右美托咪定在高血壓腦出血開顱術中的應用意義研究

曹鳴洋

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右美托咪定在高血壓腦出血開顱術中的應用意義研究

曹鳴洋

【摘要】目的 研究右美托咪定在高血壓腦出血開顱術中的應用意義。方法 選取2013年10月～2015年8月我院收治的86例高血壓腦出血開顱術患者進行分組研究，按照抽簽法分為對照組（n=43，應用生理鹽水）和試驗組（n=43，應用右美托咪定），比較兩組臨床效果。結果 T0點兩組患者的DBP、SBP、MAP、HR比較，差異不明顯（P＞0.05）；T1、T2、T3、T4時兩組上述指標比較，對照組大于試驗組（P＜0.05），且自主呼吸恢復時對照組PaO2低于試驗組（P＜0.05）。結論 在高血壓腦出血開顱術中的應用右美托咪定，可有效改善血壓、心率，安全可靠。

【關鍵詞】開顱手術；高血壓腦出血；右美托咪定

高血壓導致腦出血的現象在臨床中比較常見，其具有較高的致殘率和病死率，對人類生命安全造成嚴重威脅。隨著近年來醫學科技的不斷提高與改進，外科手術已經廣泛應用于高血壓腦出血治療之中，其目的在于有效解除血腫現象，緩解或逆轉神經壓迫、損傷現象[1-3]。本文選取我院收治的86例高血壓腦出血開顱術患者進行分組研究，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2015年8月我院收治的86例高血壓腦出血開顱術患者進行分組研究，其中男患者47例，女患者39例，患者年齡37～68歲，平均年齡（48.6±3.5）歲；GCS評分在12分以下，ASA在II～IV級。按照抽簽法分為對照組（n=43）和試驗組（n=43），兩組患者一般資料之間的差異不存在統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前均常規禁水、禁食，患者進入手術室后給予靜脈注射0.01 mg/kg長托寧，迅速創建靜脈通路，予以面罩吸氧，對其血氧飽和度、心電圖、脈搏、血壓進行嚴密監測。試驗組患者誘導前10 min使用微量泵注負荷量為1 μg/kg的右美托咪定（國藥準字H20110097，四川國瑞藥業有限責任公司），要求10 min內結束泵注，然后維持0.5 μg/（kg·h）泵注量。對照組使用同樣的方法泵注同樣劑量的生理鹽水。兩組誘導時均采用0.2 mg/kg順式阿曲庫銨+1 mg/kg丙泊酚+0.3 μg/kg舒芬太尼，完成氣管插管后直接與呼吸機相連，對相關呼吸參數進行設定，PetCO2（呼末CO2分壓）維持在30～35 mm Hg，RR（呼吸頻率）調整至12次/min。保持瑞芬太尼的0.25 μg/（kg·min）泵注速度和劑量，丙泊酚初始泵注量為6 mg/（kg·h），以術中需要和血流動力學波動情況對丙泊酚的泵注速度進行適當調整，但要控制在2～12 mg/（kg·h）。間隔30 min追加0.03 mg/kg順式阿曲庫銨。若丙泊酚泵注范圍之外出現低血壓現象，可給予5～10 mg麻黃堿行靜脈注射，發生高血壓時給予5～10 mg烏拉地爾行靜脈注射，出現心動過緩現象時給予0.25～0.5 mg阿托品行靜脈注射，出現心動過速現象時給予100 mg艾司洛爾行靜脈注射。術前15 min停止右美托咪啶泵注，術畢縫頭皮過程中停止丙泊酚泵注。待患者恢復自主呼吸后，帶管將其送回監護室。

1.3 觀察指標

對T0(入室時)、T1（誘導前）、T2（插管后）、T3（切頭皮時）、T4（自主呼吸恢復時）等時間點的血流動力學指標變化進行觀察；同時對兩組各時間點PaCO2、PaO2進行比較。

1.4 統計學處理

利用統計學軟件包SPSS 20.0，各時間點的相關指標變化使用（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05為組間差異有統計學意義。

2 結果

T0點兩組患者的DBP、SBP、MAP、HR比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；T1、T2、T3、T4時兩組上述指標比較，試驗組小于對照組（P＜0.05），且T4時對照組PaO2低于試驗組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組各時間點相關指標對比情況（±s）

表1　兩組各時間點相關指標對比情況（±s）

組別 　 　SBP（mm Hg） HR（次/min） MAP（mm Hg） 　PaCO2（mm Hg） PaO2（mm Hg） DPB（mm Hg）試驗組（n=43） 　T0　160.9±12.7 　81.6±15.7 　126.2±11.1 　48.8±1.1 　97.2±1.6 　99.9±9.7 T1　142.6±12.0 　74.6±12.1 　119.8±12.2 　47.3±1.0 　97.8±1.2 　92.7±8.7 T2　128.4±11.2 　63.6±16.3 　95.4±13.3 　44.3±0.7 　98.8±2.5 　84.4±7.1 T3　121.5±12.6 　62.5±11.5 　93.9±12.8 　37.5±0.4 　97.9±1.6 　76.3±5.9 T4　113.8±11.2 　64.3±13.0 　113.8±11.3 　37.5±0.5 　98.9±1.2 　80.8±6.4對照組（n=43） 　T0　126.3±11.2 　82.2±15.2 　159.9±12.6 　48.9±1.0 　96.3±1.5 　99.5±9.8 T1　150.7±12.2 　79.6±13.0 　124.7±12.6 　47.8±1.3 　96.4±1.2 　97.8±8.8 T2　137.5±12.1 　68.4±15.2 　99.3±13.1 　45.7±0.8 　97.7±2.0 　89.6±7.2 T3　130.5±14.2 　68.6±12.6 　98.5±14.3 　40.6±0.8 　97.1±1.3 　79.8±6.4 T4　145.7±10.6 　69.4±13.7 　119.8±13.3 　44.6±0.8 　93.3±0.8 　85.4±6.3

3 討論

高血壓腦出血患者進行開顱血腫清除術時，若圍術期未對血壓采取有效控制措施，患者很有可能會再次出現腦出血。所以，實施開顱血腫清除術過程中必須做到誘導平穩、有效鎮靜、鎮痛等要求，以降低并發癥發生率[4-6]。

右美托咪啶屬于α2腎上腺素能受體激動劑的一種，其具有特殊的鎮靜機制，可對大腦藍斑受體進行有效鎮靜，并具有良好的抗焦慮功效，同時其可有效減弱機體應激反應，且不會出現明顯的呼吸抑制作用。相關文獻報道，高血壓腦出血患者進行開顱血腫清除術應用右美托咪啶可取得理想的麻醉效果。本組研究中試驗組臨床效果優于對照組（P＜0.05），符合文獻報道結論[7-9]。由此證明，在高血壓腦出血開顱術中的應用右美托咪定，可有效改善血壓、心率，安全可靠。

參考文獻

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作者單位：451100 河南省新鄭市中醫院麻醉科

Dexmedetomidine in the Application Significance of Craniotomy in Hypertensive Cerebral Hemorrhage

CAO Mingyang, Department of anesthesia, Xinzheng Hospital of traditional Chinese Medicine, Xinzheng 451100, China

[Abstract]Objective To study the right supporting the mi in the application of hypertension cerebral hemorrhage open-brain surgery.Methods 86 cases of patients with hypertension cerebral hemorrhage open-brain surgery were chosen as group study from October 2013 to August 2015 in our hospital, according to the draw method is divided into control group (n=43, application of physiological saline) and experimental group (n=43, application dexmedetomidine), compare the clinical effect of two groups.Results The T0DBP and SBP points two groups of patients, MAP, HR, no significant difference (P＞0.05).T1, T2, T3, T4above index comparison of two groups, control group is greater than the experimental group (P＜0.05), and spontaneous breathing recovery control group PaO2is lower than the experimental group (P＜0.05).Conclusion The application in hypertension cerebral hemorrhage open-brain surgery right beautiful mi set, which can effectively improve the blood pressure, heart rate, safe and reliable, has a positive value of clinical use and promotion.

[Key words]Surgical operation, Hypertensive cerebral hemorrhage, Dexmedetomidine

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.041

【文章編號】1674-9308（2016）07-0059-02

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A