100例支氣管哮喘合并高血壓患者的藥學(xué)監(jiān)護

趙樹花（云南省曲靖市沾益縣人民醫(yī)院，云南曲靖655331）

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100例支氣管哮喘合并高血壓患者的藥學(xué)監(jiān)護

趙樹花
（云南省曲靖市沾益縣人民醫(yī)院，云南曲靖655331）

【摘要】目的分析支氣管哮喘合并高血壓患者的藥學(xué)監(jiān)護效果。方法收集我院2013年3月-2015年3月收治的支氣管哮喘合并高血壓患者100例作為藥學(xué)監(jiān)護對象，對患者實施藥學(xué)監(jiān)護前后的血壓變化、支氣管哮喘改善情況及用藥依從性進行比較。結(jié)果患者實施藥學(xué)監(jiān)護后，血壓達標(biāo)率和支氣管哮喘改善率分別為89．0%和90．0%，明顯高于實施藥學(xué)監(jiān)護前43．0%和54．0%，并且患者用藥依從性從58．0%提高到87．0%，實施藥學(xué)監(jiān)護前后比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論藥學(xué)監(jiān)護能夠改善患者的支氣管哮喘癥狀，降低血壓，控制高血壓發(fā)病危險因素，提高患者用藥依從性，及時發(fā)現(xiàn)患者用藥治療中存在的問題，促進臨床用藥的合理性。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；高血壓；藥學(xué)監(jiān)護；效果

支氣管哮喘疾病和高血壓疾病均是臨床上慢性疾病，需要長期的藥物治療，兩種疾病本是兩個完全獨立的疾病，但近年來，支氣管哮喘合并高血壓的患者逐年增加，不僅使患者的生活質(zhì)量下降，還給臨床用藥治療增加了難度[1]。支氣管哮喘使用的平喘藥物中，擬交感神經(jīng)收縮劑會導(dǎo)致高血壓病的加重，并且對降壓藥物有抵抗的作用，而長時間使用激素會導(dǎo)致鈉水潴留，誘發(fā)高血壓或使原有高血壓疾病加重[2]。至于高血壓使用的β受體阻滯劑能夠使支氣管痙攣的情況加重，長期使用利尿劑或大量使用利尿劑會使氣道干燥，增加痰液的粘稠度，給痰液的清除帶來了難度，這就給患者的生命安全帶來了危險性[3]。本研究收集我院2013年3月-2015年3月收治的支氣管哮喘合并高血壓患者100例作為藥學(xué)監(jiān)護對象，分析比較在實施藥學(xué)監(jiān)護前后，患者的血壓變化、支氣管哮喘癥狀改善情況及用藥依從性，現(xiàn)將監(jiān)護結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2013年3月-2015年3月我院收治的100例支氣管哮喘合并高血壓患者作為藥學(xué)監(jiān)護對象，其中男性患者58例，女性患者42例，年齡在54-84歲之間，平均年齡在（65．4±2．4）歲，支氣管哮喘病程在2-46年之間，平均病程（29．5±2．5）年，高血壓病程在1-16年之間，平均病程（9．8±2．3）年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患者均符合《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)），患者至少接受超過6個月的高血壓藥物的治療，并且所有患者均符合《支氣管哮喘防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3方法

采用美國衛(wèi)生機構(gòu)資格認證聯(lián)合委員會（JCAHO）批準(zhǔn)的藥學(xué)監(jiān)護標(biāo)準(zhǔn)方法[4]，對患者在進行支氣管哮喘用藥中的藥物治療效果，給藥的途徑、給藥的劑量、給藥的時間、治療的療程、藥物的相互作用和聯(lián)合作用以及患者對治療的依從性進行監(jiān)護，同時針對患者的高血壓癥狀，為患者宣傳防治高血壓的知識，講解高血壓藥物知識以及說明服用藥物后的不良反應(yīng)情況和處理方法。指導(dǎo)患者健康生活和飲食，監(jiān)護患者的用藥劑量、服藥時間、是否具有規(guī)律性和依從性，為患者審查治療用藥方案是否合理，對不合理用藥情況進行調(diào)整，在患者出院時，將患者的聯(lián)系方式留下，提醒患者定期復(fù)查或進行電話隨訪，了解患者在出院后藥物治療的效果。

1.4觀察指標(biāo)

在藥學(xué)監(jiān)護前后分別進行血壓測量，支氣管哮喘癥狀改善情況分為好轉(zhuǎn)，顯效，無效三個級別，血壓情況標(biāo)準(zhǔn)為血壓值下降為小于等于130/80mmg，用藥依從性采用自制調(diào)查問卷，患者如實填寫是否忘記服藥，是否不注意服藥，是否因自覺癥狀改善停止服藥，是否因服藥后自覺癥狀變壞停止服藥，所有問題均回答為“否”說明患者依從性好，1-2個問題回答為“是”說明患者依從性較差，3-4個問題回答為“是”說明患者依從性差。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計量資料采用t檢驗，組間對比進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者在藥學(xué)監(jiān)護前后血壓變化

患者在藥學(xué)監(jiān)護后，收縮壓與舒張壓變化明顯，血壓達標(biāo)率89．0%明顯高于實施藥物監(jiān)護前43．0%，藥學(xué)監(jiān)護前后比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

2.2患者藥學(xué)監(jiān)護前后支氣管哮喘變化

患者在藥學(xué)監(jiān)護前后，監(jiān)護后的支氣管哮喘改善有效率明顯高于監(jiān)護前，前后比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

2.3患者藥學(xué)監(jiān)護前后依從性變化

患者在實施藥學(xué)監(jiān)護前遵醫(yī)用藥58例，依從率58．0%，在監(jiān)護后，遵醫(yī)用藥87例，依從率87．0%，監(jiān)護后用藥依從性明顯優(yōu)于監(jiān)護前，前后比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

表1　患者在藥學(xué)監(jiān)護前后血壓變化情況（±s）

表1　患者在藥學(xué)監(jiān)護前后血壓變化情況（±s）

時間藥學(xué)監(jiān)護前藥學(xué)監(jiān)護后χ2/t值P值收縮壓（mmHg）149．8±17．5 132．4±14．7 7．613 0．000舒張壓（mmHg）89．6±10．5 81．7±9．2 5．658 0．000血壓達標(biāo)率43（43．0）89（89．0）47．14 0．000

表2　患者藥學(xué)監(jiān)護前后支氣管哮喘變化[n(%)]

3　討　論

支氣管哮喘疾病在臨床上具有反復(fù)發(fā)作的特點，在發(fā)作時會出現(xiàn)不同程度的缺氧情況，而反復(fù)的缺氧使患者動脈硬化的進程加快，并且對睡眠質(zhì)量造成影響，再加上患者情緒異常，使植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致交感縮血管功能作用的增加，造成血壓的升高[5]。因此，在臨床治療中，主要方向是抗感染、解痙平喘，控制血壓。但是支氣管哮喘與高血壓藥物相互影響，這就需要了解藥物，正確的使用藥物，提高用藥依從性。本研究收集我院在2013年3月-2015年3月收治的支氣管哮喘合并高血壓患者100例，實施藥學(xué)監(jiān)護，結(jié)果顯示，實施藥學(xué)監(jiān)護后，患者的血壓明顯下降，支氣管哮喘癥狀明顯改善，患者的用藥依從性明顯提高，這說明藥學(xué)監(jiān)護在支氣管哮喘合并高血壓的治療中具有重要的作用。在實施藥學(xué)監(jiān)護時，有如下體會。

首先要對患者進行健康宣教，為患者講解支氣管哮喘和高血壓的癥狀表現(xiàn)，用藥方式，指導(dǎo)患者改變生活方式，戒掉不良嗜好，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，進而減少哮喘和高血壓的誘發(fā)因素。針對患者在服藥期間出現(xiàn)的間斷性服藥，要為患者說明間斷服用降壓藥會使血壓不穩(wěn)，血壓忽高忽低會產(chǎn)生的危險，嚴重時會導(dǎo)致急性腦出血的發(fā)生，使患者意識到間斷性服用藥物不僅不利于降壓，還會對血壓的控制產(chǎn)生影響，要讓患者掌握正確的服用藥物時間，藥物劑量，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服用降壓藥物[6]。其次是支氣管哮喘合并高血壓的藥物選擇，不要選擇β受體阻滯劑，β受體阻滯劑具有促使支氣管平滑肌收縮的作用，在服用藥物后，會使支氣管出現(xiàn)痙攣，從而引發(fā)哮喘或使哮喘加重，對患者的生命造成威脅[7]；至于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶在使用時容易發(fā)生咳嗽，偶爾會造成頑固性咳嗽或氣道高反應(yīng)性，使哮喘的情況加重，但是在發(fā)現(xiàn)癥狀后及時停藥，癥狀就會消失，因此，在使用時要慎重，最好是不要使用。為保證治療效果，鈣離子拮抗劑是首選藥物，不僅能夠?qū)χ夤軞獾烙袛U張的作用，又具有降低血壓的效果，這是因為鈣離子拮抗劑不僅能夠松弛血管的平滑肌，還能對氣管平滑肌起到松弛的作用。因此，在為支氣管哮喘合并高血壓患者選擇藥物時，要遵循以下原則，一是患者對降壓藥物治療的反應(yīng)情況，二是藥物的危險水平，是否有靶向器官的損害，三是藥物之間的相互作用。

綜上所述，對支氣管哮喘合并高血壓患者實施藥學(xué)監(jiān)護能夠降低血壓，改善支氣管哮喘癥狀，提高用藥依從性，促使臨床用藥的合理性。

參考文獻

［1］張莉,舒鶴,王哲等.1例支氣管舒張劑不耐受支氣管哮喘患者的藥學(xué)監(jiān)護[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2015,12(1):27- 30.

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［3］葉曉芬,金美玲.臨床藥師在老年哮喘治療中的藥學(xué)監(jiān)護[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2012,18(3):181- 182.

［4］李小梅,鄭詠池.支氣管哮喘住院患者藥學(xué)監(jiān)護分析一例[J].華西醫(yī)學(xué),2012,27(8):1225- 1227.

［5］趙虹霞.支氣管哮喘住院患者的藥學(xué)監(jiān)護及合理用藥[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(3):222- 222.

［6］張倩睿.對高血壓患者臨床藥學(xué)服務(wù)的實踐與體會[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,32(1):118- 120.

［7］喬逸,鄭萍,楊煥芝.1例難治性高血壓患者臨床治療的藥學(xué)監(jiān)護.

■論著／冠心病■