冠心病心絞痛臨床診斷及治療觀察

楊家顏（云南省大理州賓川縣人民醫院，云南賓川671600）

?

冠心病心絞痛臨床診斷及治療觀察

楊家顏
（云南省大理州賓川縣人民醫院，云南賓川671600）

【摘要】目的探討冠心病心絞痛臨床診斷方式和治療效果。方法選取了2014年6月至2015年6月期間來治療的94例冠心病心絞痛患者實施研究，按照單雙號數字分組法把兩組患者隨機分為觀察組和對照組，分別47例。兩組患者均進行全面的臨床診斷，給予對照組西藥常規治療，觀察組中西醫結合治療，比較兩組治療效果。結果使用西藥常規治療的對照組患者治療有效率為70%，使用中西醫結合治療的觀察組患者治療有效率為93%。組間差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論冠心病心絞痛一旦得到確診后及時使用中西醫結合治療的方式實施治療，爭取把患者臨床癥狀全面改善，從而提高患者生存質量。

【關鍵詞】冠心病心絞痛；臨床診斷；中西醫結合治療；效果觀察

冠心病心絞痛主要發病原因是因為冠狀動脈粥樣硬化導致患者管腔內有狹窄或者痙攣現象，使患者心肌缺氧、缺血等，最終形成冠心病心絞痛。有報道指出，因近年來人們生活水平增加，飲食結構變化，冠心病心絞痛疾病的發病率也顯著增加[1]。其中此病在臨床治療尚未有痊愈的治療方式，所以及時根據患者臨床表現和影像檢查確診疾病并且給予相應的對癥治療可把患者對治療的依從性改善，從而改善患者生存質量。為研究冠心病心絞痛臨床診斷方式和治療效果，選取了2014年6月至2015年6月期間來治療的94例冠心病心絞痛患者實施研究，現報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取了2014年6月至2015年6月期間來治療的94例冠心病心絞痛患者實施研究，按照單雙號數字分組法把兩組患者隨機分為觀察組和對照組，分別47例。男性51例，女性43例，年齡在43-75歲之間，平均年齡（52．33±6．59）歲。患者病程在0．3年-12年之間，平均病程為（3．26±1．09）年。患者經過臨床表現以及實驗室檢查后均確診為冠心病心絞痛。患者在性別、年齡和病程方面均無明顯差異P＞0．05，有可比性，差異無統計學意義。

1.2診斷方法

1．2．1診斷依據①有冠心病易感因素。②發作時有冠心病心絞痛的典型發作特征。③發作時及時休息或者服用硝酸酯藥物后病情緩解。④均無其他會引起心絞痛的疾病。

1．2．2冠心病心絞痛臨床癥狀①病情發作比較突然，疼痛部位主要集中在胸骨后方，少數患者會有上腹部疼痛或者胸骨下段疼痛癥狀。②病情發作持續時間在3min-5min之間，舌下服用硝酸甘油藥物后病情會在1min-3min后得到緩解。③病情發作時的痛感會放射到咽部、頸部、無名指、牙齒等部位中，疼痛性質主要表現為身體緊縮感及壓迫感。

1．2．3確診方法①臨床表現確診患者發病時可以根據其臨床表現確診。②心電圖確診患者發病時心電圖表現為ST段抬高或者壓低，部分患者表現為在不同導聯中出現抬高或者壓低現象[2]。③運動試驗診斷中誘導患者運動并根據其發病時的臨床表現確診。

1.3治療方法

1．3．1對照組給予對照組47例冠心病心絞痛患者使用西藥常規治療方式實施治療。給予患者服用消心痛（生產企業：江蘇方強制藥；國藥準字：H32024617）治療。2片/1次，3次/1d。對心絞痛急性發作患者使用硝酸甘油（生產企業：北京益民藥業有限公司；國藥準字：H11021022）治療。取1片舌下含服，如果癥狀沒有緩解可重復給藥，直到患者心絞痛癥狀完全緩解。

1．3．2觀察組給予觀察組47例冠心病心絞痛患者使用西藥治療的基礎上加用中藥治療。中藥方劑：丹參30g、當歸15g、瓜蔞30g、陳皮15g、薤白10g、枳實9g、竹茹9g、茯苓15g、清半夏9g。溫水煎服，1次/ 1d，連續用藥治療30d。

1.4觀察指標

患者經不同方式接受治療30d后我們按照患者心絞痛發作頻率、心電圖變化情況、硝酸甘油服用劑量多少情況判斷患者病情轉歸情況[3]。分為顯效、有效以及無效。顯效：患者經治療后心絞痛的發病頻率減少80%以上或者未出現心絞痛，經心電圖檢查ST-T段回到等電位線中，硝酸甘油服用的劑量減少80%以上；有效：患者經治療后心絞痛發作頻率減少50-80%之間，經心電圖檢查ST-T段恢復到1．5mm以上，T波呈直立狀態，硝酸甘油服用量有減少現象；無效：患者經治療后心絞痛發作次數未減少、心電圖檢查指標與治療前無差異、硝酸甘油服用量未減少甚至病情加重。

1.5統計學方法

使用SPSS18．0軟件進行統計分析，計數資料用χ2檢驗；P＜0．05患者資料差異有顯著統計學意義。

2　結果

經檢查后發現，使用西藥常規治療的對照組患者治療有效率為70%，使用中西醫結合治療的觀察組患者治療有效率為93%。組間差異具有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1　治療效果比較[n(%)]

3　討　論

冠心病心絞痛疾病發作主要分為供氧減少心肌缺血以及需氧增加心肌缺血。但是研究后發現，大多數冠心病心絞痛患者兩種均合并存在。當患者冠狀動脈管腔阻塞或者狹窄，因粥樣硬化破裂等會導致出血，這時患者血栓形成或者血小板聚集，粥樣硬化冠狀動脈出現痙攣會導致患者冠脈內張力出現增加，使得心肌氧供應有減少現象，從而導致心絞痛。隨著疾病發展，心絞痛發作次數會不斷增加并且持續時間逐漸延長，對患者生命帶來嚴重威脅。

因冠心病心絞痛會對患者生命健康形成威脅，所以選取有效方案及時確診非常重要。經研究發現，臨床上可以根據患者典型癥狀、心絞痛發作癥狀、心電圖檢查或者運動檢驗等方式及時有效的確診患者心絞痛病情并科學、合理使用有效藥物實施治療，這對改善患者臨床癥狀有重要意義。

目前臨床上治療冠心病的主要原則是“緩則治本”、“急則治標”[4]。在急性發作期要及時選取有效的治療藥物將患者病情迅速控制，從而緩解其心絞痛現象，而在緩解期則可以按照患者不同的疾病進展速度實施活血化瘀、補氣養陰等方式進行治療。

硝酸甘油的主要效果是對患者血管平滑肌進行松弛，把急性心絞痛癥狀有效緩解。但是研究發現患者如心絞痛次數較多，過量使用會導致患者對此藥產生耐受，從而對治療效果造成影響。

中醫治療中把冠心病心絞痛疾病歸為“胸痹心痛”范疇中，其中病灶在心臟部位，屬于本虛標實，主要致病因素是痰阻、氣虛氣滯導致心脈不通、氣血瘀滯等[5]。在臨床上選取有效方式治療會使患者閉阻心脈得到暢通，從而使疼痛有緩解跡象。本研究中對觀察組患者西藥治療的基礎上使用中藥聯合治療。其中方中的丹參在經過患者口腔黏膜和呼吸道迅速吸收，有解除痙攣、止痛療效；枳實主要起到調節氣息、疏肝理氣效果；清半夏、瓜蔞、薤白在方中主要起到通陽泄濁療效。并且有學者指出，瓜蔞運用在冠心病心絞痛患者的臨床治療中會起到化痰開胸效果[6]。竹茹在方中主要起到清熱化痰效果。諸藥合用對冠心病心絞痛患者有調節神經功能、冠狀動脈痙攣等效果。并且把患者心率有效減慢，減少心肌耗氧量，最終起到緩解心絞痛的理想效果。

本研究發現，使用西藥常規治療的對照組患者治療有效率為70%，使用中西醫結合治療的觀察組患者治療有效率為93%。組間差異具有統計學意義（P＜0．05）。和程建會等學者[7]研究所得結果基本一致，說明對冠心病心絞痛患者使用中西醫結合治療可把患者心絞痛癥狀有效改善，有推廣意義。

綜上所述，冠心病心絞痛一旦得到確診后及時使用中西醫結合治療的方式實施治療，爭取把患者臨床癥狀全面改善，從而提高患者生存質量。

參考文獻

［1］張鳳琴.冠心病心絞痛防治體會[J].醫藥前沿,2011,01(21):160- 161.

［2］蒙定水,趙清雨.活血化瘀法在冠心病心絞痛治療中的重要作用[J].吉林中醫藥,2010,30(2):118- 119.

［3］張桂云,那開憲,黃中紅,等.中藥在冠心病心絞痛治療中的應用體會[J].中國臨床醫生,2012,40(7):66- 68.

［4］張麗.丹參多酚酸鹽在冠心病心絞痛治療中的應用效果及安全性評價[J].中國農村衛生,2014,(15):89- 89,90.

［5］王福林.復方丹參滴丸在冠心病心絞痛治療中的效果研究[J].基層醫學論壇,2014,(35):4806- 4807.

［6］劉擁軍,楊武軍.丹參川芎嗪用于冠心病心絞痛治療60例臨床分析[J].航空航天醫學雜志,2013,24(2):200- 201.

［7］程建會,丁繼俠.中西醫結合治療冠心病心絞痛臨床療效分析[J].醫學美學美容（中旬刊）,2014,(11):281- 281.

■論著／冠心病■