北京市結核病患者心理健康現況及社會支持影響因素研究

陳曦 倪新蘭 賀曉新 高志東 趙瑤 許琰 張紅偉 趙鑫 孫閃華 洪峰

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北京市結核病患者心理健康現況及社會支持影響因素研究

陳曦 倪新蘭 賀曉新 高志東 趙瑤 許琰 張紅偉 趙鑫 孫閃華 洪峰

目的 了解肺結核患者心理健康狀況及社會支持情況，并探討患者心理健康狀況的影響因素。方法 于 2015年1—6月，對北京市所轄16個區(縣)的1105例新登記肺結核患者進行問卷調查。結構型自填問卷由北京結核病控制研究所聯合北京大學第六醫院精神衛生學方面的有關專家共同設計完成，包括一般信息調查、社會支持評定量表、Kessler10(K10)量表。共發放問卷1132份，收回1119份，有效問卷1105份，有效率98.7%。調查肺結核患者的性別、年齡、學歷、職業及吸煙飲酒史，同時了解患者的心理健康現況及相關的社會支持現狀，采用logistic多元回歸分析患者心理現況影響因素，用Spearman相關分析K10量表得分與社會支持量表得分的相關性。結果 K10量表得分中位數為11分(Q1=14分，Q3=18分)。172例肺結核患者K10量表得分在22～50分，占15.6%，心理健康狀況差；933例肺結核患者得分在10～21分，占84.4%，心理健康狀況好。調查對象中，男742例，占67.1%；女363例，占32.9%。764例遇到煩惱問題一般不求助別人，占69.1%；341例遇到煩惱問題經常求助別人，占30.9%。335例從不參加集體活動，占30.3%；770例經常主動參加各類集體活動，占69.7%。logistic多元回歸分析顯示，女性(OR=1.72，95%CI：1.23～2.41，P=0.002)、遇到煩惱不會傾訴(OR=1.55，95%CI：1.04～2.29，P=0.030)、不經常參加集體活動(OR=1.86，95%CI：1.32～2.61，P<0.01)是導致肺結核患者心理健康狀況差的影響因素。社會支持總得分中位數為38分(Q1=32分，Q3=43分)；主觀支持得分中位數22分(Q1=18分，Q3=26分)；客觀支持得分中位數為8分(Q1=6分，Q3=10分)；支持利用度得分中位數為7分(Q1=6分，Q3=9分)。患者K10得分與主觀支持、客觀支持、支持利用度、支持總分之間呈明顯負相關(相關系數分別為-0.236，-0.243，-0.261，-0.287，P值均<0.05)。結論 肺結核患者心理健康狀況受到社會支持的影響，應該在肺結核患者抗結核治療的同時，拓寬健康教育途徑，加強對患者的心理疏導等心理干預措施，提高全社會對肺結核患者的支持度。

結核； Kessler量表； 心理健康； 社會支持； 影響因素

肺結核是呼吸道傳染病，周圍人群因害怕被傳染而冷落和疏遠患者，使患者感到生活范圍、社會關系等受到各種限制[1-4]。通過給患者一定的社會支持可減少肺結核患者的緊張刺激。在肺結核患者的治療管理過程中，在給予其軀體化治療的同時，應關心他們的心理健康，通過積極有效的健康促進和心理支持的干預手段，促進患者的心理健康，提高治療的依從性，進而提高肺結核患者的治愈率，減少耐藥結核病的發病風險[5-6]。Kessler 10 (K10)量表是一種驗證群體心理健康狀況的調查表[7-8]，是全民篩查的工具。筆者運用K10量表調查北京市新登記肺結核患者的心理現況，了解患者的精神心理狀態，并探討患者心理健康狀況的影響因素，為今后在肺結核領域開展患者的心理研究提供一定參考依據。

對象和方法

一、研究對象

于2015年1月1日至6月30日，選取北京市所轄16個區(縣)結核病控制研究所新登記的肺結核患者作為調查對象，共計1105例。其中，東城區20例，西城區39例，朝陽區100例，豐臺區40例，石景山區32例，海淀區300例，門頭溝區9例，房山區49例，通州區61例，昌平區69例，大興區84例，懷柔區31例，平谷區29例，密云縣52例，延慶縣30例，北京結核病控制研究所門診75例。調查對象年齡范圍16～65歲，中位年齡為31歲。

二、患者納入和排除標準

1.納入標準：(1)肺結核的診斷標準參照《中國結核病防治規劃實施工作指南(200年版)》[9]；(2)具有閱讀、理解漢語的能力；(3)愿意參加本課題研究，理解并簽署知情同意書；(4)年齡介于16～65歲之間(1950年7月1日至1999年1月1日之間出生)。以上條件均須滿足。

2.排除標準：(1)因精神障礙住院治療的患者；(2)既往耐藥的肺結核患者；(3)腦外傷造成意識喪失、開顱術、腦轉移瘤、腦血管意外急性期、癡呆等患者；(4)因視力、聽力和智力原因不能很好溝通及配合者。以上條件滿足1條即排除。

三、研究方法

2015年1—6月以區(縣)為單位，對北京市16個區(縣)所屬結核病防治門診和定點醫院新登記管理且年齡在16～65歲之間的肺結核患者進行問卷調查。問卷由北京結核病控制研究所聯合北京大學第六醫院的專家共同設計完成。問卷調查前對區(縣)結核病防治機構的16名主要質控員及相關調查人員進行相應的培訓，對調查問卷的目的和意義進行了詳細說明，統一調查方法與標準。調查員現場發放調查問卷，患者自行填寫完成，由調查員檢查問卷是否有漏項、錯項，發現問題及時糾正，并最后簽字。各區(縣)質控員每個月抽取該地區10%的調查問卷檢查填寫質量，發現問題及時與調查員交換意見并確定解決方法，同時將結果記錄在調查表質量控制檢查結果記錄表上。共發放問卷1132份，收回問卷1119份，回收率為98.9%，其中，有效問卷1105份，有效率為98.7%，排除的14份問卷為填寫不完整或填寫者年齡在65歲以上或16歲以下。

四、調查內容

1.問卷信息：被調查人員的一般情況信息，如性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業狀況、全家人口數、家庭收入狀況(包括上一年的年總收入)、吸煙及飲酒史等內容。

2.社會支持評定量表(SSRS量表)：SSRS是肖水源[10]在借鑒國外量表的基礎上，根據我國的實際情況，自行設計編制的。量表以社會支持與身心健康的關系為理論指導，根據被測者的社會支持情況，對形成被測者心理障礙的社會環境原因做出可能性推測，包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個維度和10個條目。10個條目計分之和即為社會支持的總得分，總得分和各分量表得分越高，說明患者得到的社會支持越多，說明社會支持程度越好。

3. K10量表：由Kessler和Mroczek編制而成，是一個簡短的能夠發現人群心理狀況危險因素的自我管理評分等級量表。國內外研究評價該量表有較好的信效度，可在人群中推廣使用[7-8，11-12]。K10含有10個項目，內容為在過去4周中經歷的焦慮和壓力水平等非特異性心理健康狀況相關癥狀的頻率。問卷的評分從10到50分分為4個等級：10～15分(心理健康狀況良好)、16～21分(心理健康狀況一般)、22～29分(心理健康狀況較差)、30～50分(心理健康狀況差)。本課題中K10量表得分在22～50分判為“心理健康狀況差”，10～21分判為“心理健康狀況好”。

五、統計學分析

所有問卷由北京結核病控制研究所防控科統一回收后，錄入EpiData 3.0數據庫，采用雙錄入核對，用SAS 9.1進行分類統計和相關指標分析，對偏態分布的資料，采用最大值、最小值、中位數和四分位數間距描述；患者心理健康狀況的單因素分析采用卡方檢驗，采用逐步回歸法(Stepwise)進行logistic 多因素回歸分析，將單因素分析的變量全部納入模型，檢驗標準為α=0.05。使用Spearman相關分析調查對象K10量表得分與社會支持得分的相關性。

結 果

一、心理健康狀況得分

1105例新登記肺結核患者，K10量表總分值呈正偏態分布，K10量表得分中位數為11分(Q1=14分，Q3=18分)，K10總分平均為(15.6±6.0)分。將調查對象K10量表總分值≥22分者歸為心理健康狀況差，10～21分者歸為心理健康狀況好，心理健康狀況較差者共172例(15.6%)，心理健康狀況好者共933例(84.4%)。調查對象K10量表得分的具體情況見表1。

表1 調查對象K10量表得分分布情況

二、調查對象心理健康狀況單因素分析

1105例調查對象中，男742例(67.1%)，女363例(32.9%)，平均年齡(35.7±13.8)歲；高中及以下學歷682例(61.7%)，大專、本科及以上學歷423例(38.3%)；已婚608例(55.0%)，工人、農民、干部、教師及學生共650例(60.2%)；本地戶籍522例(47.2%)，外地戶籍583例(52.8%)；醫療保障是城鎮職工和新農合者648例(58.6%)，家庭收入在5萬元及以上者621例(56.2%)，從不吸煙者542例(49.0%)，從不飲酒者631例(57.1%)。

近一年來701例和家人一起居住，占63.4%， 404例獨居或者住所經常變動，占36.6%； 317例與鄰居之間很少關心或者不交往，占28.7%，788例與鄰居之間相互關心，占71.3%；114例與同事之間很少關心、不交往，占10.3%；764例遇到煩惱問題一般不求助別人，占69.1%，341例遇到煩惱問題經常求助別人，占30.9%；335例從不參加集體活動，占30.3%，770例經常主動參加各類集體活動，占69.7%。具體見表2。

三、 調查對象心理健康狀況多因素分析

以調查對象心理健康狀況的好與差為因變量，分析影響其心理狀況的可能因素，采用逐步法進行多元logistic回歸分析，將單因素分析中的全部變量納入模型，消除混雜和交互的干擾，探討影響因素之間的真實效應。結果顯示，女性(OR=1.72，95%CI：1.23～2.41，P=0.002)、遇到煩惱不會傾訴(OR=1.55，95%CI：1.04～2.29，P=0.030)、不經常參加集體活動(OR=1.86，95%CI：1.32～2.61，P<0.01)是導致肺結核患者心理健康狀況差的影響因素，具體見表3。

表2 調查對象心理健康狀況的單因素分析結果

注 括號外數值表示“例數”，括號內數值表示“構成比(%)”

表3 肺結核患者心理健康狀況的多因素logistic回歸分析

四、社會支持與K10量表得分的相關性

本次調查社會支持總分及各分值呈偏態分布，社會支持總得分中位數為38分(Q1=32分，Q3=43分)；主觀支持得分中位數為22分(Q1=18分，Q3=26分)；客觀支持得分中位數為8分(Q1=8分，Q3=10分)；支持利用度得分中位數為7分(Q1=6分，Q3=9分)。使用Spearman相關分析1105例調查對象的K10量表得分與社會支持量表得分，結果顯示，K10得分與主觀支持、客觀支持、支持利用度、支持總分之間呈負相關(P<0.05),社會支持度越高，K10得分越低，具體結果見表4。

表4 K10得分與SSRS評定結果的相關性

討 論

肺結核是一種以呼吸道為主要傳播途徑的慢性傳染性疾病，已成為嚴重威脅人類健康的疾病之一[13]。咳嗽、咯血和其他結核中毒癥狀使患者機體長期處于消耗狀態，影響其日常活動能力、工作能力和睡眠質量等，對其生理功能產生較大影響[5,14-15]。研究顯示，文化水平低、經濟條件差的群體易患肺結核，患者經歷的負性生活事件多，心理障礙的發生率較高，易產生焦慮、挫敗感、失望等不良情緒[16-20]。而肺結核患者中傳染病性焦慮和悲觀抑郁等心理癥狀的產生，會影響其遵從醫囑的意愿，導致其依從性降低，從而增加了肺結核的發病率和死亡率[21-22]。

一、肺結核患者K10量表得分情況

本次研究顯示，1105例新登記肺結核患者中，K10量表平均得分為(15.6±6.0)分，11.8%K10得分在22～29分，3.8%K10得分在30～50分之間，表明有15.6%的肺結核患者心理健康狀況較差。廣東省一項調查結果顯示，82例患者K10量表平均得分為(24.3±6.3)分[23]，山東閆赟等[24]對耐多藥肺結核患者心理健康狀況的調查顯示，患者K10量表平均得分為(20.8±9.6)分。南非肺結核并發HIV感染患者的調查顯示，22%的肺結核患者的K10量表得分在30分以上[25]；33%的肺結核患者(包含耐多藥肺結核)有嚴重的心理困擾癥狀[26]。調查人群構成的不同，可能是導致本次調查結果與其有差異的原因之一。北京一家綜合醫院臨床內科門診慢性病患者心理狀況調查顯示，門診的慢性病患者不同程度有焦慮、抑郁等癥狀，心理狀況值得關注[27]。

二、患者心理健康狀況的影響因素探討

影響患者心理狀況的多因素分析顯示，女性較男性肺結核患者心理健康狀況得分要低，女性發生心理健康狀況差的風險是男性的1.72倍。國內天津、山西、貴陽等地調查也顯示，女性肺結核患者的心理狀況得分比男性要低[28-30]。南非的一項多中心臨床研究也顯示，女性比男性更容易出現心理問題[19]。不同性別的居家治療肺結核的患者中，男性肺結核患者的心理健康狀況優于女性，OR值為0.611[20]。這與女性的自身生理特點也有一定關系，由生理過程改變引起性激素水平的變化，導致鈉水潴留或兒茶酚胺類激素減少，最終導致煩悶、焦慮、過敏和抑郁等精神癥狀出現[31]。

本研究顯示，遇到煩惱愿意向他人傾訴的肺結核患者患心理疾患的風險低。遇到煩惱愿意向他人傾訴，是個體積極進行宣泄的一種表現，也是個體愿意接納心理支持的標志。在治療中為有心理疾患的肺結核患者提供一定的心理支持和健康宣教，可提高患者的治療依從性，治療效果得到明顯改善[19-20,29,32]。肺結核的健康宣教工作中，醫生與患者及家屬建立信任之后，可以鼓勵患者多與家屬、親戚、朋友聯系，積極參加社會活動，以便得到更多的傾訴和求助渠道，獲得更多的情感支持[29]。

本次研究中，經常參加社團等各類社會活動的肺結核患者心理健康狀況得分偏低，患心理疾患的風險低。國內相關研究顯示，社會功能直接影響肺結核患者自我效能，家庭社會支持度較高的患者，在長期治療和自我管理過程中效能高，能持續遵從醫囑服藥[33-35]。本研究中，肺結核患者的主觀支持、客觀支持、支持利用度及支持總分與K10得分呈明顯負相關，表明社會支持度越低，越容易產生心理疾患。20世紀70年代，Raschke提出社會支持是指人們感受到的來自他人的關心和支持。社會支持是社會心理因素的重要組成部分。近年來研究證實，社會支持對于健康行為改變相當重要，可促進患者健康行為方式的建立[36]。社會支持程度與個體的心理健康、身體健康密切相關，良好的社會支持有利于身心健康，改善患者生理、心理、社會機能[6,15]。國外研究已經證實，K10量表得分每增加1%，患者在半年的治療期間，不依從比例增加8%；而對患者提供包括心理支持在內的健康宣教及各種社會支持活動，可以讓患者的不依從比例減少20%[20]。肺結核本身具有傳染性，感染的患者要面對各種現實問題，如擔心疾病復發，病情加重進而傳染給家人，還要接受社會對疾病本身的歧視，導致社交活動減少，工作、學習和生活的能力下降，導致患者出現焦慮，恐懼等心理狀態。因此，提示臨床醫護人員應重視患者的心理疏導工作，耐心向患者做好健康宣教工作，讓患者保持積極樂觀的心態，樹立信心，配合醫生的治療。

由于患者的心理疾患嚴重、情緒反應大，患者主觀沒有心理治療的意愿，同時，復雜的心理測評量表及系統的心理治療不易被接受，綜合醫院接診的醫師普遍缺乏心理量表測評及心理干預方面的知識，因而很難從臨床上開展這項工作。在肺結核患者長期服藥的治療過程中，社區衛生服務機構在結核病防治管理工作中發揮著不可替代的作用。社區衛生服務中心因其深入社區，是與患者進行溝通交流的前沿，也是結核病防控工作的根基。因此，開展肺結核患者的心理干預工作，建議還要從社區醫務人員的督導管理中逐步展開，加強對社區醫務人員防控技能的培訓，加大患者心理康復和心理支持與行為疏導的培訓。通過社區醫生與患者建立良好的醫患關系，給予患者更多的關懷和照顧，從而在社區全面開展結核病防控的患者康復工作。

本研究在肺結核這個疾病領域闡述了患者的心理狀態及相應的社會支持現況。由于調查時間的限制，未能深入探討患者心理狀況對病情變化、耐藥及非耐藥等因素變化的影響，尚有待進一步研究。

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(本文編輯：王然 李敬文)

Study on the mental health status and the influencing factors of social support in patients with tuberculosis in Beijing

CHENXi,NIXin-lan,HEXiao-xin,GAOZhi-dong,ZHAOYao,XUYan,ZHANGHong-wei,ZHAOXin,SUNShan-hua,HONGFeng.

BeijingResearchInstitueforTuberculosisControl,Beijing100035,China

HONGFeng,Email:hongfengjks@163.com

Objective To investigate mental health status and social support in order to evaluate the influencing factors of mental health status. Methods Questionnaire survey was conducted in 1105 new registered tuberculosis patients from sixteen districts of Beijing city during Jan. to Jun. 2015. Structured self-administered questionnaire including the general information survey, social support rating scale, Kessler 10 (K10) scale was designed by experts from Beijing Research Institute for Tuberculosis Control and the No.6 Hospital of Peking University. A total of 1132 questionnaires were issued and 1119 were recovered including 1105 valid questionnaires, and the effective rate was 98.7%. Gender, age, education, occupation, history of smoking and drinking, the status of mental health and related social support status were investigated in patients with pulmonary tuberculosis. The factors affecting the psychological status of patients were analyzed with logistic regression. The relationship between K10 scores and social support scale scores was analyzed using Spearman correlation analysis. Results The K10 of median score was 11 points (Q1=14 points andQ3=18 points). The K10 scores were ranged from 22 to 50 points accounting for 15.6% with poor mental health in 172 cases with pulmonary tuberculosis. However, in the other 933 cases with pulmonary tuberculosis, the scores were ranged from 10 to 21 points accounting for 84.4% with good mental health status. There were 742 males (67.1%) and 363 females (32.9%). Seven hundred and sixty-four (69.1%) cases didn’t get help from others when encountered problems and 341 (30.9%) cases usually got help from others when encountered problems. Three hundred and thirty-five (30.3%) cases had never participated in collective activities and 770 (69.7%) cases took part in various group activities. The analysis using logistic multiple regression showed that female (OR=1.72, 95%CI:1.23-2.41,P=0.002), not pouring out one’s troubles (OR=1.55,95%CI: 1.04-2.29,P=0.030), seldom taking part in group activities (OR=1.86,95%CI: 1.32-2.61,P<0.01) were the factors affecting the mental health status in patients with pulmonary tuberculosis. The median scores in social support, subjective support, objective support and support utilization were 38 points (Q1=32 points andQ3=43 points), 22 points (Q1=18 points andQ3=36 points), 8 points (Q1=6 points andQ3=10 points) and 7 points (Q1=6 points andQ3=9 points), respectively. K10 scores with subjective support, objective support, utilization of support and support general scores showed a significant negative correlation (correlation coefficient: -0.236, -0.243, -0.261, and -0.287, respectively,P<0.05). Conclusion Mental health status of patients with pulmonary tuberculosis is affected by social support. We should broaden the way of health education, strengthen psychological intervention measures, improve the support of the whole society for patients with pulmonary tuberculosis when treated with antituberculous drugs.

Tuberculosis； Kessler Psychological Distress Scale 10; Mental health； Social support； Influencing factor

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.06.012

北京市衛生系統高層次衛生技術人才培養計劃 (2013-3-102)

100035 北京結核病控制研究所

洪峰，Email: hongfengjks@163.com

2016-02-20)

注：陳曦和倪新蘭對本研究具有同等貢獻，為并列第一作者