烏魯木齊市天山區涂陽肺結核患者密切接觸者篩查情況分析

沈梅 辛宗艷 宋麗華 吾爾曼古麗·克扎提

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·短篇論著·

烏魯木齊市天山區涂陽肺結核患者密切接觸者篩查情況分析

沈梅 辛宗艷 宋麗華 吾爾曼古麗·克扎提

肺結核主要是通過呼吸道傳播的慢性傳染病，重要傳染源主要是痰涂片顯示為陽性的患者，同時也是引發結核病的關鍵因素，結核病發病人群以涂陽肺結核密切接觸者為主[1]。根據相關統計顯示，在涂陽肺結核密切接觸者之中，新活動性結核病患者的檢出率已達到2.5% 左右，最高可達到5.0%[2]。與普通人群相比，涂陽肺結核患者密切接觸者具有更高的感染率和發病率，是結核感染的一個高危人群。為了解該人群結核感染的情況，烏魯木齊市天山區對轄區內登記的涂陽肺結核患者密切接觸者進行免費攝胸片、痰涂片等進行篩查，現將結果分析如下。

資料和方法

一、本研究一般資料

(一)資料來源

按照2011—2014年烏魯木齊市天山區結核病門診登記本、結核病患者登記本及涂陽肺結核患者(包括初治和復治)密切接觸者登記本搜集涂陽肺結核患者；再從中調查登記密切接觸者。

(二)方法

1.密切接觸者定義：與涂陽肺結核患者一起居住及生活6個月以上的家庭成員或其他密切接觸人員。

2.密切接觸者登記：對確診的涂陽患者詢問密切接觸者的情況，并將姓名、年齡、性別、與患者關系、篩查結果等記錄在密切接觸者登記本上。

3.篩查方法：密切接觸者中年齡<15歲的兒童首先進行癥狀篩查。對有癥狀的兒童，攝胸部后前位X線片1張，胸片提示肺部有異常陰影者，均要求患者留取3份痰標本(即時痰、夜間痰、次日清晨痰)進行痰涂片檢查；無癥狀者進行問卷篩查。接觸者中年齡≥15歲者可直接攝胸片進行篩查，對異常者同樣留取3份痰標本，進行痰涂片檢查。以上人員隨時出現癥狀隨時進行篩查。

4.密切接觸者篩查登記情況：2011年1月1日至2014年12月31日天山區結核病門診登記涂陽肺結核患者542例，同時對654名密切接觸者進行篩查，平均每例涂陽患者篩查1.21名密切接觸者。通過篩查了解到有癥狀者239例；無癥狀者654名，無癥狀者中326名進行了X線攝片檢查。2011年篩查人數最多，達到每例涂陽患者平均篩查1.42名，后逐漸有所下降；2013年篩查人數最低，為每例涂陽患者平均篩查0.95名(表1)。

表1 烏魯木齊市天山區2011—2014年密切接觸者篩查表

5.診斷標準：患者診斷按照《肺結核診斷標準(WS288-2008)》[3]。(1)菌陽肺結核患者：痰涂片鏡檢痰菌為陽性的患者均可診斷為涂陽肺結核患者。(2)菌陰肺結核患者：胸片顯示與活動性肺結核相符的病變；痰涂片鏡檢3次痰菌陰性；具有咳嗽、咯痰、血痰或咯血、胸痛、胸悶氣短、低熱等癥狀。根據以上診斷標準，對篩查中發現的患者進行明確診斷。

二、健康教育宣傳

對所有涂陽肺結核患者及密切接觸者進行結核病防治知識宣傳教育(簡稱“宣教”)，內容包括：(1)結核病的發病誘因、常見癥狀、傳播途徑，以及結核病對患者健康的影響。(2)國家的結核病免費政策。(3)家庭成員如何進行正確的防護。(4)正規治療的重要性。(5)日常飲食指導。

三、統計學處理

所得數據用百分比進行統計學描述，采用χ2檢驗進行兩兩比較，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、密切接觸者篩查結果

2011—2014年654名密切接觸者中有565名進行X線胸部攝影及查痰篩查，結果檢出肺結核患者17例，檢出率3.01%。其中無癥狀者326名，占57.70%；有癥狀者239例，占42.30%。無癥狀者中有326名進行了胸片、痰涂片相關檢查，檢查率78.55%；共檢出肺結核患者8例(均為菌陰患者)，檢出率2.45%。有癥狀者239例均進行了胸片檢查，胸片提示異常者均進行了痰涂片檢查，檢查率為100.00%；共查出肺結核患者9例，其中菌陽4例，菌陰5例，檢出率為3.77%(表2)。

表2 烏魯木齊市天山區2011—2014年肺結核患者密切接觸者檢查情況

注 有癥狀者和無癥狀者檢出率比較，差異有統計學意義(χ2=262.19，P<0.01)

表3 烏魯木齊市天山區2011—2014年肺結核患者密切接觸者各年齡組在不同性別中的檢出率統計

二、密切接觸者性別、年齡分布及檢出率比較

565名篩查者中，男256名，占45.31%；女309名，女性是男性的1.21倍。各年齡段中男性以25～54歲為主要篩查對象，女性以35～54歲為主要篩查對象；密切接觸者中年齡最小的2歲，最大為82歲，性別年齡差異有統計學意義(χ2=15.18，P<0.05)。

從發現的患者來看，密切接觸者中男性發現肺結核患者共計9例(其中陽性3例，陰性6例)，檢出率為3.52%；女性密切接觸者中發現肺結核患者共計8例(其中陽性1例，陰性7例)檢出率為2.59%。性別間檢出率差異無統計學意義(χ2=0.41，P>0.05)(表3)。

討 論

一、密切接觸者登記情況評價

1.涂陽患者的密切接觸者篩查人數不高的主要原因：(1)密切接觸者包括與痰涂片陽性的肺結核患者直接接觸的家庭成員、同事和同學等，因對“密切接觸者”的界定標準難以具體化，選擇篩查對象的主觀性就較強，導致參與篩查的人員受限。(2)現今，大多數的結核病患者當得知自己患有結核病時，認為這是個人隱私，怕引起別人的歧視，同時也不愿意透露密切接觸者信息，故篩查人數有限。(3)當門診患者較多時，對患者尤其是痰涂片陽患者的健康宣教就會減少，未讓他們更多地了解密切接觸者篩查的重要意義。(4)一部分密切接觸者因交通不便及時間沖突等特殊原因，不愿來定點機構篩查，而在其他醫療機構進行篩查，又未將篩查情況如實反饋；行動不便人員，無法前往定點機構進行結核病篩查。

2.篩查率變化的原因分析：2012年底至2013年為結核病防治機構由疾病預防控制部門轉交定點醫院時期，機構交接及患者思維的轉變需要一定的時間，從而導致2013年的篩查率有所降低。2014年定點結核病門診逐步走向正軌，患者對定點門診有了一定的了解，篩查人員逐漸增加。

二、密切接觸者篩查情況評價

檢出活動性肺結核患者共計17例，檢出率為3.01%，痰涂片陽性檢出率為0.71%，陰性檢出率為2.83%，這與國內其他地區報道的涂陽肺結核患者的密切接觸者中活動性肺結核患者的檢出率2.5%～7.6%，痰涂片陽性患者檢出率0.5%～2.8%相近[4-7]。檢出的17例患者中，無癥狀者8例，占檢出患者的47.06%，從而體現出部分結核病患者在被感染上Mtb后，因機體抵抗力及各種原因影響，病情表現得比較隱匿，有些患者甚至可能無癥狀，但胸片及痰檢檢查提示患病。由此可見，在今后的篩查過程中，不僅需要將具有肺結核可疑癥狀的密切接觸者作為重點篩查對象，也應對無可疑癥狀者加以重視，同時進行篩查，以增加結核病患者的早期發現概率。

三、密切接觸者性別、年齡情況分析

本研究發現的活動性肺結核患者中，女性多于男性，這主要是因為已登記的涂陽肺結核患者以中年男性居多，密切接觸者中家屬又占88.07%，故女性篩查者多于男性。而從年齡上來看，15歲以下兒童一般為家庭的重點保護人群，家里一經發現有活動性肺結核患者，家長就會主動地采取隔離措施，從而減少了接觸的機會；另一方面，因15歲以下兒童年齡小，不宜進行X線胸部攝影篩查，主要通過癥狀來篩查，會出現一定的漏檢現象。25～54歲年齡段的密切接觸者為中青年人群，行動方便，知識水平也較高，對于傳染性肺結核具有一定的了解，故自我篩查率也就較高。因我國肺結核患者以中年男性為主要發病人群，在男性密切接觸者中結核病的檢出率也較女性高。

加強對涂陽肺結核患者密切接觸者的篩查工作，有助于提高肺結核患者的發現率，并能及時對新發現患者給予相應的治療，這對防止結核病進一步擴散是十分有益的。在密切接觸者中，尚有一部分的人員未接受篩查，在今后的工作中，仍需加大健康宣教的力度，加強對結核病防治知識的宣傳教育，使防治知識和國家的免費治療政策真正做到家喻戶曉，提高可疑結核病癥狀者的及時、主動就診率[3]。

[1] 高翠南，譚青云，許卓衛，等. 涂陽肺結核患者密切接觸者的結核病檢出情況分析. 中國防癆雜志，2011，33(6)：328-330.

[2] 王治國，鄭國慶，張玉軍．通許縣涂陽肺結核病人密切接觸者篩查情況分析. 江蘇預防醫學，2013，24(1)：52-53.

[3] 中華人民共和國衛生部.肺結核診斷標準(WS288-2008)．北京：人民衛生出版社，2008.

[4] 張天豪，成詩明，陳偉，等．涂陽肺結核患者家庭密切接觸者篩查研究．中國防癆雜志，2010，32(11)：736-740．

[5] 侯雙翼，張險峰，葉建君，等．涂陽肺結核病人家庭密切接觸者痰涂片陽性檢出情況分析．中國防癆雜志，2006，28(2)：71-73．

[6] 程俊，王銀發，李永文，等．涂陽肺結核病人家庭密切接觸者篩查現狀及影響篩查因素的研究．中國防癆雜志，2010，32(1)： 16-19．

[7] 霍麗麗，張愛霞．涂陽肺結核病人家庭密切接觸者篩查情況分析．臨床肺科雜志，2011，16(6)：914-915．

(本文編輯：薛愛華)

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.01.018

830001 烏魯木齊市天山區疾病預防控制中心(沈梅、宋麗華、吾爾曼古麗·克扎提)；烏魯木齊慈善醫院(辛宗艷)

2015-07-08)