四川省蘆山地震前后重災縣結核病疫情分析

夏勇 成姝雯 李婷 王丹霞 陳雪融

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·論著·

四川省蘆山地震前后重災縣結核病疫情分析

夏勇 成姝雯 李婷 王丹霞 陳雪融

目的 了解四川蘆山地震前后重災縣結核病疫情的變化情況。 方法 對蘆山地震前(2011年4月至2013年3月)和地震后(2013年4月至2015年3月)，四川省(除雅安市)、雅安市(除重災縣)和重災縣結核病年均登記率進行分析比較，對地震前后重災縣(蘆山縣、寶興縣和天全縣)結核病患者(地震前登記例數446例，地震后登記例數261例)的性別、職業、患者來源及痰涂片情況進行分析。對人群年均登記率進行描述性分析，地震前后登記患者構成比差異采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。 結果 地震后，重災縣、除重災縣外的雅安市、除雅安市外的四川省結核病年均登記率均有所下降。重災縣結核病年均登記率由74.0/10萬[446/(301 220×2)×100 000/10萬]下降到42.7/10萬[261/(305 337×2)×100 000/10萬]，下降了42.3%[(74.0-42.7)/74.0×100%]；除重災縣外的雅安市結核病年均登記率由53.6/10萬[1628/(1 517 633×2)×100 000/10萬]下降到42.5/10萬[1307/(1 538 591×2)×100 000/10萬]，下降了20.7%[(53.6-42.5)/53.6×100%]；除雅安市外的四川省結核病年均登記率由74.6/10萬[120 045/(80 507 830×2)×100 000/10萬]下降到66.2/10萬[107 393/(81 080 386×2)×100 000/10萬]，下降了11.3%[(74.6-66.2)/74.6×100%]。對于重災縣，地震前后患者職業均以農民為主，分別占82.5%(368/446)和84.3%(220/261)，差異無統計學意義(χ2=0.373，P=0.542)；地震前后男性患者分別占74.9%(334/446)和72.4%(189/261)，差異無統計學意義(χ2=0.523，P=0.542)；患者痰涂片陽性率由地震前的31.4%(140/446)增加到地震后的35.6%(93/261)，但差異無統計學意義(χ2=1.341，P=0.247)；地震前后患者來源于追蹤的比例由11.4%(51/446)上升到21.1%(55/261)，差異有統計學意義(χ2=12.000，P<0.05)。 結論 蘆山地震后，重災縣結核病年均登記率明顯下降，結核病疫情處于較低水平；患者來源于追蹤的比例有所增加。

地震； 結核，肺； 綜合預防； 對比研究； 蘆山縣

盡管全球結核病發病率一直呈緩慢下降趨勢，但全球結核病負擔仍較高[1]。中國是全球結核病高負擔國家之一，發病例數居世界第三位[2]，在我國法定傳染病報告中，結核病發病和死亡例數均居前列[3]。2013年4月20日，蘆山發生里氏7.0級地震，其中蘆山縣、寶興縣和天全縣為重災縣，受災情況嚴重；四川省人民政府及相關部門高度重視，立即采取相應措施，預防控制結核病及其他傳染病的流行。現就地震前后重災縣結核病疫情進行分析，了解地震前后重災縣結核病疫情的變化情況。

資料和方法

一、資料來源

蘆山地震前(2011年4月至2013年3月)、地震后(2013年4月至2015年3月)的疫情資料來自于《結核病管理信息系統》(網址：http://10.249.1.170/)，人口資料來源于四川省統計年鑒[4]。其中重災縣(蘆山縣、寶興縣和天全縣)地震前平均人口數301 220名，初診人數1247例，登記例數446例；地震后平均人口數305 337名，初診人數1031例，登記例數261例。

二、方法

1.重災區受災情況和政府采取的措施：地震后災區受災情況及政府為控制結核病流行采取的干預措施見表1。

2. 相關概念：(1)肺結核可疑癥狀就診率(簡稱“就診率”)：某一個地區、某一個人群在一定時間內凡有咳嗽、咯痰≥2周或咯血等癥狀者(初診患者)到結核病防治機構就診的比率；(2)活動性肺結核患者登記率(簡稱“登記率”)：某一個地區在一定時間和一定人群中登記的活動性肺結核患者的比率；(3)重災縣：蘆山地震中受災較嚴重的有3個縣，包括蘆山縣、寶興縣和天全縣；(4)四川省(除雅安市)數據是指四川省除雅安市以外，其他各市的結核病患者登記和就診情況；(5)雅安市(除重災縣)數據是指雅安市除3個重災縣以外，其他各縣區的結核病患者登記和就診情況。

3.使用的公式：(1)年均就診率=初診人數/(平均人口數×2)×10萬/10萬；(2)年均登記率=登記例數/(平均人口數×2)×10萬/10萬；(3)下降率=(地震前就診率/

表1 災區受災情況及相關單位采取措施

登記率-地震后就診率/登記率)/(地震前就診率/登記率)×100%(由于導出的數據為發病前后各2年的就診和登記患者例數，因此按照公式計算的就診率和登記率需將年平均人口數乘以2)。

4. 統計學方法：相關數據采用 Excel表 和 SPSS 20.0軟件進行匯總整理，對人群年均登記率及患者構成比進行描述性分析，使用χ2檢驗對組間差異進行比較，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、重災縣就診及發病情況

地震前后，四川省除雅安市以外的其他地區結核病年均就診率由258.2/10萬下降到210.9/10萬，下降了18.3%；年均登記率由74.6/10萬下降到66.2/10萬，下降了11.3%。雅安市除重災縣以外的其他地區結核病年均就診率下降了13.4%；年均登記率下降了20.7%。重災縣年均就診率由207.0/10萬下降到168.8/10萬，下降了18.5%；年均登記率由74.0/10萬下降到42.7/10萬，下降了42.3%(表2)。

二、重災縣不同性別和年齡結核病疫情

地震前，男性年均登記率為109.7/10萬，女性37.6/10萬，男∶女=2.98∶1；地震后，男性年均登記率為61.1/10萬，女性23.9/10萬，男∶女=2.63∶1；地震前后，男、女患者年均登記率均降低，但患者性別構成比差異無統計學意義(χ2=0.523，P=0.542)。地震前后，65～歲年齡組患者年均登記率均最高，分別為163.9/10萬和75.2/10萬； 15～歲年齡組患者在地震后構成比增加(χ2=8.477，P=0.004)；35～歲年齡組患者在地震后構成比下降(χ2=7.863，P=0.005)，具體見表3。

三、重災縣不同職業疫情和患者登記情況

重災縣絕大部分結核病患者的職業為農民(地震前后分別占82.5%和84.3%)，將除農民以外的職業合并為“其他”；地震前后，患者職業構成比差異無統計學意義(P>0.05)；地震前，有140例患者痰涂片陽性，患者痰涂片陽性率為31.4%；地震后患者痰涂片陽性93例，痰涂片陽性率為35.6%；地震前后，患者痰涂片陽性率差異無統計學意義(P>0.05)，具體見表4。

四、患者來源情況

地震后，患者來源于因癥推薦的構成比由0.5%上升到4.2%(χ2=12.938，P<0.01)；患者來源于轉診的構成比下降(χ2=5.608，P=0.018)；患者來源于追蹤的構成比上升(χ2=12.000，P=0.001)；地震前后，患者來源構成比差異有統計學意義(χ2=32.411，P<0.01)，具體見表4。

討 論

2013年4月20日，蘆山地震發生后，由于地震造成災區房屋不同程度的破壞，受災群眾營養和心理狀況受損，安置點人口密度較大，因此一些仍處于傳染期的肺結核患者傳染給周圍健康人群的危險性加大。日本的一項研究表明：2011年日本地震后，帳篷里的疏散者潛在結核分枝桿菌感染率達到20%[5]。在地震發生后，四川省省委、省政府高度重視災后疾病防控工作，省衛生和計劃生育委員會安排布置省疾病預防控制中心及各級結核病防治機構、相關醫療機構在短時間內積極進行災后疾病防治工作，通過恢復疾病防治工作能力、追蹤在治患者、主動篩查和發現新患者、規范災區疫情監測、開展健康教育宣傳活動、加強患者關懷等措施，使得重災縣結核病防治工作得以順利開展，并取得較好成效。

表2 四川省各地區地震前后結核病年均登記率及就診率

表3 重災縣(蘆山縣、寶興縣和天全縣)不同性別和年齡組患者在地震前后年均登記率及構成比

注 表中的χ2值和P值是地震前后性別和年齡構成比進行比較的統計學結果；“-”由于登記例數為“0”，故無法計算χ2值和P值

表4 重災縣(蘆山縣、寶興縣和天全縣)不同組別結核病患者在地震前后構成情況

注 “-”由于地震前登記例數為“0”，故無法計算χ2值和P值；a：包括工人、學生、教師、離退休人員、商業服務人員等；b：包括密切接觸者檢查、健康體檢等

我省結核病醫療和預防控制(簡稱“醫防”)工作者在汶川地震救治結核病患者的過程中積累了一定經驗[6]。隨著結核病防治規劃的實施，全省結核病年均發病率大幅度下降，蘆山地震后，重災縣(蘆山縣、寶興縣和天全縣)結核病年均登記率下降速度快于全省下降速度，且快于汶川地震后震區之一的綿陽培城區的下降速度[7]。蘆山地震后，省結核病防治所在人員培訓，以及對結核病患者及其密切接觸者的宣傳教育、疾病診療等各環節做出了不懈努力，為結核病年均登記率下降提供了可靠的保障。但具體因素，包括地震后自然及社會環境的改變、易感者自身免疫力的變化、醫防機構的破壞與重建等在地震后結核病年均登記率變化中的具體作用，因回顧性研究資料有限，本研究難以回答。國外文獻也有類似情況，如2010年海地發生地震后當地結核病疫情上升，但研究者不能確定是結核病負擔增加還是患者發現增加[8]。期待在以后的自然災害后，能完善科研設計，迅速開展前瞻性研究，就上述問題給出確切答案。

本研究結果表明：地震前后男性結核病年均登記率明顯高于女性，與多項研究結果一致[9-11]；地震后，男、女患者構成比較地震前略有下降，但差異無統計學意義。地震前，各年齡段結核病年均登記率隨年齡的增長而增高，與王躍進等[11]的研究結論一致；地震后，各年齡段結核病年均登記率也有隨年齡增長而呈增高的趨勢，只是在35～歲年齡段出現異常，可能與地震后該年齡段外出打工人數較多有關。提示要重點針對老年患者開展健康教育，增強其結核病防治意識，同時加強抗結核藥物規范化治療與管理。

分析結果顯示：地震前后，農民均是結核病發病的主要人群，所占比率超過80%；高于李源等[12]研究的64.23%，與王曉梅等[13]研究的我國80%的結核病患者在農村及老、少、邊、窮地區的分布特征相符合。可能一方面由于重災縣農業人口比例高，另一方面由于重災縣經濟水平相對落后，絕大多數農民經濟條件差，生活水平及受教育程度相對較低，健康意識薄弱，延誤診治或間斷治療現象普遍，且農村地區醫療水平較落后，導致結核感染范圍增大。提示加強針對農民的結核病防治工作十分必要。

分析結果發現：地震前后涂陽患者占結核病患者比率均低于40%；低于王躍進等[11]研究的53.4%，但仍高于王洪舉等[14]研究的29.55%。地震后，涂陽患者比率有所上升，可能是由于地震后，省結核病防治機構對當地實驗室檢測人員進行培訓，以及對實驗室檢測質量進行檢查、控制等措施，使實驗室的鏡檢質量得以提升所致。另外，因為涂陰培陽患者也有一定傳染性，以后如能對自然災害后災區所有結核病患者開展痰結核分枝桿菌培養和藥物敏感性試驗等檢測工作，對傳染源的發現將是有力的補充。

從患者來源方式看，轉診構成比下降幅度最大；可能與地震后，由于對結核病防治知識的宣傳力度加強，居民的結核病防治意識增加，能主動到結核病防治機構就診有關。患者來源于追蹤者占21.1%，高于李源等[12]研究的11.93%。追蹤作為結核病患者的重要發現方式，地震后各級結核病防治機構更加認識到追蹤的重要性和必要性，與醫療機構的合作加強，使患者來源于追蹤的構成比大幅度增加。提示在以后的結核病防治工作中應更加重視患者的追蹤管理，同時加強結核病防治機構與醫療機構的信息溝通，提高結核病防治工作的整體水平。

蘆山地震后，各級結核病防治機構都非常重視，大災之后，對結核病的防治工作采取有力措施，使結核病疫情得到有效控制，為以后出現自然災害后防控結核病提供了借鑒。雖然重災區的結核病防治取得一定成果，但重災區乃至全省結核病防治與科研工作仍然有許多值得改進的地方。今后將采用PPD皮膚試驗與γ干擾素釋放試驗等檢測技術對特定群體進行篩查，包括自然災害發生地居民的結核分枝桿菌感染情況，繼續加強結核病疫情報告，開展結核病監測工作，及時掌握結核病疫情動態，有效控制結核感染的發生與流行。

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(本文編輯：郭萌)

Analysis of the epidemiology of tuberculosis before and after the Lushan Earthquake

XIAYong*,CHENGShu-wen,LITing,WANGDan-xia,CHENXue-rong.

*DepartmentofMonitoring,ResearchInstituteforTuberculosis,SichuanProvinceCenterforDiseaseControlandPrevention,Chengdu610041,China

CHENXue-rong,Email：384481688@qq.com

Objective To analysis the changes of tuberculosis epidemics in disaster counties before and after Lushan Earthquake. Methods Compare was made on the registration rate and treatment rate among Sichuan pro-vince (except Ya’an city), Ya’an (except disaster counties) and disaster counties. Analysis was made on the bases of data of age, gender, occupation, source and registration of patients with tuberculosis in disaster counties before (2011.4-2013.3) and after (2013.4-2015.3) the Lushan Earthquake. Rate and ratio was described by describe statistics, the difference was made by Chi-square test andP<0.05, which was considered statistically significant. Results After the earthquake, the incidences of tuberculosis decreased from 74.0/100 000 (446/(301 220×2)×100 000/100 000) to 42.7/100 000 (261/(305 337×2)×100 000/100 000) in disaster counties, from 53.6/100 000 (1628/(1 517 633×2)×100 000/100 000) to 42.5/100 000 (1307/(1 538 591×2)×100 000/100 000) in Ya’an city (except disaster counties), the rates of the decreasing were 42.3% ((74.0-42.7)/74.0×100%) and 20.7% ((53.6-42.5)/53.6×100%). And from 74.6/100 000 (120 045/(80 507 830×2)×100 000/100 000) to 66.2/100 000 (107 393/(81 080 386×2)×100 000/100 000) in Sichuan province (except Ya’an city)，respectively. The rate of decreasing was 11.3% ((74.6-66.2)/74.6×100%). Before and after the earthquake, the occupation accounted for most proportion was the farmers, 82.5% (368/446) and 84.3% (220/261), respectively. Accordingly, proportions of men were 74.9% (334/446) and 72.4% (189/261). There were no significant differences in gender and occupations before and after the earthquake (χ2occupation=0.373,P=0.542;χ2gender=0.523,P=0.542). The smear-positive registration proportion was increased from 31.4% (140/446) to 35.6% (93/261), there were no significant differences in smear-positive registration (χ2=1.341,P=0.247). The proportion of tracking increased from 11.4% (51/446) to 21.1% (55/261). Patient source before the earthquake was significantly different from that after the earthquake (χ2=12.000,P<0.05). Conclusion After the Lushan Earthquake, the average annual registration rate of tuberculosis decreased significantly, and the incidence of tuberculosis was relatively low in disaster counties, while the percentage from tracking increased.

Earthquake; Tuberculosis, pulmonary; Universal precautions; Comparative study; Lu-shan county

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.08.013

國家自然科學基金(81202375)

610041成都，四川省疾病預防控制中心結核病研究所監測科(夏勇、成姝雯、王丹霞)，綜合協調科(李婷)；四川大學華西醫院呼吸與危重癥醫學科(陳雪融)

陳雪融，Email：384481688@qq.com

2016-03-14)