情景模擬模式在眼科教學中的應用體會

馬君擇 劉子瑤 熊蕾 馮海曉

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情景模擬模式在眼科教學中的應用體會

馬君擇 劉子瑤 熊蕾 馮海曉

【摘要】目的 探討情景模擬教學模式在眼科教學中的意義。方法 選擇眼科臨床實習的醫學生60例為研究對象，其中2014年的30名學生編入A組并采用傳統方法進行帶教，2015年的30名學生編入B組并采用情景模擬教學法帶教，觀察比較兩組學生教學的應用效果。結果 B組學生考試成績優良率高于A組，考試時不緊張人數B組多于A組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 情景模擬教學法在眼科教學中的實施，能有效減輕學生緊張心理，提高考試成績，說明該方法有利于學生對所教知識更好地掌握。

【關鍵詞】情景模擬；眼科；臨床教學

臨床教學是醫學教學中十分重要的一個環節，眼科臨床教學是幫助醫學生將課堂上所傳授的眼科基礎理論知識與對患者的臨床診治實踐進行密切結合的必要環節[1-2]，針對醫學生在我科室實習時間較短、動手機會較少的現狀，我們于今年在眼科教學中進行了情景模擬教學模式的探索，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014～2015年在眼科臨床實習的醫學生60例，其中2014年的30名學生為A組，2015年的30名學生為B組。A組中男14名，女16名，平均年齡（22.75±1.46）歲；B組中男17名，女13名，平均年齡（22.34±1.23）歲。兩組學生一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 傳統帶教法。帶教老師在備課階段根據眼科臨床見習的大綱要求，講授眼科常見病的基礎知識點，重點梳理疾病的病因、臨床表現、診斷與鑒別診斷方法、治療方案、眼科查體方法等，在門診和病房選擇典型病例讓學生跟隨學習臨床診療流程。

1.2.2 B組 情景模擬教學法。設置師生互動課堂環節，老師帶領學生一起對相關的重要基礎知識進行復習鞏固，老師分別對各類疾病的定義、疾病特征、對機體的影響、診斷方法、治療方法等提問，可采用老師提問學生搶答的形式，記錄學生的搶答次數以及回答內容，作為考試評分的參考，以調動學生的學習熱情。后選擇臨床有代表性的病例，結合病例資料，模擬臨床情景，患者與醫生均由學生模擬，“患者”根據病例資料詳細講述其病史特點，要求“醫生”進行規范化的病史采集，獲得患者主訴、現病史等，并進行相應的眼科檢查，提出可能的診斷治療思路，并進行匯報。帶教老師對匯報材料進行提煉，并且針對情景模擬的情況進行點評分析。

1.3 效果評價

采用問卷調查和操作考試相結合的方法進行效果評價。考試以100分為滿分，85～100分為優秀，75～84分為良好，60～74分為一般，60分以下為差。問卷調查主要評價學生在臨床操作考試中的緊張程度，學生在考試之后自己在問卷中的幾個選項（不緊張、稍緊張、很緊張）中選擇一個。

表1　兩組學生考試結果比較（n）

1.4 統計學方法

使用SPSS 17.0統計學軟件，組間采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

B組學生考試成績優良率高于A組，差異均有統計學意義，詳見表1。問卷調查顯示A組不緊張學生11例，稍緊張12例，很緊張7例；B組分別為23例，5例，2例，B組不緊張人數多于A組，差異均有統計學意義（χ2=9.773 8，P＜0.01）。

3 討論

隨著社會經濟的發展和人們維權意識的提高，一些患者不愿意被當作臨床示教的“活教材”，這樣一來，醫學院校盡量避免醫學生直接接觸患者，使醫學生在求學階段親自動手的機會越來越少，與患者面對面溝通交流，鍛煉分析解決臨床問題的能力受到限制，因此這給臨床教學提出了新的挑戰[3-4]。我們在臨床帶教中采用情景模擬模式，由帶教老師根據教學大綱要求，指導學生模擬患者和醫生身份進行情景教學方法，不僅引起學生的學習興趣，使抽象枯燥的基礎理論變得形象、感性化，有助于學生更好地學習掌握醫學知識。而且通過模擬情景使學生增加了接觸 “患者”的機會，實現其與“患者”溝通能力的鍛煉，讓他們更深切地感受到患者的疾苦，潛移默化加強了“醫者父母心”等醫德教育，有助于培養學生良好的職業道德觀，增強其對于日后從醫的責任感和認同感。學生在本階段，由于剛剛接觸到臨床，還沒有將理論知識與臨床實踐進行結合，在學習過程中有著很強的求知欲，而同時緊張、擔憂、依賴等心理并存，操作中出現錯誤和疏漏的可能性較高[5-6]。而人類的眼球又是一個相對特殊、而且是很重要的器官，對臨床基礎知識和操作技能的要求很高。在眼科教學中開展情景模擬模式，讓學生在實際接觸真實患者之前就能得到一定的技能操作訓練，對學生的容錯率更高，允許學生在此階段犯錯而不至于損害患者的利益，這既能滿足他們的求知欲望，又能緩解其在臨床實際操作時的緊張心理，減少應激對其造成的不利影響，有助于增強自信，促進其盡快向醫生的角色前進。情景模擬形式可讓學生進行反復的練習，掌握此模式的基本流程之后，甚至在非帶教場所，學生也可自行進行結對練習，有利于反復多次地鍛煉其解決臨床問題的能力。本研究中采取情景模擬模式的B組學生，其考試成績優良率高于A組，操作考試時的緊張程度也降低，這表明情景模擬教學法在眼科教學中的實施，能有效減輕學生緊張心理，提高考試成績，說明該方法有利于學生對所教知識更好地掌握[7-8]。

當然，我們在教學過程中也意識到，情景模擬離真實的臨床表現仍然存在一定差距；情景模擬作為一種新型的教學模式，在實施過程中還存在著多方面的局限，例如帶教老師在準備病例素材時，往往受到客觀條件的一定限制；學生由于學習自主性有差異，有的學生已經習慣于被動接受知識而不愿意向學習過程中的主體轉變，加上臨床經驗的欠缺，往往對帶教老師有過多的依賴，無法獨立地完成情景模擬。針對上述問題，我們考慮采取進一步的彌補改進措施，比如，讓學生多一點機會參與到臨床的真實診療過程，讓學生真切體會到同一疾病、在不同患者身上可表現出不同的臨床特點，使其認識到臨床醫療過程是復雜多樣的，他們今后所面對的每一位患者都是個體化的；另外，我們應該進一步加強對基礎理論知識的講解，讓學生對疾病本身形成更加清晰透徹的認識，這樣有助于情景模擬的更好實施，帶教老師的點評與講解就會顯得更加有針對性，對學生的學習能起到更好的促進作用。

參考文獻

[1]李養軍，嚴宏，朱寶義.眼科臨床教學實踐與探索[J].醫學教育探索，2007，6（11）：1038-1039，1063.

[2]桑延智，劉心，趙世紅，等.眼科臨床實習教學中的“四個一”教學法[J].解放軍醫院管理雜志，2014，21（5）：478-479.

[3]盧艷，劉大川，董瑩.醫學模擬教學在眼科臨床專業碩士研究生培養中的應用[J].醫學教育探索，2010，9（9）：1243-1245.

[4]馬偉光，梁濤，陳京立，等.以學生為主體設計情景模擬教學病例的效果評價[J].中華護理雜志，2012，47（3）：258-260.

[5]萬學紅，孫靜.現代醫學模擬教學[M].北京：北京大學醫學出版社，2006：11-28.

[6]尹子民，孫輝，魏穎輝.情景模擬教學法的初探[J].遼寧工業大學學報（社會科學版），2009，11（3）：91-93，100.

[7]費素定，王小麗，徐金梅.急重癥護理實踐課情景模擬教學的設計與實施[J].中華護理雜志，2011，46（6）：589-591.

[8]余愛華，蔡小軍，宋寅偉，等.情境認知下探討眼科臨床教學方法[J].現代生物醫學進展，2012，12（33）：6568-6571.

作者單位：710004 西安交通大學第二附屬醫院眼科

Application of Scenario Simulation in Ophthalmic Teaching

MA Junze LIU Ziyao XIONG Lei FENG Haixiao, Ophthalmology, the Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710004, China

[Abstract]Objective To discuss the effect of scenario simulation in ophthalmic teaching.Methods 60 medical students during clinical practice in ophthalmic were chosen as study object.30 students in 2014 were A group, they were taught by traditional method.30 students in 2015 were B group, they were taught by scenario simulation.The effects in two group were observed.Results The rate of good exam results in B group was better than A group’s, the number of no tension in B group was more than A group’s, all the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Scenario simulation in ophthalmic teaching could dispel nervous moods of students and improve the exam results which means it is helpful for students to control the knowledge better.

[Key words]Scenario simulation, Ophthalmology, Clinical teaching

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.012

【文章編號】1674-9308（2016）07-0017-02

【中圖分類號】G642

【文獻標識碼】A