間窗對急性前壁心梗急診冠脈介入治療的療效觀察

冉　琴（山西省運城市中心醫院，山西運城044000）

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不同時間窗對急性前壁心梗急診冠脈介入治療的療效觀察

冉琴
（山西省運城市中心醫院，山西運城044000）

【摘要】目的研究分析不同時間窗對急性前壁心梗急診冠脈介入治療的治療效果及安全性。方法選取我院收治的82例急性前壁心梗的患者，按照急性前壁心梗發病后至急診冠脈介入治療的時間進行分組，≤3小時的44例患者為觀察組，3-12小時的38例患者為對照組。分別對兩組在住院期間臨床治愈率、術后半年心絞痛、不良心血管事件、以及心室重構情況的影響等進行比較。結果觀察組中患者治愈總有效為42例（95.45%），對照組中患者治愈總有效為31例（81.58%），觀察組患者的治療效果遠優于對照組治療效果，兩組間具有顯著性差異（P＜0.05）具有統計學意義。觀察組較對照組術后半年心絞痛、不良心血管事件發生減少、以及左室舒末內徑減小，兩組間具有顯著性差異（P＜0.05）具有統計學意義。結論早期及時的對急性前壁心梗進行急診冠脈介入治療，對改善患者癥狀，降低患者的病死率，提高患者的生存質量，具有重要的臨床意義，值得借鑒。

【關鍵詞】不同時間窗；急性前壁心梗；急診冠脈介入治療；療效

急性心肌梗死是心血管內科的危急重癥，其常常會引起不可逆轉的心肌細胞壞死，隨著心肌梗死區域的纖維化和瘢痕的形成，發生左室重構并且最終導致心力衰竭以及惡性心律失常。早期快速心肌再灌注是挽救瀕死心肌的關鍵，有助于改善心功能和降低病死率，因此出現急性心肌梗死癥狀到再灌注治療的時間具有尤為重要的意義。目前，隨著現代血管內介入技術的發展和藥物支架的開發，對急性心肌梗死的早期治療使其病死率得到下降。急診冠脈介入的治療開通梗死相關動脈時間是影響臨床預后的重要因素。縮短急診冠脈介入的時間可縮小心肌梗死面積，改善患者的心功能，減少住院期間的死亡率以及遠期不良心血管時間的發生情況。本文選取了我院收治的82例急性前壁心梗的患者，對不同時間窗對急性前壁心梗急診冠脈介入治療的治療效果及安全性進行研究分析。現將本次研究的結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的82例急性前壁心梗的患者，按照急性前壁心梗發病后至急診冠脈介入治療的時間進行分組，≤3小時的44例患者為觀察組，3-12小時的38例患者為對照組。其中觀察組男性患者28例，女性患者16例，年齡在42-76歲，平均年齡在（64.56±7.82）歲，對照組男性患者26例，女性患者18例，年齡在46-78歲，平均年齡在（63.68±8.96）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上無顯著性的差異（P＞0.05），經統計學分析，無統計學意義，兩組間具有可比性。

1.2入選及排除標準

選入標準為：癥狀發作≤12小時，胸痛＞30分鐘，休息或經含服硝酸甘油仍不能緩解；心電圖上V1-4導聯ST段抬高≥0.2mV；無出血性疾病、近期內無活動性出血或腦血管意外史；年齡無限制；發病12小時心肌酶是正常值的兩倍以上等。排除標準為合并感染性疾病；中重度肝腎功能損害；合并其他可能影響實驗結果的疾病；患者及家屬不配合，未簽署知情同意書等。

1.3方法

≤3小時的44例患者為觀察組，3-12小時的38例患者為對照組，兩組均予以急診冠脈介入治療，具體方法為：對確定急性前壁梗死患者行冠狀動脈造影術，同時開通梗死相關血管。其手術成功標準為：開通梗死相關血管，無心源性休克以及靶血管血運重建等嚴重并發癥，冠脈的開通標準按照，達到2級或3級TIMI血流的患者表明其血管再通。術前立即嚼服阿司匹林300mg、氯比格雷600mg，術中予以肝素25mg至90mg，建立靜脈通道，如果患者伴緩慢心律失常，應經鎖骨下靜脈或股靜脈插入保護性的臨時心臟起搏電極，術后口服氯比格雷75mg，每日1次，阿司匹林100mg，每日1次，皮下注射低分子肝素5000U1周，每12小時1次。根據病情選用硝酸酯類、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑以及調脂類藥物進行二級預防。

1.4觀察標準及方法

對患者術后24小時采集血液標本，EDTA康寧，2000r/min離心5min，收集血漿送檢。對腦鈉素氨基末端肽、肌酸激酶以及肌鈣蛋白進行記錄觀察并比較。

1.5療效判定標準

術后1周行再次行冠脈造影，血管病變狹窄段基本消失或狹窄＜50%為臨床痊愈；狹窄≥50%，同時狹窄＜75%為好轉；狹窄段改善不佳，狹窄段≥75%為無效。總有效率=治愈率+好轉率。

1.6統計學方法

應用統計學軟件：SPSS16.0對本次研究的所得數據進行統計學處理分析；計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數資料用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組中患者治愈總有效為42例（95.45%），對照組中患者治愈總有效為31例（81.58%），觀察組患者的治療效果遠優于對照組治療效果，兩組間具有顯著性差異（P＜0.05），經統計學分析，具有統計學意義。見表1。

2.2術后半年心絞痛、不良心血管事件發生情況進行比較

觀察組患者術后半年心絞痛及不良心血管事件的發生情況遠低于對照組患者，兩組間具有顯著性差異（P＜0.05），經統計學分析，具有統計學意義。見表2。

2.3兩組患者心室重構情況比較

兩組患者在治療前后均有顯著性的差異（P＜0.05），具有統計學意義。觀察組患者在治療后其心肌重構情況優于對照組患者，兩組間具有顯著性差異（P＜0.05），經統計學分析，具有統計學意義。

表1　兩組患者治療效果的比較[n(%)]

表2　兩組患者術后半年心絞痛、不良心血管事件發生的比較[n(%)]

3　討　論

冠脈介入治療其開通梗死相關動脈的目的，是為缺血的心肌得到灌注，以挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，改善預后。據有關研究資料表明，一部分的患者在直接冠脈介入治療后，及時達到了TIMI-3級血流，但仍有部分患者得不到心肌水平的有效灌注，所以在治療中，臨床醫生應不僅僅滿足于獲得3級血流，而應是良好的心肌灌注。早期、快速、完全的急診冠脈介入治療可明顯縮小心肌梗死面積，改善患者的病情癥狀和生存質量，對患者的近期以及遠期的預后具有良好的改善效果[1]。根據相關研究的資料顯示，進行急診冠脈介入治療的時間不同其臨床治療的也是不同的，早期進行急診冠脈介入治療的臨床治愈率較高，并在預防術后近期并發癥、減輕炎癥反應、降低心肌損傷等方面均具有良好的結果。

據本次研究結果顯示，觀察組中患者治愈總有效為42例（95.45%），對照組中患者治愈總有效為31例（81.58%），觀察組患者的治療效果遠優于對照組治療效果，兩組間具有顯著性差異（P＜0.05）具有統計學意義。證實早期及時的對急性前壁心梗進行急診冠脈介入治療，對改善患者癥狀，降低患者的病死率，提高患者的生存質量，具有重要的臨床意義，值得借鑒[2]。

參考文獻

［1］李志枚,馬茂儒,蘇偉等.急性心肌梗死急診介入治療的臨床觀察[J].西北國防醫學雜志,2004,25(4):277- 278.

［2］馬雪興,李淵,徐桂冬等.經皮橈動脈冠脈介入治療急性心肌梗死的臨床研究[J].中國心血管病研究,2014,12(10):904- 907.

■論著／冠心病■