2013—2015年北京胸科醫院收治肺結核患者的HIV感染篩查結果分析

孫勇 尹顏軍 陳燕 白萬秋 榮長利 時廣利

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·短篇論著·

2013—2015年北京胸科醫院收治肺結核患者的HIV感染篩查結果分析

孫勇 尹顏軍 陳燕 白萬秋 榮長利 時廣利

采用酶聯免疫和電化學發光的方法對2013年1月至2015年12月首都醫科大學附屬北京胸科醫院收治的7916例肺結核患者進行HIV感染篩查，檢測出HIV抗體陽性患者41例，最終經北京市疾病預防控制中心使用免疫印跡的方法確認33例HIV抗體為陽性。33例確診的HIV感染者中，男30例(90.9%)；25～49歲年齡段22例(66.7%)；河北省戶籍11例(33.3%)；公司職員11例(33.3%)，農民10例(30.3%)。在HIV抗體陽性患者中，以男性公司職員和農民居多，以中青年為主，戶籍以河北省居多。

結核； 獲得性免疫缺陷綜合征； 人類免疫缺陷病毒； 雙重感染

結核病(tuberculosis，TB)和艾滋病(acquired immuno-deficiency syndrome，AIDS)是威脅全球公共衛生安全的2種重要的傳染病，中國是全球22個TB高負擔國家之一，同時我國的AIDS疫情已經進入快速增長期，TB和AIDS已經成為我國嚴重的公共衛生問題和社會問題。本研究對2013年1月至2015年12月首都醫科大學附屬北京胸科醫院篩查出的HIV抗體陽性患者進行了回顧性分析，研究北京胸科醫院MTB與HIV雙重感染患者的特點，為做好MTB與HIV雙重感染的防治工作提供依據。

材料與方法

一、對象

對2013年1月1日至2015年12月31日首都醫科大學附屬北京胸科醫院收治的7916例肺結核患者(采用痰涂片抗酸染色、改良羅氏培養基痰培養，以及患者臨床癥狀和體征確定診斷)進行了HIV感染篩查。初篩發現HIV抗體陽性患者41例。

二、方法

2013年1月1日至2014年8月24日收治的4798例患者HIV抗體初篩檢測采用酶聯免疫方法(北京萬泰生物藥業有限公司)進行診斷；其余的3118例患者采用電化學發光的方法(美國雅培有限公司)進行診斷。41例HIV抗體初篩陽性的患者血清送往北京市疾病預防控制中心進行復檢確認，確認實驗采用免疫印跡法。

結 果

初篩實驗采用酶聯免疫方法檢測出HIV抗體陽性的患者26例；采用電化學發光的方法檢測出HIV抗體陽性的患者15例，共41例患者HIV抗體檢測為陽性。再經北京市疾病預防控制中心復檢，結果有2例HIV抗體陰性，6例可疑，33例為AIDS患者或HIV感染者。

復檢確認的33例患者中，2013年檢出16例(48.5%)，2014年檢出9例(27.3%)，2015年檢出8例(24.2%)，總的檢出率為0.4%(33/7916)。

在33例HIV抗體陽性的患者中，30例(90.9%)是男性；年齡18～60歲，中位年齡32歲， 25～49歲者占66.7%；民族以漢族為主，共28例(84.9%)。戶籍以河北省居多，共11例(33.3%)；患者職業主要以公司職員(33.3%)和農民(30.3%)為主(表1)。

表1 33例MTB與HIV雙重感染患者的社會學特征分析

注a：包括遼寧省3例、黑龍江省3例、四川省2例、吉林省2例、廣西壯族自治區1例、云南省1例、湖南省1例、重慶市1例、內蒙古自治區1例和未知戶籍1例；b：指婚姻狀態不詳的患者：c：指無生活來源、無勞動能力、無法定撫養義務人的公民

討 論

1983年法國病毒學家從1例AIDS患者中分離出一種新的人類反轉錄病毒[1]，1986年將這類病毒統一命名為HIV。專家認為AIDS患者免疫力下降，CD4+T細胞數的下降是MTB感染或潛伏MTB復活的重要原因；此外，HIV病毒能通過調節巨噬細胞的趨化識別通路，使得MTB逃避吞噬得以存活；同時MTB感染能刺激機體腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor，TNF)的分泌，TNF的釋放能增強巨噬細胞對MTB的吞噬能力，但也能激活HIV的復制能力，兩種感染相互作用導致雙重感染的人數激增[2-3]。

1985年北京發現了中國境內第一例美籍AIDS患者[4]，隨著商業性行為、吸毒、男男同性戀等活動的激增，我國HIV感染者進入了快速增長期，特別是北京等大城市。截止到2015年10月31日，北京累計報告的HIV感染者及AIDS患者共18 399例[5]，本研究的患者例數占到北京市的0.18%(33/18 399)，由于本研究只是3年的患者例數，相比北京市30年的患者數量，這個比例較高。2010—2014年間，肺結核報告數據表明，北京市的肺結核報告發病率從45.7/10萬降至34.4/10萬[6]。2014年，北京市全市甲、乙類傳染病共報告發病34 998例，死亡161例，報告死亡數居前五位的病種依次為病毒性肝炎、AIDS、肺結核、狂犬病和梅毒，占甲、乙類傳染病報告死亡總數的96.9%。因此，AIDS和肺結核仍是危害北京市公共安全的重要傳染病[7]。

本研究中的患者主要是25～49歲的男性青壯年(66.7%)，2013—2015年我國內地9家醫院的調查顯示，MTB與HIV雙重感染患者以男性青壯年為主[75.9%(183/241)][8]。這些患者是家庭的主要經濟來源，由于他們失去了勞動能力，而且面臨治療TB和AIDS巨額的醫藥費用，給政府、社會和家庭帶來了巨大的負擔。本研究中年齡大于50歲的患者也達5例(15.1%)，其中年齡最大的患者60歲；全國其他地區的老年AIDS患者數量呈逐年增多趨勢，如陜西省60歲以上老年人AIDS報告例數從2014年全年到2015年1—9月，不足1年就增長了40%[9]，說明老年AIDS患者數量有快速增長的趨勢，應重點加以預防和控制。從全國其他地區調查分析顯示，性行為是中老年男性感染HIV的主要原因[10]。因此，社會應正視中老年人的性需求，應加強AIDS健康知識的普及力度，提高中老年人對AIDS的認知，采取保護措施，減少AIDS對中老年人的危害。性途徑已占到HIV各種傳播途徑的90%以上[11]，這表明AIDS的傳播在向普通人群傳播和蔓延，應該加大宣傳和控制措施。

北京市的所有18 399例HIV感染者和AIDS患者中，本市戶籍4693例、外省市戶籍13 353例、外籍人員353例，分別占25.5%、72.6%和1.9%[5]，與本研究的北京市戶籍(18.2%)比例相近，其他地區的患者以河北省(33.3%)居多，這可能與地理位置有關，因為與北京毗鄰的河北省有大量患者會來北京就醫；患者職業以公司職員(33.3%)和農民(30.3%)為主，無業和三無人員8例(24.3%)。公司職員有穩定收入，他們感染HIV多由不潔的性行為所致；而農民等弱勢群體文化水平低，容易感染疾病，犯罪發生率也較高，他們容易感染是由于對HIV的傳播和防范的知曉率較低所致[12]；值得注意的是其中還有2名大學生，其中一男同學承認有同性伴侶。目前在校大學生也是疫情的高發區，吉林省學生患者增加，主要集中在大中專院校，約90%是通過男男同性性傳播，全省9個市(州)均有學生疫情報告[13]；同時大學生也是TB的高發人群，北京市共有高等學校3400多所，在校學生人數超過370萬，占常住人口近1/6。北京市普通高校數量居全國之首，80%的生源來自高疫情地區，TB發病及傳播風險高；目前，北京市每年對近17萬大學新生開展免費篩查，每年經監測發現80起左右疫情[6]，所以應該加強宣傳教育，做好大學生的結核病防控，防止疫情的傳播和擴散。2014和2015年較2013年患者數量明顯減少；但因技術手段有限，仍有相當數量的患者無法確診為結核病，2012年全球僅有57%的肺結核患者是通過實驗室細菌學證據確診的[14]，檢測技術與方法的缺失可能耽誤患者的治療或導致疫情的擴散，所以應加強結核病診斷技術的研究，真正實現患者的早發現、早治療。

MTB和HIV的雙重感染不僅增加了治療的難度，而且加重了社會和家庭的負擔，應建立規范的制度和防控策略，進行早期的預防和治療，減輕病痛和減少損失。本研究的不足是僅回顧性分析了我院3年的MTB與HIV雙重感染患者情況，不能反映北京地區的流行特點，希望今后能聯合其他傳染病醫院進一步開展深入研究。

[1] Barré-Sinoussi F, Chermann JC, Rey F, et al. Isolation of a T-lymphotropic retrovirus from a patient at risk for acquired immune deficiency syndrome(AIDS). Science, 1983，220 (4599):868-871.

[2] Porter JD. Mycobacteriosis and HIV infection:the new public health challenge. J Antimicrob Chemother,1996,37 Suppl B:113-120.

[3] Pawlowski A, Jansson M, Sk?ld M, et al. Tuberculosis and HIV Co-Infection. PLoS Pathog, 2012,8(2):e1002464.

[4] 于恩庶,鄭育英,林應時,等.我國診斷的首例艾滋病.中國人獸共患病雜志, 1987，3(4)：2-6.

[5] 中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心.北京艾滋病感染者超六成為同性傳播 [EB/OL].[2015-11-30]. http://www.chinaaids.cn/yqjc/hdjz2/201512/t20151201_122529.htm.

[6] 徐晶晶.大學結核病傳染風險高.北京晨報，2015-03-24(9).

[7] 北京市公共衛生信息中心/北京市醫院管理研究所.2014年北京市衛生事業發展統計公報 [EB/OL]. [2015-06-05]. http://www.phic.org.cn/tonjixinxi/weishengtongjigongbao/201506/t20150605_113343.htm.

[8] 盧洪洲，張躍新，周曾全，等. 中國內地獲得性免疫缺陷綜合征合并結核感染者的臨床研究. 中華內科雜志，2007，46(4)：280-283.

[9] 雷凱.陜西省累計報告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人7875人 [EB/OL].[2015-11-30]. http://news.xinhuanet.com/politics/2015-11/30/c_128483985.htm.

[10] 尹璐. 福建省累計報告艾滋病病毒感染者和病人8490例 疫情仍呈上升態勢 [EB/OL].[2015-11-30]. http://www.chinanews.com/sh/2015/11-30/7648046.shtml.

[11] 胡遠航. 云南新報告艾滋病感染者逾九成系性傳播 [EB/OL].[2015-11-30]. http://www.chinanews.com/jk/2015/11-30/7648870.shtml.

[12] 藺秀云，方曉義，林丹華,等. 北京市農村流動人口的HIV/STD高危性行為和知識分析. 中國艾滋病性病, 2006, 12(5):426-428.

[13] 郭聰. 吉林省內學生艾滋病病例增多 九成為男男同性傳播[EB/OL]. [2015-11-30]. http://www.jl.xinhuanet.com/2012jlpd/2015-11/30/c_1117305316.htm.

[14] World Health Organization.Global tuberculosis control report 2013.Geneva:World Health Organization, 2013.

(本文編輯：范永德)

Analysis of screening for HIV infection among pulmonary tuberculosis patients treated in Beijing Chest Hospital from 2013 to 2015

SUNYong,YINYan-jun,CHENYan,BAIWan-qiu,RONGChang-li,SHIGuang-li.

BeijingTuberculosisandThoracicTumorResearchInstitute,ClinicalLaboratoryofBeijingChestHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing101149,China

SHIGuang-li,Email:shiguangli878@sina.com

A total of 7916 patients with pulmonary tuberculosis (PTB), who were diagnosed and treated in Beijing Chest Hospital of Capital Medical University from January 2013 to December 2015, received HIV screening test. The enzyme-linked immuno sorbent assay (ELISA) or electro-chemiluminescence immunoassay (ECLIA) were used for the HIV screening test and 41 PTB patients were detected with HIV-positive. Out of 41 HIV-positive PTB patients, 33 patients were eventually confirmed with HIV infection by the Beijing Center for Disease Control and Prevention. Among those 33 HIV-positive PTB patients, 30 (90.9%) patients were males; 22 (66.7%) patients aged 25-49 years old; 11 (33.3%) patients were from Hebei province; 11 (33.3%) patients were company employees and 10 (30.3%) patients were farmers. This study shows that most of the HIV-PTB co-infections are male company employees and farmers, they are young and middle age people and have household registration in Hebei province.

Tuberculosis; Acquired immunodeficiency syndrome; Human immunodeficiency virus; Co-infection

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.08.020

101149 北京市結核病胸部腫瘤研究所 首都醫科大學附屬北京胸科醫院檢驗科

時廣利，Email：shiguangli878@sina.com

2016-03-31)