腸系膜動脈CTA對老年急性腹痛的價值

李德志　楊海燕　劉海梅　段云學　劉紅梅　尹麗君（云南省楚雄州人民醫院，云南楚雄675000）

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腸系膜動脈CTA對老年急性腹痛的價值

李德志楊海燕劉海梅段云學劉紅梅尹麗君
（云南省楚雄州人民醫院，云南楚雄675000）

【摘要】目的分析總結腸系膜動脈CTA檢查在老年急性腹痛診斷中的臨床價值。方法統計分析2014年1月-2015年7月我院行腸系膜動脈CTA檢查的28例老年急性腹痛患者的CTA影像表現。結果15例具有栓塞征象，占53.57%。結論腸系膜動脈CTA是一種老年急性腹痛快速檢查方法，值得臨床推廣。

【關鍵詞】腸系膜動脈CTA；老年人；急性腹痛

老年急性腹痛是臨床急診的常見病和多發病，其特點為發病急、病種多、病情變化快、、診治方法差異大，由于老年患者自身多合并其他基礎疾病，一旦診治延誤將造成更加嚴重的后果。因此，及時、有效的早期診斷對于提高老年急性腹痛患者的臨床治療水平具有重要意義。腸系膜動脈CTA是一種快速的CT檢查方法，具有顯像清晰、無創、操作簡便等優勢。為進一步探討腸系膜動脈CTA檢查在老年急性腹痛診斷中的臨床價值，本文選取2014年1月-2015年7月我院行腸系膜動脈CTA檢查的28例老年急性腹痛患者的臨床資料，現將結果報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月-2015年7月我院行腸系膜動脈CTA檢查的28例老年急性腹痛患者的臨床資料，其中，男性患者16例，女性患者12例，年齡在62-80歲之間，平均年齡為（68.75±6.49）歲。入選病例均符合急性腹痛的臨床診斷標準，且經臨床病史詢問、詳細查體、相關檢查確診。臨床表現：腹痛明顯，可伴有胸悶、呼吸困難等。發熱、惡心、嘔吐、便秘、尿頻。

1.2檢查方法

本組28例急性腹痛患者均行腸系膜動脈CTA檢查；具體檢查方法：患者取仰臥位，使用Siemens SOMATOM Definision AS+64排128層螺旋CT及原廠工作站；德國Ulrich雙桶高壓注射系統。造影劑：320mg/100ml非離子對比劑碘佛醇；掃描范圍：膈頂至髂前上棘；經患者右側肘前靜脈注射濃度為320mg/100ml非離子對比劑碘佛75-85ml，注射速率：4.0-5.0ml/s，之后使用相同的速率注入20ml生理鹽水進行沖洗。使用人工智能觸發進行掃描，觸發層面為腹主動脈中段，觸發閥值為100Hu。掃描呼吸延遲時間5s；掃描時間約5-7s，掃描完成后重建原始數據薄層，將圖像導入工作站進行圖像后處理。圖像處理由兩名經驗豐富的影像科醫師采用雙盲閱法進行圖像分析，如出現不同意見需協調商討，待一致時出具最終報告。

1.3觀察指標

腸系膜動脈CTA栓塞征象：（1）腸系膜動脈主干、分支充盈缺損影；栓子可為偏心性；（2）腸系膜動脈主干、分支無造影劑充填；栓塞血管的管徑稍增粗。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS18.0對本次相關研究數據進行統計學分析；計數資料用χ2檢驗。

2　結果

本組患者腸系膜動脈CTA檢查：發現15例具有栓塞征象，占53.57%；其中（1）9例患者腸系膜動脈的回結腸動脈、空腸動脈見偏心性充盈缺損影，管腔不規則變細；三級分支無造影劑充填（2）6例患者腸系膜動脈的回結腸動脈無造影劑充填；起始段管徑稍增粗，見圖1-圖3。

3　討論

3.1結果分析

在急診患者中，急性腹痛是最為常見的主訴和初發癥狀之一，約占門診患者的20%，這其中有大部分患者為老年人。為查明病因，及時緩解患者病痛，急診醫師需結合患者主訴、體征、臨床表現、輔助檢查結果制定有效的治療方案。本次研究共選取28例老年急性腹痛患者，全部患者均行腸系膜動脈CTA檢查，結果發現15例具有栓塞征象，占53.57%；由此可見，腸系膜動脈CTA檢查用于老年急性腹痛的臨床診斷價值較高。

圖1

圖2

圖3

圖4

3.2腸系膜動脈病變與急性腹痛

約有1%的急性腹痛患者源于腸道血管病變，而且多數屬于腸系膜動脈病變，腸系膜動脈屬于腸道血液供應的主要動脈分支，一旦發生病變就會造成血管閉塞等嚴重后果[1]。隨著臨床診斷手段的多樣化，腸系膜動脈病變的確診率逐漸提高，診斷為急性腸系膜動脈病變的病例數逐漸增多。腸系膜動脈病變的最典型特征為急性腹痛，發病較為突然，據國外研究報道[2]，約有90%以上的腸系膜動脈病變患者會伴隨不同程度的急性腹痛癥狀，而且95%以上的患者是因急性腹痛而就診。這是因為腸系膜血管發生阻塞或其他病變后，腸壁肌肉會因缺氧出現痙攣，進而出現持續性加劇腹痛，甚至會出現嘔吐、惡心、胸悶等癥狀。隨著病情的不斷發展，會逐漸出現腹部壓痛、肌緊張等刺激癥狀，如果出現上述癥狀則提示腸系膜動脈病變的可能。

3.3腸系膜動脈CTA檢查優勢

腸系膜動脈CTA是一種快速的CT檢查方法，具有顯像清晰、無創、操作簡便等優勢。腸系膜動脈CTA即腸系膜動脈CT血管成像，不僅能夠清晰顯示動脈病變管腔內的結構特征，而且還能顯示閉塞遠端的結構特征，可以顯示栓子的部位和栓塞程度，量化栓塞的嚴重性。因此是腸系膜動脈疾病的重要診斷手段。在多種腸系膜動脈病變中，腸系膜動脈缺血性病變的誤診率和漏診率最高，一旦發展為腸梗死，預后極差，死亡率高達50%-80%。腸系膜動脈病變的臨床特征并不具典型性，而且實驗室檢查和常規X線檢查多為陰性，多普勒超聲檢查的檢出率也較低[3-4]。與其他檢查方法相比，腸系膜動脈CTA檢查能夠清晰顯示患者異常的血管結構和血流方向改變特征，是一種無創的檢查手段。

3.4腸系膜動脈CTA圖像處理

在掃描后需將掃描圖像導入工作站進行圖像后處理，也就是重建圖像數據，常用的圖像后處理技術主要包括MIP（最大密度投影）、VR（容積再現）技術，結合多種技術可完成圖像數據重建工作[5]。上述圖像后處理技術在重建圖像特點方面存在明顯不同，MIP、VR技術的優勢是可以顯示各個旋轉角度的腸系膜動脈主干及分支的形態，與周圍組織的毗鄰關系，而且圖像形象逼真，還原性和立體性較強。

3.5檢查注意事項

應用腸系膜動脈CTA檢查老年急性腹痛患者時應當注意與腸系膜動脈栓塞相關的高危因素，包括：（1）患者既往有心臟節律失常史；（2）有心房顫動病史；（3）近期發生過心肌梗死。腹痛、便血是腸系膜動脈病變所致急性腹痛的典型癥狀，對于存在上述高危因素的老年患者應當在排除急腹癥的同時警惕腸系膜動脈栓塞的可能[6]。

3.6總結

腸系膜動脈病變所致急性腹痛是一種比較少見的危重疾病，嚴重威脅老年患者的生活質量及身體健康，由于該病預后較差，病死率較高，臨床醫師應當及早進行疾病診斷以確定治療方案。對于急性腹痛癥狀與體征不相稱及鎮痛藥物治療無效的患者，應當盡早采取腸系膜動脈CTA檢查。腸系膜動脈CAT檢查在每個階段的檢查重點都不一樣，在發病早期主要是針對腸管麻痹性梗阻及缺血性刺激進行診斷和排除，如確診應當及時采取手術方法取出栓子，確保腸管的生理活性。當病情發展至中期或晚期時，此時已出現嚴重腹腔感染或腸管壞死，診斷難度大大降低，需要及時切除壞死的腸管以挽救患者生命。因此，腸系膜病變的早期診斷對于挽救患者生命，提高生存質量具有重要意義。筆者認為，對于突發急性腹痛且伴隨明顯消化系統癥狀的就診患者，臨床醫師應當結合腸管體征檢查與常規急腹癥鑒別，以免出現誤診、漏診的情況，對于臨床癥狀不具典型性的患者應當及早行腸系膜動脈CTA檢查以明確具體病變及有無栓塞，一旦檢查結果提示本病，臨床即可行相應治療。

參考文獻

［1］許毛峰,陳培強,于偉紅，等.多層螺旋CT血管造影與超聲檢查在腸系膜動脈缺血性疾病中的診斷價值[J].中國實用醫刊, 2013,40(7):75- 77.

［2］趙欣,戎禎祥,劉東旭，等.MSCTA在腸系膜動脈間吻合支成像上的應用價值[J].影像診斷與介入放射學,2013,22(4):273- 277.

［3］張玉花,劉影,高麗媛，等.64排CT腸系膜血管成像的臨床應用價值[J].基層醫學論壇,2011,15(13):437- 439.

［4］吳菊芳,梁立華,梁韜，等.64層螺旋CT血管成像聯合多期掃描對急性腸缺血的診斷價值[J].海南醫學,2011,22(22):106- 108.

［5］張軍文,孫仁誥,解明華，等.老年急診急性腹痛170例診斷分析[J].中國醫藥指南,2011,09(34):72- 73.

［6］高福生,王旭東,劉賓，等.56例缺血性結腸炎臨床回顧分析[J].中國醫師進修雜志,2014,37(31):1- 3.

■論著／心律失常及檢查■

作者簡介：李德志，1966年生，男，云南大姚人，本科學歷，副主任醫師，主要從事普放CT方面的工作。