2005—2014年四川省登記結核病患者死亡特點分析

李婷 何金戈 張佩如 肖月 夏勇 王丹霞 李運葵

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·論著·

2005—2014年四川省登記結核病患者死亡特點分析

李婷 何金戈 張佩如 肖月 夏勇 王丹霞 李運葵

結核，肺/病死率； 流行病學研究； 四川省

結核病患者病死率是評價結核病防治工作成效的重要指標[1-2]。目前，我國與結核病死亡評價有關的監測系統主要有全國疾病監測系統、疾病監測信息報告管理系統和結核病管理信息系統[3]。中國結核病信息管理系統(簡稱“專報網”)建立于中國疾病預防控制信息系統平臺上，于2005年正式啟用，覆蓋全國所有的結核病防治機構(簡稱“結防機構”)和部分結核病?？漆t院，可獲得治療觀察隊列人群治療期間的死亡情況，從而反映結核病嚴重程度及防治工作成效。為掌握四川省結核病患者死亡特征和趨勢，衡量全省結核病防治工作的成效，現將四川省2005—2014年結核病信息管理系統報告的患者死亡情況分析如下。

資料和方法

一、資料來源

將專報網統計分析模塊中的“病案管理”-“普通病案管理”，以2005年1月1日至2014年12月31日中國結核病信息管理系統中所有四川省登記的649 328例結核病患者作為研究對象，對結核病總死亡、因結核病死亡和因非結核病死亡情況及三間分布、不同診斷和治療特征患者因結核病死亡情況進行分析。

二、相關定義

按照《中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版)》[4]，因結核病死亡指活動性肺結核患者因病變進展或并發咯血，自發性氣胸、肺心病、全身衰竭或肺外結核等原因死亡。因非結核病死亡指因結核病以外原因死亡的結核病患者。本研究定義結核病患者總病死率為一定時期內登記的結核病患者在治療期間發生的死亡數占該時期內登記的全部患者例數的百分比，包括因結核病死亡和因非結核病死亡。

三、統計學分析

結 果

一、死亡情況

表1 2005—2014年四川省登記結核病患者死亡情況

二、總病死率、結核病病死率和非結核病病死率分布情況

2.地區分布：10年間，川中地區(包括成都、綿陽、德陽、資陽、眉山)結核病患者總死亡2406例，占全省總死亡的38.69%；川南地區(包括瀘州、宜賓、自貢、內江、樂山)結核病患者總死亡1525例，占全省總死亡的24.53%；川東北地區(包括南充、遂寧、達州、廣安、巴中、廣元)結核病患者總死亡1400例，占全省總死亡的22.52%；川西地區(包括涼山、甘孜、阿壩、攀枝花、雅安)結核病患者總死亡887例，占全省總死亡的14.27%。

三、不同診斷和治療特征患者因結核病死亡情況

2005—2014年，因癥就診結核病患者因結核病病死率(0.24%)低于轉診、追蹤(0.39%)、因癥推薦者(0.33%)和其他來源患者(0.30%)，差異有統計學意義(χ2=106.07，P=0.000)；血行播散性肺結核因結核病病死率(0.85%)高于繼發性肺結核(0.30%)、原發性肺結核(0.17%)、其他肺外結核(0.29%)和結核性胸膜炎(0.15%)，差異有統計學意義(χ2=123.67，P=0.000)；涂陽肺結核因結核病病死率(0.38%)高于其他肺外結核(0.29%)、涂陰(0.23%)、未查痰(0.20%)和結核性胸膜炎(0.15%)，差異有統計學意義(χ2=121.59，P=0.000)；復治患者因結核病病死率(0.48%)高于初治患者(0.29%)，差異有統計學意義(χ2=68.72，P=0.000)；重癥患者因結核病病死率(0.57%)高于非重癥患者(0.28%)，差異有統計學意義(χ2=254.03，P=0.000)，見表6。

討 論

WHO估算2014年全球共有150萬人因結核病死亡，死亡率為15/10萬，中國結核病死亡數達4.1萬例，死亡率為3/10萬[5]。因此，了解結核病死亡特征和變化趨勢對制定結核病控制策略、評價其實施效果有重要意義。結核病信息管理系統是基于結核病患者個案信息并通過互聯網實時報告的電子信息管理系統，從2005年開始使用，數據質量逐年提高[6]。在四川，該系統覆蓋全省21個市、州及183個縣(市、區)結防機構和部分結核病專科醫院，是評價全省結核病疫情和防治工作成效的主要數據來源。

表6 2005—2014年四川省不同臨床特征結核病患者因結核病死亡情況

臨床特征登記患者數(例)因結核病死亡數(例)結核病病死率(%)χ2值P值患者來源106140000 轉診、追蹤2696211047039 因癥就診355762865024 因癥推薦1468148033 其他a926428030診斷分型b123670000 原發性肺結核28775017 血行播散性肺結核11800100085 繼發性肺結核6099471842030 結核性胸膜炎1194418015 其他肺外結核346710029診斷結果c121590000 涂陰301153705023 涂陽3268661243038 未查痰589712020 結核性胸膜炎1194418015 其他肺外結核346710029治療分類68720000 初治5850521681029 復治64276307048是否重癥254030000 是67683383057 否5816451605028

注a：其他包括健康檢查、接觸者檢查、流行病學調查等；b：有9293例因數據缺失未納入分析；c:有1例因數據缺失未納入分析

本研究結果顯示，四川省結核病患者總病死率從2005年的1.02%下降至2014年的0.93%。胡嘉等[3]報告2004—2008年全國疾病監測系統死亡率從6.57/10萬下降到3.90/10萬。黃飛等[7]報告2005—2014年我國 “大疫情”系統報告的活動性肺結核死亡率從0.22/10萬下降至0.15/10萬。由于數據來源不同，本文不能與以上兩項研究數據進行直接比較，但均表明結核病死亡率呈緩慢下降趨勢。本研究發現全省結核病病死率下降而非結核病病死率上升。前者表明全省按照結核病防治規劃要求對結核病患者的治療管理措施較為得當，防治成效顯著；后者可能與結核病患者隊列的年齡變化有關，即結核病患者的發病高峰年齡由青壯年發展到老年，而老年人群由于機體器官老化、疾病積累及心理障礙、社會支持減少等因素的影響而導致死亡率較高。

2005—2014年年均結核病總病死率男性高于女性，與胡嘉等[3]、杜義祥等[8]的研究結果相似，均表明男性患者發生死亡的風險較女性高。可能是男性生活習慣與女性不同，不少男性有吸煙及酗酒等不良習慣，特別是部分老年男性，在一生中接觸煙草和酒精的時間較長。有研究表明，長期飲酒會影響機體免疫能力，導致患活動性肺結核的風險大大高于普通人群[9]。同時，本研究還發現20歲及以下患者中女性病死率高于男性。2010年全國結核病流行病學調查結果表明，15～20歲年齡組女性涂陽和菌陽肺結核患病率均高于男性[10]。吳喜蓉等[11]對北京兒童醫院0～17歲年齡組的結核病住院患兒分析發現，女性患兒治療成功率(77.8%)低于男性患兒(83.8%)。可見，在低齡人群中女性患結核病和治療失敗的風險較男性高。本研究還表明，結核病患者總病死率隨年齡增加而上升，在比較結核病死亡和非結核病死亡中發現，各年齡組呈現出相同的隨年齡增加而上升的趨勢，但在50歲以后年齡組出現明顯的分化，非結核病病死率明顯高于結核病病死率。由此可見，老年患者已成為結核病死亡尤其是因結核病以外的因素死亡的主要人群[12]，在今后工作中應強化對老年患者的治療管理，加強對老年患者的關愛，提高治愈率，減少死亡。

四川結核病疫情存在較大的地區差異[13]。10年間川中和川西地區結核病總病死率呈下降趨勢，尤以川西地區降幅最為明顯。結核病病死率在川中、川南和川西地區呈下降趨勢，而非結核病病死率在川中、川東北、川南地區呈上升趨勢，尤其是經濟條件較好的以平原、丘陵為主的川中和川南地區非結核病病死率較高，這可能與近10年隨著全川社會經濟發展，人口流動導致經濟條件較好的地區人口老齡化加劇有關。

對不同診斷、治療特征結核病患者結核病病死率比較發現，因癥就診患者的結核病病死率低于轉診、追蹤和因癥推薦，這可能與結核病發現和診斷時間對治療結果的影響有關。隨著就診延誤時間的延長，患者的治愈率逐步下降，病死率升高，復治患者結核病病死率高于初治患者，可能因為復治患者與初治相比，更容易發生耐藥和死亡。在貝寧開展的一項研究表明，治療3次及以上成為死亡的一個重要相關因素[13-14]。此外，血行播散性肺結核、痰涂片陽性、重癥等都可引起治療難度的增加，導致病死率升高。

本研究局限性在于專報系統記錄的是患者在治療管理期間的死亡，不包括治療期間未監測到的死亡、療程結束后的死亡等，未明確根本死因，同時，也未按照疾病和有關健康問題的國際統計分類(第10次修訂本)(ICD-10)為標準進行編碼，無法對系統數據的有效性進行評價[3]，不能得到該地區全人群的結核病死亡數據。另外，由于監測系統的局限性，未能納入其他相關因素如社會經濟情況、并發癥和繼發感染、耐藥情況、治療依從性等進行分析，但本研究對于評價結核病患者群體治療效果，探索發現發生死亡的高危人群具有一定參考意義，提示應針對不同類型結核、不同地區和不同目標人群制定有針對性的防控策略，如對重點地區加強對結核病醫生的臨床技能培訓，提高醫務人員的治療水平，對重點人群如老年、血行播散性肺結核、涂陽、復治、重癥患者應強化治療過程中的全程督導和患者管理關懷等，切實降低結核病病死率。

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(本文編輯：王然 李敬文)

Epidemiology features of deaths among registered tuberculosis patients in Sichuan province from 2005 to 2014

LITing,HEJin-ge,ZHANGPei-ru,XIAOYue,XIAYong,WANGDan-xia,LIYun-kui.

Departmentofcomplex，InstituteofTuberculosisControl,SichuanCenterforDiseaseControlandPrevention,Chengdu610041,China

Correspondingauthor:HEJin-ge,Email:hejinge@163.com

Tuberculosis, pulmonary/fatality rate; Epidemiologic studies; Sichuan province

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.05.015

610041 成都，四川省疾病預防控制中心結核病防治所綜合科(李婷、何金戈、張佩如、李運葵)，防治科(肖月)，監測科(夏勇、王丹霞)

何金戈，Email:hejinge@163.com

2016-02-22)