機關門診部診治的流動人口肺結核患者的治療依從性影響因素分析

王宇 方群

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·論著·

機關門診部診治的流動人口肺結核患者的治療依從性影響因素分析

王宇 方群

目的 對機關門診部診治的流動人口肺結核患者治療依從性的相關影響因素進行分析，為結核病防治規劃中相關策略的制定提供科學依據。方法 選擇2012年3月至2015年2月于解放軍海軍機關門診部診治的230例流動人口肺結核患者，其中治療依從性差的患者有43例。利用自行設計的調查問卷，對患者一般情況、職業、經濟狀況、病前疾病了解程度、國家及當地政府相關政策了解情況等相關內容進行調查，共發出問卷230份，收回230份，有效問卷230份。結果 治療依從性好組離家前務農者、有醫療保障者、經濟狀況較好者、接受健康教育者、知曉國家免費政策者構成比分別為70.59%(132/187)、69.52%(130/187)、8.56%(16/187)、97.33%(182/187)、80.75%(151/187)，均高于治療依從性差組[構成比分別為：27.91%(12/43)、37.21%(16/43)、4.65%(2/43)、60.47%(26/43)、48.84%(21/43)]，差異均有統計學意義(χ2值分別為25.41、14.38、6.32、50.74、17.23，P值均<0.05)。多因素分析顯示，離家前務農(OR=1.57，95%CI=1.30～6.93)、現從事職業為工人(OR=1.48，95%CI=1.26～5.94)、無醫療保障(OR=2.32，95%CI=1.02～5.11)、經濟條件差(OR=2.59，95%CI=1.64～10.36)、未接受健康教育(OR=1.75，95%CI=1.03～4.45)等因素會影響患者治療依從性。 結論 影響流動人口肺結核患者治療依從性的因素主要包括離家前務農、現從事職業為工人、無醫療保障、患者未接受健康教育、不知曉國家免費政策等。

結核, 肺； 居住流動性； 藥物治療依從性； 因素分析, 統計學

肺結核是目前嚴重危害人們健康的疾病之一，經呼吸道進行傳播[1]。2015年世界衛生組織估算全球新發結核病患者960萬例，我國是22個結核病高負擔國家之一，報告發病例數居全球第三，僅次于印度及印度尼西亞，占全球的10%[2]。近年來我國結核病防治工作雖取得了很大成效，但肺結核疫情下降緩慢，隨著人口數量的增加及人群流動性加大，對結核病疫情的防控提出了更高要求，流動人口結核病防控已成為我國結核病防治規劃中亟需解決的重點問題之一[3]。本研究采取問卷調查的研究方法，分析影響流動人口肺結核患者治療依從性的相關因素，為結核病防治規劃中相關策略的制定提供科學依據。

資料和方法

一、研究現場及研究對象

1.研究現場：解放軍海軍機關門診部。

2.研究對象與排除標準：2012年3月至2015年2月，搜集經過臨床綜合診斷確診的流動人口肺結核患者230例。按照治療依從性情況分為兩組，其中治療依從性差組患者43例，治療依從性好組患者187例。排除標準為：同城市間流動人口、一次性就診患者和因不良反應中斷治療的患者。

3.研究對象的一般情況：我門診部 230例中以男性、青壯年為主，職業以工人為主，文化程度以高中及中專以下為主，多為已婚，大部分有醫療保障。研究對象的一般情況見表1。

二、調查問卷內容、評價標準及調查方法

通過咨詢專家擬定調查問卷，對患者姓名、性別、年齡、職業、文化程度、婚姻狀況、離家前是否務農、現從事職業是否為工人、醫療保障、經濟狀況、患病前對結核病知識了解情況、接受健康教育情況、國家免費政策和本地流動人口結核病免費政策了解情況等相關內容進行一對一詢問式調查，問卷由工作人員填寫。問卷調查工作人員由課題組統一培訓,本研究接受調查問卷調查的患者均同意并簽署知情同意書。共發出問卷230份，回收230份，問卷有效率為100%。

三、指標定義

1.流動人口：某轄區內暫住時間≥3個月或期望居住時間>3個月的非本地戶籍人口，其中排除參軍、探親、旅游等情況。

2.治療依從性：按照《中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版)》[4]，規則治療指全療程患者在規定的服藥時間實際服藥次數占應服藥次數的90%。未完成規則治療即為治療依從性差。

表1 臨床綜合診斷確診的130例流動人口肺結核患者的一般情況

3.經濟條件：月收入>3000元為較好，2000～3000元為一般，<2000元為較差。

四、統計學方法

采用EpiData 3.1數據處理軟件對每份調查問卷進行雙盲錄入，資料錄入完成后抽取5%的資料進行復核，一致率達到100%。采用SPSS 18.0 統計學軟件對數據進行分析處理，對調查對象一般社會學特征進行描述性分析，用χ2檢驗比較影響流動人口肺結核患者治療依從性的相關因素進行單因素分析，將單因素分析的所有變量進行多因素非條件logistic回歸分析，檢驗水準為0.05。

結 果

一、流動人口肺結核患者治療依從性的單因素分析

230例患者中43例治療依從性差(18.70%)，187例治療依從性好(81.30%)。治療依從性好組離家前務農者、有醫療保障者、經濟狀況較好者、接受健康教育者、知曉國家免費政策者構成比均高于治療依從性差組，差異均有統計學意義，見表2。

表2 不同社會學特征在流動人口肺結核患者治療依從性好與差兩組間的單因素分析

二、流動人口肺結核患者治療依從性的多因素分析

以治療依從性為因變量，以單因素分析的所有變量為自變量分別引入非條件logistic回歸模型，相關賦值見表3。結果表明：離家前務農(1.57，1.30～6.93)、現從事職業為工人(1.48，1.26～5.94)、無醫療保障(2.32，1.02～5.11)、經濟條件差(2.59，1.64～10.36)、未接受健康教育(1.75，1.03～4.45)是影響患者治療依從性的危險因素(表4)。

表3 各變量的賦值情況

討 論

2015年后全球結核病控制策略的總體目標是在2035年終止結核病的流行，即至2035年在2015年的基礎上結核病死亡例數減少95%，發病例數減少90%[5]。終止結核病的流行最根本的策略是以患者為中心，發現和治愈所有的肺結核患者。治療依從性差的患者容易導致治療失敗，不但可能繼續成為傳染源，還可能發展成為耐藥肺結核，造成更為嚴重的公共衛生問題，使得結核病控制難度大大提高[6-7]。“十二五”期間，我國流動人口年均增長約800萬人，2014年年末達到2.35億人，流動人口作為社會發展進程中一個特殊群體，對結核病疫情控制的影響不容忽視[8]。有研究顯示，我國流動人口結核病防治工作面臨巨大挑戰，患者具有流動性強、結核病患病率高和患病后治療管理困難等特點，其中治療依從性差以中斷治療和間斷用藥為主要表現[9]。

本研究結果顯示，離家前務農、現從事職業為工人、無醫療保障、經濟條件差、患者未接受健康教育等為導致流動人口肺結核患者治療依從性差的危險因素。多項研究均發現，流動人口肺結核患者治療依從性與職業類型相關[10-13]，本研究提示工人的治療依從性差，可能與患者工作繁重且對自身疾病重視程度不夠等因素相關。同時，職業與經濟條件多有相關[14-16]，流動人口肺結核患者經濟水平一般且收入多不穩定、家庭經濟負擔較重，雖然國家及各地方政府針對肺結核患者提供了相關免費政策，但患者仍需承擔較高的醫療支出，因其流動性在醫療保障及社會支持方面較缺乏，因此導致中斷治療。姜世聞和劉小秋[17]報告的全球基金流動人口結核病項目中接受交通補助和營養補助患者，以及只接受交通補助患者的療程完成率都超過90%，高于無任何補助的患者(78.0%)，兩個組患者丟失率和遷出率都低于沒有補助的患者。此外，隨著醫學模式向生物-心理-社會模式的轉變，臨床工作者逐漸認識到在疾病治療過程中不僅要重視生物因素的作用，更要重視社會心理因素對結核病患者的影響，患者發病后是否接受健康教育十分重要[18-19]，可提高患者對疾病的認知，了解到治療依從性的重要，陳珣珣等[20]通過對患者提供心理干預措施，建立起患者與醫生的良好醫患關系，患者服藥依從性顯著提高。

綜上所述，影響流動人口肺結核患者治療依從性的因素主要包括離家前務農、現從事職業為工人、無醫療保障、經濟條件差及患者未接受健康教育情況等。因此，建議未來制定流動人口肺結核防治策略中首先應考慮提高患者的保障措施，在確保流動人口肺結核患者可獲得與本地區患者同等優惠政策的基礎上，給予適當經濟補助，特別是經濟條件較差患者，減輕患者負擔；此外還應加大對流動人口肺結核患者的健康教育，提高患者對疾病的認知程度。當然，影響流動人口肺結核患者治療依從性的因素眾多，需要不斷總結經驗、完善跨區域肺結核患者管理工作流程、建立嚴格的質量控制標準，最終形成綜合防治模式[21-22]。

表4 不同社會學特征在230例流動人口肺結核患者對治療依從性的多因素logistic回歸分析

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(本文編輯：王然 薛愛華)

Analysis of factors affecting treatment compliance of outpatient with pulmonary tuberculosis in floating population

WANGYu*，FANGQun.

*OutpatientDepartmentofPeople’sLiberationArmyNavy,Beijing100120，China

Correspondingauthor:FANGQun，Email：fangqun@chinatb.org

Objective To analyze the factors affecting treatment compliance of outpatient with pulmonary tuberculosis in floating population, to provide reference for TB control strategy. Methods Two hundred and thirty cases of pulmonary tuberculosis from mobile population of Outpatient Department of People’s Liberation Army Navy during 2012.3-2015.2 were involved in the study, 43 cases of the patients had poor compliance. Self-designed questionnaire was used to investigate the general condition of patients, occupation, economic status, knowledge, related policies. A total of 230 questionnaires were issued, and 230 copies were valid. Results The proportions of former farmers, having medical security, having better economic conditions, receiving health education, knowing the national free policy in treatment compliance group were 70.59%(132/187), 69.52%(130/187), 8.56%(16/187), 97.33%(182/187), 80.75%(151/187), respectively, higher than poor compliance group ((27.91%(12/43), 37.21%(16/43), 4.65%(2/43), 60.47%(26/43), 48.84%(21/43), respectively;χ2=25.41, 14.38, 6.32, 50.74, 17.23, allPvalues<0.05). The multivariate analysis showed that former farmers (OR=1.57, 95%CI=1.30-6.93), workers (OR=1.48, 95%CI=1.26-5.94), had no health insurance (OR=2.32, 95%CI=1.02-5.11), poor economic conditions (OR=2.59, 95%CI=1.64-10.36) and receiving no health education (OR=1.75, 95%CI=1.03-4.45) were the risk factors for poor treatment compliance. Conclusion The factors influencing treatment compliance of pulmonary tuberculosis in mobile population are former farmers, workers, no medical insurance, not receiving health education and unaware of free treatment policy.

Tuberculosis, pulmonary; Residential mobility; Medication adherence; Factor analysis, statistics

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.11.018

100120 北京，中國人民解放軍海軍機關門診部(王宇)；中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心辦公室(方群)

方群，Email：fangqun@chinatb.org

2016-09-27)