心臟標志物在急性期心肌梗死的臨床研究

袁喬美（云南省曲靖市陸良縣中醫院，云南曲靖655000）

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心臟標志物在急性期心肌梗死的臨床研究

袁喬美
（云南省曲靖市陸良縣中醫院，云南曲靖655000）

【摘要】目的分析心臟標志物在急性期心肌梗死的臨床應用。方法選取2013年3月～2014年3月我院收治急性期心肌梗死患者36例為觀察組，另選擇同期在我院體檢結果正常的人員36例為對照組，比較兩組患者血清標本中的肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI）、肌紅蛋白（Mb）。結果觀察組患者肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌鈣蛋白I（cTnI）、肌紅蛋白（Mb）的含量均明顯高于對照組，兩組比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0．05）。三種標志物診斷急性期心肌梗死敏感性與特異性結果為，肌酸激酶同工酶（CK-MB）的敏感性和特異性為91．67%、80．56%，肌鈣蛋白I（cTnI）的敏感性和特異性為86．66%、97．22%，肌紅蛋白（Mb）的敏感性和特異性為88．89%、94．44%。結論心臟標志物具有較高的特異性和靈敏性，檢測心臟標志物能夠有效預防急性期心肌梗死，起到早確診、早治療的作用，對已經突發急性期心肌梗死的患者，檢測心臟標志物能夠控制患者的病情，防止患者病情出現惡化，值得臨床上推廣引用。

【關鍵詞】心臟標志物；急性期心肌梗死；臨床聯系

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指急性、持久性心肌缺血導致部分心肌細胞死亡，是心肌灌注供給與需求出現不平衡的結果，這種疾病臨床上表現為急性循環功能障礙、心肌損傷、心肌缺血、心肌壞死等一系列的特征，伴有持久性胸骨后劇烈疼痛、心律失常、心衰竭、心肌損傷、標記酶升高等癥狀[1]。急性期心肌梗死起病急、危險性大，對人們的生命安全造成了嚴重的威脅，并且能夠引發多種并發癥。近年來，急性心肌梗死的死亡率持續升高，本文就心臟標志物在急性期心肌梗死的臨床進行研究，現結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2014年3月我院收治急性期心肌梗死患者36例為觀察組，男17例，女19例，年齡38～76歲，平均年齡（41．2±3．7）歲，患者入院時首發癥狀有胸悶10例，非典型性疼痛9例，心前區疼痛6例，嚴重心律失常8例，急性心力衰竭3例。另選擇同期在我院體檢結果正常的人員36例為對照組，男21例，女15例，年齡36～74歲，平均年齡（39．7±2．8）歲。兩組研究對象均為自愿參與，并配合醫師的相關指示，在年齡、性別等一般資料上沒有顯著差異，無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2診斷標準

根據2000年WHO對急性期心肌梗死（AMI）的診斷標準，心肌肌鈣蛋白I（cTnI）升高后緩慢降低、肌酸激酶同工酶（CK-MB）快速升高后降低，并伴有缺血癥狀、心電圖出現病理Q波、心電圖呈缺血改變、冠狀動脈檢查出現異常癥狀中的一種可診斷為急性期心肌梗死[2]。

1.3檢測方法

急性期心肌梗死患者在入院12h內空腹的情況下，由醫護人員抽取靜脈血2ml，在3000r/min離心5min分離血清，采用酶底物發測定肌酸激酶同工酶（CK-MB），使用羅氏全自動生化分析儀進行分析，心肌肌鈣蛋白I（cTnI）和肌紅蛋白（Mb）用化學發光法進行檢測[3]。體檢正常人員在體檢當天清晨空腹的情況下，由醫護人員抽取靜脈血2ml，血清的分離與觀察組的方法相同，檢驗方法同樣與觀察組相同。

1.4統計學處理

2　結果

2.1觀察組與對照組各項指標檢測結果比較

經檢測發現，觀察組患者肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌鈣蛋白I（cTnI）、肌紅蛋白（Mb）的含量分別為（45．42±15．64）U/L、（4．93±2．37）ng/L、（443．76± 115．93）μg/L，均明顯高于對照組，兩組比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

2.2三種心臟標志物診斷急性期心肌梗死（AMI）的敏感性與特異性

經檢測發現，肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI）、肌紅蛋白（Mb）對急性期心肌梗死（AMI）的敏感性分別為91．67%、86．66%、88．89%，特異性分別為80．56%、97．22%、94．44%。數據表明，肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌紅蛋白（Mb）對急性期心肌梗死（AMI）的敏感性高于肌鈣蛋白I（cTnI），而肌鈣蛋白I（cTnI）對急性期心肌梗死（AMI）特異性明顯高于肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌紅蛋白（Mb）。因此，三種心臟標志物同時檢測，能夠明顯提高診斷急性期心肌梗死（AMI）的敏感性和特異性。

表1　兩組各項指標檢測結果比較（±s）

表1　兩組各項指標檢測結果比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）36 36 CK-MB（U/L）45．42±15．64 20．12±10．84 7．9772 0．0000 cTnI（ng/L）4．93±2．37 1．72±0．80 7．6998 0．0000 Mb（μg/L）443．76±115．93 207．39±97．95 9．3446 0．0000

3　討　論

目前，臨床上應用最廣泛的心臟標志物是肌酸激酶同工酶（CK-MB），它也是心肌酶的一種，對它的檢測能夠提高急性期心肌梗死（AMI）早期診斷的特異性，對心肌損傷來說，也是早期診斷中較為敏感的指標，在診斷上具有重要的意義。根據朱小麗文獻報道，在急性期心肌梗死發作后的3～8h內，血液中的CK-MB含量升到最高，它是心肌酶中最早升高、幅度最大的一種，在12～24h后，含量升高達到了最高峰，此后36～48h下降恢復[4]。但是肌酸激酶同工酶具有局限性，也就是在急性心肌梗死發生后血清濃度升高的時間不長，敏感性在發病后3h為30%，在發病后6～9h達到了最高97%。

肌鈣蛋白I（cTnI）是心肌細胞特有的，具有高度的特異性，它的敏感性和特異性比肌酸激酶同工酶（CK-MB）更高，是較為理想的心臟標志物。當急性期心肌梗死（AMI）發生后的2～6h，肌鈣蛋白I（cTnI）開始升高，在12h的時候達到最高峰，然后維持5～9d[5]。因此，肌鈣蛋白I（cTnI）在早期診斷中可以應用，在晚期診斷和治療中也可以應用，被認為是臨床診斷急性心肌梗死（AMI）的確診標記物。

肌紅蛋白（Mb）是心肌細胞中含有亞鐵成分的蛋白質，在心肌細胞死亡后能夠釋放入血液循環中，當發生急性期心肌梗死后，它在血液中的含量迅速升高，濃度達到最高值，出現較早，是早期診斷急性期心肌梗死的最靈敏的指標中一種[6]。不過，由于它消失的很快，而且腎功能障礙、骨骼肌損傷也會引起它在血液中的含量濃度升高，因此，在特異性診斷不高。

綜上所述，心臟標志物在急性期心肌梗死的臨床應用上要考慮是否具有高度的心肌專一性，也就是高度的特異性；在心肌受到損傷后是否能夠很快釋放到血液循環中并檢測到，也就是高度的敏感性[7]。加強對肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I （cTnI）、肌紅蛋白（Mb）的檢測，能夠有效預防急性期心肌梗死的發生，起到早確診、早治療的作用，同時對已經發生急性期心肌梗死的患者能夠監測病情的進展，防止病情惡化，值得臨床上推廣應用。

參考文獻

［1］黃金，梁慶華.心臟標志物的檢測在早期急性心肌梗死診斷中的臨床意義[J].中國民族民間醫藥，2011，15:30+32.

［2］張亮明，翁麗娟，陳少素.心臟標志物在急性心肌梗死診斷的臨床應用[J].中國醫藥導刊，2011，10:1670+1672.

［3］起連英.心臟標志物的動態監測在急性心肌梗死的臨床應用[J].心血管病防治知識(學術版)，2014，08:61- 63.

［4］朱小麗.心臟標志物和超敏CRP在急性心肌梗死中的相關性分析[J].當代醫學，2012，18（8）:111- 112.

［5］唐麗敏.心臟標志物在急性心肌梗死早期診斷中的應用價值[J].中國煤炭工業醫學雜志，2011，14（2）:215- 216.

［6］孟巖，楊翠紅，郝彥平，王士芬.心肌標志物在臨床使用現狀分析[J].中國民康醫學，2012，24（9）:1101- 1103.

［7］江立千，李榮順，鄧文，練潤瓊，剛敏.心臟標志物聯合檢測在急性心肌梗死診斷中的臨床意義[J].中外醫學研究，2014，12（5）: 57- 58.

■論著／冠心病■