第二產程剖宮產術中出血相關因素分析

金燕

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第二產程剖宮產術中出血相關因素分析

金燕

【摘要】目的 通過對術中出血的原因及相關因素的分析來研究降低第二產程剖宮產率及減少術中出血量的方法。方法 選取我科于第二產程行剖宮產術的213例產婦為觀察組，選取同期于第一產程行剖宮產術的642例產婦為對照組。收集兩組孕產婦的臨床資料，統計兩組產婦剖宮產術中出血量并分析其原因。結果 觀察組術中出血量和術中出血發生率均較對照組高，兩組組間差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組剖宮產術中出血原因分別為子宮收縮乏力（47.2%）、子宮切口裂傷（33.3%）、胎盤因素（19.4%）；對照組剖宮產術中出血原因分別為胎盤因素（59.5%）、子宮收縮乏力（27.0%）、子宮切口裂傷（13.5%），兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 第二產程剖宮產術中出血的主要原因是子宮收縮乏力、子宮切口裂傷。

【關鍵詞】第二產程；剖宮產；術中出血

剖宮產術中出血為產科常見并發癥，產婦在短時間內大量出血，可導致失血性休克、DIC甚至危及生命[1]。本文對我院頭位第二產程剖宮產產婦的臨床資料進行回顧性分析，探討降低第二產程剖宮產率及減少術中出血量的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院婦產科2012年1月～2014年12月共有分娩的產婦6 718例，其中剖宮產1 057例（15.7%）。將213例第二產程行剖宮產術的產婦選為觀察組，選擇于第一產程行剖宮產術產婦642例為對照組。觀察組年齡19～45歲，平均年齡（26.5±11.4）歲，孕周35～42周，平均（38.4±1.3）周；對照組年齡19～45歲，平均年齡（27.6±10.7）歲，孕周35～42周，平均（38.6±0.9）周，兩組產婦的一般資料經比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組孕婦均為初產婦、頭位，無病理性妊娠及妊娠合并癥，無凝血功能障礙。均在連續硬膜外麻醉下行腹部縱切口、子宮下段橫切口剖宮產術。

1.2 方法

收集兩組孕產婦的臨床資料，統計兩組產婦剖宮產術中出血量并分析原因。術中出血為剖宮產術中出血達到或超過500 ml。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦剖宮產術中出血量和術中出血發生情況比較

觀察組術中出血發生率為16.9%，對照組為5.8%，觀察組術中出血量較對照組多，兩組組間差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組剖宮產術中出血量和術中出血發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組剖宮產術中出血原因比較

觀察組剖宮產術中出血原因依次為子宮收縮乏力（47.2%）、子宮切口裂傷（33.3%）、胎盤因素（19.4%）；對照組剖宮產術中出血原因依次為胎盤因素（59.5%）、子宮收縮乏力（27.0%）、子宮切口裂傷（13.5%），兩組差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組剖宮產術中出血原因比較[n（%）]

3 討論

剖宮產術中出血是剖宮產術嚴重并發癥之一[2]。實踐證實[3]，與陰道分娩術相比，剖宮產出血多，更易發生產后出血。隨著陰道助產技術使用的越來越少，第二產程剖宮產幾率越來越高。研究發現[4]，第二產程剖宮產會使術中出血、產道損傷等并發癥的發生率明顯增加。

本文結果顯示，觀察組術中出血量較對照組多，觀察組術中出血發生率為16.9%，對照組為5.8%，兩組組間差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術中子宮收縮乏力和子宮切口裂傷發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與吳紅娟[5]研究結果一致。分析其原因可能在于第二產程剖宮產產婦通常經過較長時間的產程后，子宮下段極度擴張、菲薄，胎頭深入骨盆，組織受壓水腫，彈性差，影響子宮平滑肌的收縮，術中取頭困難，此時產婦體力消耗過大、體內酸堿平衡失調，故易導致子宮收縮乏力、子宮切口裂傷[6]。

要降低第二產程剖宮產術中出血的發生，應加強孕期宣教，控制體重，減少巨大兒的發生；產前綜合產婦各項因素，如身高、產科檢查及B超提示等，準確評估陰道分娩的可行性；試產過程中，密切觀察產程進展情況，發現問題及時處理，盡早識別難產因素，正確把握剖宮產手術時機，以減少或避免第二產程剖宮產術[7]。

當第二產程剖宮產不能避免時，應由經驗豐富的高年資醫師操作，同時加強圍手術期處理，做好術前外陰消毒工作，選擇合適的子宮切口，術中打開膀胱反折腹膜時應充分下推膀胱，注意在宮縮間隙娩取胎頭，出現取頭困難時應由助手經陰道將胎頭上推，胎肩娩出后立即宮壁注射及靜脈滴注縮宮素，預防及治療宮縮乏力，減少術中出血[8]。

參考文獻

[1]楊春，殷勇.剖宮產術中出血的原因分析及防治措施探討[J].中國醫藥導刊，2011，13（12）：2189，2188.

[2]王謝桐，劉新民.剖宮產術中出血的防治[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（7）：389-391.

[3]孫麗洲，楊娜娜，劉麗萍.陰道分娩及剖宮產產后出血預警及防范[J].中國實用婦科與產科雜志，2014，30（4）：259-262.

[4]徐小紅，朱國平，楊會仙，等.第一產程與第二產程剖宮產術母嬰結局的比較[J].中國婦幼保健，2011，26（23）：3553-3554.

[5]吳紅娟.第二產程剖宮產術中出血原因分析[J].廣東醫學院學報，2010，28（3）：272-273.

[6]蔣初照.第二產程剖宮產112例臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，25（2）：174-175.

[7]譚運福.第二產程中行剖宮產對母嬰的影響分析[J].湖南師范大學學報（醫學版），2011， 8（4）：65-67.

[8]李英，裴潔松，王雪梅，等.第二產程剖宮產術中出血152例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（26）：2876-2877.

作者單位：848200 新疆和田洛浦縣人民醫院婦產科

Analysis of the Related Factors of Hemorrhage Cesarean Section Surgery

JIN Yan, Gynaecology and obstetrics, the people's hospital of Luopu county, Hotan 848200, China

[Abstract]Objective To analyze the cause and related factors of intraoperative bleeding during cesarean section in the second stage of labor, in order to reduce the labor cesarean section rate and the intraoperative blood loss.Methods 213 cases of pregnant women in the second stage process for cesarean section were selected in our department as the observation group, select the same period in the first production process undergoing cesarean section of 642 cases of pregnant women as the control group.To collect the clinical data of two groups of pregnant women, the two groups of maternal cesarean section bleeding volume and analysis of the reasons.Results Intraoperative blood loss and incidence of intraoperative bleeding of the observation group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).The causes of hemorrhage in cesarean section of the observation group were weakness of uterine contraction (47.2%), uterine incision laceration (33.3%) and placenta factor (19.4%), the causes of hemorrhage in cesarean section of the observation group were placenta factor (59.5%), weakness of uterine contraction (27.0%) and uterine incision laceration (13.5%), and the difference were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Weakness of uterine contraction and uterine incision laceration are major causes of hemorrhage during cesarean section in the second labor.

[Key words]The second stage of labor, Cesarean section, Intraoperative bleeding

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.066

【文章編號】1674-9308（2016）07-0098-02

【中圖分類號】R719

【文獻標識碼】A