高血壓腦出血術(shù)后再出血36例臨床多因素分析

楊　生（云南省曲靖市會澤縣中醫(yī)醫(yī)院，云南會澤654200）

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高血壓腦出血術(shù)后再出血36例臨床多因素分析

楊生
（云南省曲靖市會澤縣中醫(yī)醫(yī)院，云南會澤654200）

【摘要】目的對36例高血壓腦出血術(shù)后再出血患者的原因進(jìn)行臨床多因素分析。方法回顧性分析我院于2010年10月至2015年8月間收治的36例高血壓腦出血術(shù)后再出血患者作為本次研究對象，借助Logistic回歸模型對可能影響到術(shù)后再出血的因素進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)單因素Logistic分析：手術(shù)時機(jī)的選擇、出血位置、是否存在凝血功能異常、術(shù)中是否有徹底止血以及術(shù)后血壓波動與高血壓腦出血患者術(shù)后再出血存在顯著的相關(guān)性（P＜0．05），經(jīng)Logistic多元素分析，手術(shù)時機(jī)、術(shù)后血壓波動以及術(shù)中是否徹底止血是高血壓腦出血患者術(shù)后再出血因素的危險因素（P＜0．05）。結(jié)論高血壓腦出血患者術(shù)后再出血的影響因素存在諸多，且有些因素在預(yù)防方面存在難題，通過分析，可知：通過確定最佳的手術(shù)時機(jī)、術(shù)中做好徹底止血以及術(shù)后合理控制血壓等途徑，有利于降低患者術(shù)后再出血風(fēng)險的發(fā)生，對改善高血壓腦出血患者預(yù)后具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；術(shù)后再出血；多因素分析

高血壓腦出血屬神經(jīng)外科的常見病癥，且具有致殘率、死亡率較高的特點[1]。對該病癥的治療主要選擇為手術(shù)治療，但術(shù)后再出血的問題一直屬于一項難題所在。為對高血壓腦出血術(shù)后再出血的原因進(jìn)行分析，本文就以36例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，做如下報告：

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院于2010年10月至2015年8月間收治的36例高血壓腦出血術(shù)后再出血患者作為本次研究對象，其中男21例，女15例，患者年齡為33歲至77歲，平均年齡為（45．1±3．6）歲；出血位置：腦葉出血11例，丘腦出血12例，基底節(jié)區(qū)出血13例；發(fā)病至送手術(shù)時間：出血低于6h者9例，6～12h者14例，12～18h者7例，18～24h者6例；術(shù)后收縮壓控制在21．3kPa內(nèi)的有17例，在24．0kPa內(nèi)的有13例，超過24．0kPa的有6例。

1.2方法

總結(jié)如下幾項變量：術(shù)后血壓控制情況、手術(shù)時機(jī)、術(shù)中止血困難、出血位置以及止凝血功能異常；先對上述各項變量做單因素分析，再使用Logistic進(jìn)行多因素分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)使用SPSS19．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，以%來代表計數(shù)資料，行χ2檢驗，各相關(guān)因素經(jīng)單因素分析之后，P＜0．05者再進(jìn)行多因素非條件的Logistic分析。

2　結(jié)果

2.1高血壓腦出血術(shù)后再出血患者單因素分析結(jié)果

由下表1的分析結(jié)果可知，術(shù)后患者血壓控制情況、手術(shù)時機(jī)、術(shù)中止血是否困難、出血的發(fā)生部位以及止血功能異常，上述因素是與高血壓腦出血術(shù)后患者發(fā)生再出血有顯著相關(guān)性的因素（P＜0．05）。

2.2高血壓腦出血術(shù)后再出血患者多因素分析結(jié)果

歸納作用顯著的因素，將其引入到Logistic方程中，篩選出：術(shù)后血壓控制情況、手術(shù)時機(jī)以及術(shù)中是否止血困難為三個有意義的變量，具體如下表2所示。

3　討論

就高血壓腦出血患者來說，若存在較大的腦出血量，必須要對其進(jìn)行臨床手術(shù)治療，但是，一旦發(fā)生術(shù)后再出血的問題，將直接影響到患者預(yù)后[2]。因此，對可能造成高血壓腦出血患者術(shù)后再出血的相關(guān)性因素進(jìn)行分析，有利于更好的進(jìn)行臨床治療，給患者帶來良好預(yù)后[3]。

表1　高血壓腦出血術(shù)后再出血患者單因素分析結(jié)果

表2　高血壓腦出血術(shù)后再出血患者多因素分析結(jié)果

可能會影響到高血壓腦出血患者術(shù)后再出血的因素主要包括三個方面：

第一，術(shù)前，包括性別、年齡、手術(shù)時機(jī)、病程、止凝血功能異常以及出血位置等等；經(jīng)單因素Logistic分析表明，出血位置、止凝血功能異常以及手術(shù)時機(jī)的選擇均會對患者術(shù)后發(fā)生再出血帶來顯著影響，經(jīng)多因素Logistic分析表明，在上述幾種術(shù)前因素中，手術(shù)時機(jī)的選擇是導(dǎo)致高血壓腦出血患者術(shù)后再出血的高危因素所在。

第二，術(shù)中，手術(shù)方式的選擇、術(shù)中是否伴有止血困難以及血腫是否有了徹底的清除等皆可能會影響到術(shù)后的再出血，經(jīng)單因素及多因素Logistic分析結(jié)果表明：術(shù)中是否存在止血困難對高血壓腦出血患者術(shù)后再出血的影響非常顯著。

第三，術(shù)后，患者術(shù)后的血壓是否能得到平穩(wěn)控制，是否出現(xiàn)了腦積水或者是存在消化系統(tǒng)癥狀等皆可能對術(shù)后再出血造成影響，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果表示，術(shù)后患者的血壓控制情況是誘發(fā)其術(shù)后再出血的高危因素。

就術(shù)前各個影響因素中的手術(shù)時機(jī)這一因素來看，也就是患者發(fā)病到送至手術(shù)的這一時間，研究結(jié)果表明，發(fā)病到送至手術(shù)的時間越長，術(shù)后再出血的發(fā)生率也就越低，但是由于血腫會對周圍組織造成壓迫，導(dǎo)致發(fā)生組織水中與壞死則會隨著這段時間的延長而增加，針對于此，必須盡早采取清除血腫的措施，將壓迫盡快解除，做好良好減壓，可有效控制壞死的發(fā)生，有利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[4]。因此，針對手術(shù)時機(jī)這一危險因素來說，有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)將手術(shù)時機(jī)選擇在發(fā)病的7～24h內(nèi)[5]，可獲得良好的手術(shù)效果，且不會對周圍腦組織造成繼發(fā)性的傷害。總結(jié)來說，對于術(shù)前并未有嚴(yán)重的障礙意識，且血腫占位效應(yīng)并不明顯的患者來說，可選擇在其發(fā)病的6～7h后盡早進(jìn)行手術(shù)，可有效降低術(shù)后發(fā)生再出血的危險率。

導(dǎo)致發(fā)生止凝血功能異常的因素則就諸多，比如患者長期飲酒，長時間口服阿司匹林藥物等等[6]，因此，應(yīng)對患者的止凝血功能進(jìn)行全面檢查，對其應(yīng)用可疑改善止凝血功能的相關(guān)藥物。另外，止血困難作為在手術(shù)過程中誘發(fā)患者術(shù)后再出血的一項高危因素，應(yīng)強(qiáng)調(diào)對手術(shù)操作關(guān)注的重要性，盡量保持輕柔的操作動作，避免造成過大創(chuàng)傷，同時還應(yīng)強(qiáng)調(diào)清晰的手術(shù)視野，這一點也尤為重要。

就術(shù)后因素來看，術(shù)后是否能對患者血壓進(jìn)行良好的控制與患者是否發(fā)生再出血有密切相關(guān)性，也就是說，高血壓腦出血術(shù)后血壓控制不穩(wěn)定，是直接造成患者術(shù)后再出血的一項重要危險因素[7]。綜合本次研究結(jié)果來看，各個因素中，血壓控制對術(shù)后再出血的影響是最大的，但是如果將患者血壓控制的過低，則可能會造成腦灌注不足的問題，加重腦水腫問題，針對于此，應(yīng)確保在關(guān)顱前保證正常的血壓，且在患者麻醉蘇醒時及術(shù)后早期對其進(jìn)行嚴(yán)密的血壓監(jiān)控，及時應(yīng)用降壓藥物，對患者血壓進(jìn)行有效的控制，避免發(fā)生劇烈的血壓波動問題。

總而言之，高血壓腦出血患者術(shù)后再出血的影響因素存在諸多，且有些因素在預(yù)防方面存在難題，通過分析，可知：通過確定最佳的手術(shù)時機(jī)、術(shù)中做好徹底止血以及術(shù)后合理控制血壓等途徑，有利于降低患者術(shù)后再出血風(fēng)險的發(fā)生，對改善高血壓腦出血患者預(yù)后具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］王彩平.高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺術(shù)后再出血的原因及預(yù)防[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(33):3855- 3856.

［2］趙憲林,姜宏舟,杜敬華等.顱腦穿刺術(shù)治療高血壓腦出血術(shù)后再出血危險因素分析[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2011,10 (6):537- 539.

［3］黃雪梅,江柳,季少聰?shù)?高血壓腦出血患者術(shù)后再出血影響因素分析及護(hù)理對策[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,(10):37- 38.

［4］張施遠(yuǎn),蔣永明,榮薇等.高血壓腦出血術(shù)后再出血相關(guān)危險因素分析[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(12):2349- 2351.

［5］潘玨恒,鄭穎鋒,韋璽等.高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后再出血的臨床多因素分析[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(12):1811- 1813.

［6］盧科,朱晟,謝華等.高血壓腦出血術(shù)后再出血分析與防治[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,09(10):53- 54.

［7］孫耀輝,黃麟,黃建聰?shù)?高血壓腦出血手術(shù)時機(jī)與術(shù)后再出血相關(guān)性分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(8):1412- 1414.

■論著／高血壓與腦血管病■

作者簡介：楊生，1970年生，男，漢族，云南會澤縣人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科臨床工作。