腰椎間盤突出癥的CT及MR診斷價值比較

蔡賢明　吳文學（福建省漳州市第三醫院，福建漳州363000）

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腰椎間盤突出癥的CT及MR診斷價值比較

蔡賢明吳文學
（福建省漳州市第三醫院，福建漳州363000）

【摘要】目的研究CT及MR對于腰椎間盤突出癥的臨床診斷價值，并且比較兩者的優缺點。方法選取本院自2010年8月至2014年8月間曾收治入院的腰椎間盤突出癥的患者54例，并對上述患者的臨床病例資料進行回顧性分析，上述患者均通過CT及MR檢查，并詳細記錄了診斷結果，后對患者進行手術，將手術的結果與上述兩種檢查的結果進行對比，從中分析總結兩種檢查方法對于本病的臨床診斷以及診斷的優缺點。結果通過兩種方法檢查后，CT掃描結果與MR檢查結果以及手術確診的結果進行對比發現，34例椎間盤突出的病例、5例椎間盤真空象病例、10例椎間盤脫出病例、11例椎間盤Schmorl結節病例、14例椎間盤影出病例以及4例椎間盤游離病例，經MR以及CT掃描的正確檢出率分別100% vs 94.1%、100% vs 60.0%、90.0% vs 80.0%、90.9% vs 72.7%、92.9% vs 85.7%、100% vs 75.0%。結論由此看來MR檢查對于本病的診斷準確性較高，但缺點是花費的時間較長，并且相對于CT掃描價格更高；CT掃描也具有一定的準確性，但對于某些椎間盤的病變不能進行確診，由此看來，應根據患者的具體情況適當的將兩種方法進行結合，對于CT掃描不能確診的病例進行MR檢查。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥；MR檢查；CT掃面；臨床診斷價值；對比分析

相關的臨床統計表明，腰椎間盤突出癥是臨床骨科最為常見的疾病之一[1]，腰椎間盤突出同時還是導致腰腿痛的常見誘發因素。本病的主要發病原因是外傷，比如，反復的腰部扭傷、負重過重等致使椎間盤所承受的壓力過大，進一步引起纖維環的破裂[2]。早年，對于腰椎間盤突出的臨床診斷主要是通過綜合患者的臨床癥狀以及臨床體征進行分析，進一步確定診斷。隨著醫學科技的發展，影像學檢查逐漸應用于臨床診斷中，并且一經應用就得到一致的好評，目前CT及MR的檢查結果已經作為診斷腰間盤突出癥的重要診斷依據。為更好的將CT及MR檢查應用于本病的診斷中，本文特針對兩種檢查方法對于本病的臨床診斷價值以及優缺點進行研究分析，詳細的研究分析結果見下文。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院自2010年8月至2014年8月間曾收治入院的腰椎間盤突出癥的患者54例，并對上述患者的臨床病例資料進行回顧性分析，其中，男性患者31例，女性患者23例，年齡在37歲-67歲之間，平均年齡為（31.45±8.19）歲，病程在1個月-7年別等，平均病程為（3.17±1.05）年。上述患者均經過手術證實為腰椎間盤突出癥的患者。且所有的研究觀察對象均表示自愿參與本次研究，并且承諾絕對配合醫生的一切診療，手術前均已簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1 CT掃描方法進行CT掃面前，囑患者采取仰臥位，首先進行側面的掃描，將掃描架的傾斜角度調整到適當的角度，使其與患者椎間盤保持平行，或與患者的脊柱長軸保持垂直，一般掃描部位在L3-S1之間的各個椎間隙，并且單個椎間隙掃描3-5層，掃描層厚為3-5mm，后攝取骨窗以及脊柱窗。

1.2.2 MR檢查方法先進行平面定位，對腰椎進行矢狀位T1-T2掃描，后采用平行的軸位對L1-L5腰椎間盤進行掃描，大多數的椎間盤進行1層掃描，少數掃描2-3層。

1.3腰椎間盤突出癥的CT以及MR檢查診斷標準

1.3.1 CT掃描標準[3]若CT掃描圖像顯示椎間盤向周圍呈現均一突出，并且突出部分已經超出與之相鄰的椎體邊緣，椎間盤的后緣形態相似，此時即可診斷為椎間盤膨隆；若CT掃描的圖像顯示在椎間盤的后緣正中間的位置或偏側局限性的突出的軟組織的密度塊影，與突出的椎間盤構成狹相連，且在椎管內可見游離的髓核脫出，并且與突出的椎間盤分離，此時即可診斷為椎間盤突出。

1.3.2 MR檢查診斷標準[4]若顯示椎間盤的矢狀位可見向后膨出的已經變形的椎間盤，則可初步診斷為椎間盤膨隆；若顯示T1WI和T2WI的髓核信號降低，T2WI區的硬膜囊的前方有低信號的壓跡，并且橫軸位的結果顯示對稱性膨隆，且椎間盤的邊緣光滑，即可診斷為椎間隙變窄；若矢狀面可見椎間盤表現為舌狀后伸，并且超出椎體的后緣，T2WI顯示椎間盤的信號低于正常值，此時可診斷為椎間盤突出；椎間盤游離的的結果顯示矢狀面的椎間盤變薄，并且T1WI和T2WI的椎間盤信號呈現階段性減低，髓核邊緣呈不規則狀，同時橫斷面顯示脫出的椎間盤未見椎間盤組織[5]。

1.4臨床觀察指標

主要通過對比觀察CT掃描以及MR檢查的診斷的準確率。

1.5統計學方法

本次研究使用SPSS14.0軟件包對所得的數據進行處理分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2　結果

通過兩種方法檢查后，CT掃描結果與MR檢查結果以及手術確診的結果進行對比發現，34例椎間盤突出的病例中經CT掃描診斷出的有32例（94.1%），而MR檢出率為100%；5例椎間盤真空象病例，經CT掃描檢出率為60.0%，MR檢出率為100%10例椎間盤脫出病例，經CT掃描檢出率為80.0%，MR檢出率為90%；11例椎間盤Schmorl結節病例，經CT掃描檢出率為72.7%，MR檢出率為90.9%；14例椎間盤影出病例，經CT掃描檢出率為85.7%，MR檢出率為92.9%；4椎間盤游離病例，經CT掃描檢出率為75.0%，MR檢出率為100%。詳見表1。

表1　54例患者的CT掃描結果與MR檢查結果以及手術確診的結果對比分析

3　討論

隨著醫療技術的不斷更新換代，CT掃描以及MR檢查已經成為目前臨床中對于診斷疾病的重要手段之一，也為臨床做出正確的臨床診斷提供可靠的臨床依據。腰椎間盤突出癥是目前臨床常見的疾病之一，也是腰腿痛誘發因素中的主要誘因之一。導致腰椎間盤突出的主要原因是由于椎間盤的各個部分，特別是髓核存在不同程度的退行性改變，在外界因素的作用下，導致椎間盤出現一系列的病變（如椎間盤突出、椎間盤影出、椎間盤脫出、椎間盤游離、椎間盤Schmorl結節以及椎間盤真空象等）[6]。

本文主要研究CT及MR對于腰椎間盤突出癥的臨床診斷價值，以及兩者的優缺點。特選取本院自2010年8月至2014年8月間曾收治入院的腰椎間盤突出癥的患者54例進行研究，研究結果顯示：34例椎間盤突出的病例中經MR以及CT掃描的正確檢出率分別為100%和94.1%；5例椎間盤真空象病例經MR以及CT掃描的正確檢出率分別為100% 和60.0%；10例椎間盤脫出病例經MR以及CT掃描的正確檢出率分別為90.0%和80.0%；11例椎間盤Schmorl結節病例經MR以及CT掃描的正確檢出率分別為90.9%和72.7%；14例椎間盤影出病例經MR以及CT掃描的正確檢出率分別為92.9%和85.7%；4例椎間盤游離病例經MR以及CT掃描的正確檢出率分別為100%和75.0%。

綜上所述，MR檢查對于本病的診斷準確性較高，但缺點是花費的時間較長，并且相對于CT掃描價格更高；CT掃描也具有一定的準確性，但對于某些椎間盤的病變不能進行確診，由此看來，應根據患者的具體情況適當的將兩種方法進行結合，對于CT掃描不能確診的病例進行MR檢查。

參考文獻

［1］于學文,牛剛,楊健等.腰椎間盤突出癥CT、MRI診斷的定量評價[J].中華醫學雜志,2011,91(1):23- 27.

［2］呂國華,王冰,劉偉東等.完全內窺鏡下經椎板間入路手術治療腰椎間盤突出癥[J].中國脊柱脊髓雜志,2010,20(6):448- 452.

［3］儲驚蟄,崔志明,徐冠華等.改良PLIF術治療原位復發性腰椎間盤突出癥[J].中國骨與關節雜志,2012,01(1):41- 45.

［4］宗少暉,肖增明,熊春翔等.破裂游離型腰椎間盤突出癥的診斷與顯微手術治療(附12例分析)[J].廣西醫科大學學報,2010,27 (3):464- 465.

［5］李會超,高明,馮娜等.椎管造影與CT影像學檢查對比研究及兩者對腰痛診斷的臨床價值分析[J].中國實驗診斷學,2011,15 (11):1949- 1950.

［6］馮偉,馮大雄.坐骨神經區帶狀皰疹誤診為腰椎間盤突出癥11例分析[J].西部醫學,2013,25(7):1042- 1043,1047.