1型糖尿病與2型糖尿病合并糖尿病酮癥酸中毒特點分析

高紅梅　呂　浩　白　娜（云南省紅河州第一人民醫院，云南紅河661199）

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1型糖尿病與2型糖尿病合并糖尿病酮癥酸中毒特點分析

高紅梅呂浩白娜
（云南省紅河州第一人民醫院，云南紅河661199）

【摘要】目的探討1型糖尿病與2型糖尿病合并糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的臨床特點及差異性。方法回顧性分析2013年1月-2014年12月我院收治的120例糖尿病合并DKA患者的臨床資料，T1DM合并DKA組、T2DM合并DKA組分別有34例、86例，統計兩組患者一般資料，分別進行GADA（谷氨酸脫羧酶抗體）、ICA（胰島細胞抗體）、IAA（胰島素抗體）、IA-2A（蛋白酪氨酸酶抗體）、ZnT8（鋅轉運蛋白8抗體）等抗體檢測。結果1型糖尿病合并DKA為發病主體，T1DM合并DKA組ZnT8、GADA、ICA、IAA、IA-2A抗體檢測陽性率檢測陽性率明顯高于T2DM合并DKA組，P<0.05，有統計學意義；T1DM合并DKA組五種抗體檢測陽性率由高到低依次為ZnT8>GADA> CA>IA-2A>IAA。結論ZnT8、GADA、ICA、IAA、IA-2A可作為1型糖尿病與2型糖尿病合并糖尿病酮癥酸中毒患者的鑒別診斷。

【關鍵詞】1型糖尿??；2型糖尿病；糖尿病酮癥酸中毒；特點

糖尿病是一組以高血糖為典型特征的代謝性疾病，多由胰島素分泌缺陷或生理活性受損所致，長期存在的高血糖癥狀會累計其他器官系統，造成腎、心臟、血管等的慢性損害，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。隨著生活方式的改變，世界范圍內的糖尿病發病率不斷上升并呈流行態勢，已成為當前臨床上的主要內分泌代謝疾病[3]。糖尿病酮癥酸中毒（以下簡稱DKA）是糖尿病的一種常見急性并發癥，其發生幾率與糖尿病分型有很大關系，1型糖尿病的發病機制主要為胰島素分泌不足，因此，不主張用胰島素促泌劑治療，此外，及早補充胰島素，可以保護患者的胰島功能并防治并發癥，2型糖尿病的發病機制主要為胰島素抵抗，使用口服降糖藥尤其減少胰島素抵抗，增加胰島素敏感性的藥物更為合適。一般1型糖尿病的DKA發生率要高于2型糖尿病，而且DKA多為1型糖尿病患者的首發表現，研究1型糖尿病與2型糖尿病合并DKA的特點可為糖尿病合并DKA的臨床救治與經濟指標提供參考資料[4-5]。為進一步探討1型糖尿病與2型糖尿病合并DKA的臨床特點及差異性，本文選取2013年1月-2014年12月我院收治的120例糖尿病合并DKA患者的臨床資料，現將結果報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

資料來源于2013年1月-2014年12月我院收治的120例糖尿病合并DKA患者的臨床資料，入選病例均符合DKA的臨床診斷標準，且經實驗室檢查確診，其中，1型糖尿病合并DKA患者34例，占28.3%，2型糖尿病合并DKA患者86例，占71.7%，將1型糖尿病合并DKA患者、2型糖尿病合并DKA患者分別歸為T1DM合并DKA組、T2DM合并DKA組。T1DM合并DKA組中男性患者有19例，女性患者有15例，年齡在36-62歲之間，平均年齡為（46.24±5.24）歲，T2DM合并DKA組中男性患者有52例，女性患者有34例，年齡在37-65歲之間，平均年齡為（47.05±4.93）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上無顯著差異，P>0.05，有可比性。

1.2病例篩除標準

納入標準：符合世界衛生組織制定的糖尿病診斷標準，隨機血糖＞11.0mmol/L，尿常規檢查顯示尿酮體呈陽性；排除標準：血氣pH≥7.30，為妊娠期或哺乳期婦女，酸中毒系其他原因引起。

1.3方法

統計兩組患者一般資料，包括性別、年齡、初次發生DKA、病程、糖尿病家族史、體重指數。分別采集兩組患者的空腹血標本5ml，于37℃下放置30min，以3000r/min的速度離心10min后留取血清檢測糖尿病自身抗體，采用深圳亞龍輝生物有限公司生產的試劑盒，嚴格按照試劑說明書操作，用標準對照帶圖觀察特定區域條帶，見清晰的強著色帶判為陽性對比兩組患者GADA、ICA、IAA、IA-2A、ZnT8抗體檢測陽性率。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS18.0對本次相關研究數據進行統計學分析；計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數資料用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者一般資料對比

兩組患者性別構成、病程中位數、糖尿病家族史組間比較無顯著差異，P>0.05，無統計學意義；兩組患者年齡、初次發生DKA比例、體重指數組間比較差異顯著，P<0.05，有統計學意義。具體統計數據見表1。

2.2兩組患者GADA、ICA、IAA、IA-2A、ZnT8檢測陽性率對比

T1DM合并DKA組GADA、ICA、IAA、IA-2A、ZnT8檢測陽性率明顯高于T2DM合并DKA組，p< 0.05，有統計學意義；T1DM合并DKA組四種抗體檢測陽性率由高到低依次為ZnT8>GADA>ICA>IA-2A>IAA，具體統計數據見表2。

表1　兩組患者一般資料對比

表2　兩組患者GADA、ICA、IAA、IA-2A、ZnT8檢測陽性率對比

3　討　論

糖尿病酮癥酸中毒是胰島素不足、升糖激素不適當引起的一種代謝紊亂綜合征[6]。1型糖尿病的發病機制是胰島素的絕對不足，而2型糖尿病的發病機制則是胰島素的相對不足且伴有胰島素抵抗，即機體對胰島素反應減弱，由于1型胰島素體內沒有胰島素因此具有嚴重的葡萄糖利用障礙，機體為了保證正常的能量供應會主動利用脂肪，脂肪經過β氧化就會產生酮體，因此1型糖尿病患者極易繼發酸中毒，2型糖尿病患者自身能夠分泌胰島素，因此只有在應激刺激下才會發生酮癥酸中毒，根據這一點可以將對糖尿病患者進行早期診斷以及早預防糖尿病酸中毒的出現。

本次研究有助于提高對糖尿病合并糖尿病酮癥酸中毒的認識程度，調查結果顯示，1型糖尿病與2型糖尿病的ZnT8、GADA、ICA、IAA、IA-2A抗體檢測陽性率存在顯著差異，P<0.05，有統計學意義。糖尿病合并糖尿病酮癥酸中毒以1型糖尿病為主。1型糖尿病在無癥狀期及發病后的一段時間內，可檢測出針對胰島β細胞的自身抗體，胰島細胞抗體是最早確認的一種針對胰島細胞分子的異質抗體，同時也是最早的免疫學檢測標志。在ZnT8、GADA、ICA、IAA、IA-2A五種胰島細胞自身抗體中，ICA的陽性檢測率會隨著患者病程的延長逐漸降低，因此，ICA常被視為糖尿病的高危指標。GADA是一種抑制性神經介質氨基丁酸生物合成酶，廣泛存在于胰島組織細胞內，該抗體與其他抗體相比，持續時間較長，且陽性率更高，如本次研究中1型糖尿病患者的GADA檢測陽性率為52.9%。在五種抗體中檢測陽性率最高的為ZnT8，其陽性率高達82.4%，ZnT8是新近發現的一種1型糖尿病自身抗體，具有高度β細胞特異性，該種抗體的抗原是通過影響鋅離子濃度而在胰島素合成和分泌中發揮作用的，對1型糖尿病有著重要的診斷和預測價值。有報道顯示，GADA是診斷兩種糖尿病類型最有價值且陽性率最高的指標，IA-2A是免疫介導糖尿病急性起病的免疫標記物，在1型糖尿病和2型糖尿病急性起病期與緩發期的鑒別診斷價值較高，兩個抗體聯合的檢測陽性率可由60%提升到70%，三個抗體聯合的檢測陽性率可提升至80%，因此，在抗體聯合檢測過程中提倡將對1型糖尿病患者聯合GADA、ICA、IA-2A三種抗體進行檢測，對2型糖尿病患者聯合GADA、ICA兩種抗體進行檢測。

綜上所述，ZnT、GADA、ICA、IAA、IA-2A五種胰島自身抗體的聯合檢測有助于提高1型糖尿病的檢出率，且用免疫印跡法操作簡單、重復性好，考慮到5種抗體在出現時間上和滴度的差異，聯合檢測可以提高1型糖尿病診斷的準確性，減少誤診和漏診機率，因此可以作為篩查1型糖尿病的主要手段。

參考文獻

［1］范慧,張鵬睿,劉佳,等.“蜜月期”胰島功能對初發糖尿病合并酮癥患者分型和預后的意義[J].中華內科雜志,2012,51(2): 108- 113.

［2］張祎昀,李果.初診為暴發性糖尿病的2型糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎一例報道[J].診斷學理論與實踐,2012,11(5): 524- 525.

［3］錢泓學.合并酮癥酸中毒的初診2型糖尿病27例臨床分析[J].福建醫藥雜志,2012,34(1):31- 33.

［4］吳琳琳,李智泉.妊娠糖尿病酮癥酸中毒臨床特點及誘因分析[J].中外醫學研究,2012,10(14):17- 20.

［5］錢泓學.合并酮癥酸中毒的初診2型糖尿病27例臨床分析[J].福建醫藥雜志,2012,34(1):31- 33.

［6］吳琳琳,李智泉.妊娠糖尿病酮癥酸中毒臨床特點及誘因分析[J].中外醫學研究,2012,10(14):17- 20.