唑來膦酸治療惡性腫瘤骨轉移的不良反應護理體會

于美瑛

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唑來膦酸治療惡性腫瘤骨轉移的不良反應護理體會

于美瑛

【摘要】目的 分析使用唑來膦酸治療惡性腫瘤骨轉移不良反應的護理體會。方法 選擇2013年10月～2015年6月我院收治的惡性腫瘤骨轉移患者共100例，分為對照組（常規護理組）和觀察組（護理干預組）各50例，比較不良反應與滿意度。結果 觀察組不良反應較對照組少，滿意度較對照組高，差異有統計學意義。結論 對于唑來膦酸治療惡性腫瘤骨轉移的不良反應，采取針對性干預性護理可有利于患者康復。

【關鍵詞】唑來膦酸；惡性腫瘤；骨轉移；不良反應；護理體會

惡性腫瘤常發生骨轉移，指機體內任何一個器官的原發性惡性腫瘤轉移至骨并繼續生長，骨轉移常引起溶骨性破壞，使得患者骨痛劇烈，并可產生嚴重功能障礙[1]。惡性腫瘤骨轉移的臨床表現主要為局部疼痛的癥狀不斷加重，在晚期可發生病理性骨折、脊髓受壓、高鈣血癥等，對患者的生活質量造成嚴重影響[2]。在惡性腫瘤骨轉移的治療中，唑來膦酸的抗骨吸收能力最強，但不良反應也較多。本研究對不良反應進行預防性對癥護理干預?，F報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月～2015年6月我院收治的惡性腫瘤骨轉移患者共100例，均通過對骨轉移灶進行X線、CT檢查確診為惡性腫瘤骨轉移。入選標準包括：（1）使用藥物前，檢測血鈣、心電圖正常，肌酐清除率高于35 ml/min ；（2）治療前無發熱等；（3）無唑來膦酸過敏史，無胃出血史。將100例患者隨機分成觀察組和對照組各50例。觀察組中，男25例，女25例；年齡37～77歲，平均年齡（48.9±12.4）歲；病程范圍1～5個月；有15例肺癌，13例胃癌，10例宮頸癌，6例肝癌，6例乳腺癌。對照組中，男24例，女26例；年齡36～77歲，平均年齡（48.1±10.9）歲；病程范圍1～6個月；有16例肺癌，12例胃癌，9例宮頸癌，7例肝癌，6例乳腺癌。兩組患者在性別、年齡、病程、原發性疾病等方面的差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療 唑來膦酸4 mg注入生理鹽水100 ml中，稀釋后靜滴30 min。1個月為1個療程，治療4個療程。

1.2.2 護理 對對照組患者采取常規護理，對觀察組患者按照不良反應采取預防干預性護理，比較兩組不良反應發生及患者的滿意度等差異性。

1.3 判定

對唑來膦酸治療中產生的相應不良反應進行觀察并記錄。對于護理滿意度，采取問卷調查方法，分滿意、較滿意、一般以及不滿意4類。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應發生率對比

兩組不良反應比較，觀察組的不良反應發生率比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　不良反應發生率對比（n）

2.2 滿意度對比

觀察組總體滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組滿意度對比（n）

3 討論

唑來膦酸是目前惡性腫瘤治療常用藥物，能夠使腫瘤患者疼痛得到緩解，使病理性骨折發生減少，也可有效減少低鈣血癥的發生。唑來膦酸可以十分高效地發揮破骨細胞的活性抑制作用，使吸收礦化物的作用減弱，減少骨鈣釋放，抑制骨鈣的破骨細胞活性刺激作用。然而，在使用唑來膦酸的過程中，常會發生許多不良反應，包括骨壞死、消化道反應、發熱、腎臟毒性、骨及關節劇烈疼痛，甚至會導致低鈣性抽搐的發生[3]。故在使用此藥物時，應配合相對應的對癥支持性護理干預措施，以保證治療的有效性和安全性。

護理支持主要包括：（1）心理護理干預。向患者詳細告知使用藥物后并發癥的發生可能性及發生原因， 使患者理解經由合理有效地治療，不良反應能夠得到緩解，使緊張恐慌情緒得以消除[4]。（2）疼痛護理干預。對于患者所經受的腫瘤性疼痛，應使患者獲知疼痛的程度，對疼痛的程度有一定心理準備，護理工作者可在治療之后，對患者進行鼓勵以及必要的健康指導，治療效果不良的患者應著重進行心理梳理，應按照WHO的止痛標準進行藥物止痛，調整藥物劑量及服藥的時間需根據患者個體差異進行。應鼓勵各患者之間相互交流，組織一定的有益恢復的活動，轉移患者的注意力。藥物性疼痛一般在輸注唑來膦酸的2～3天后發生，可以配合應用心理干預措施，而不必使用止痛藥。若疼痛程度極其劇烈，可選擇非甾體類的抗炎藥[5]。（3）發熱護理干預。用藥之后1～3天可能發熱，應囑患者臥床休息，體溫未超過38.5℃的患者，暫時不需要特殊處理，口服補液即可。體溫超過39℃的患者，首選應用物理降溫，與此同時，可選擇靜脈補充支持液[6]。（4）預防腎毒性。唑來膦酸經由腎臟代謝，易導致腎臟受損傷。防腎毒性的最有效措施主要是充分進行水化，故治療的過程中，應盡可能按以下要求進行，包括輸注前1天，囑患者多飲水，在輸注的過程之中，囑患者最少飲用500 ml水，輸液之前，仔細觀察患者是否發生口渴及唇干等癥狀，一旦發生，應立刻再一次行水化治療，有必要時應對患者采取靜脈補液治療，同時，應注意防范過度水化的發生，防止患者心臟負擔過大[7]。（5）消化道護理干預。主要表現是惡心嘔吐、腹瀉以及食欲下降。用藥之前，應給與5 mg托烷司瓊以保證預防性止吐，同時靜注地塞米松，肌注苯海拉明，以使癥狀緩解。嘔吐嚴重的患者，可暫時禁食處理，補充3天靜脈營養，維持口腔的清潔。囑患者多進食清淡營養的半流質、流質飲食以及蔬菜水果，少食辛辣食物。（6）預防低鈣抽搐。唑來膦酸有很強的降鈣作用，用藥之后，若發生血鈣減低、抽搐等情況，需立即補鈣[8]。本研究表明，觀察組的不良反應發生率比對照組低，護理滿意度比對照組高，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。綜上所述，對于唑來膦酸靜滴治療惡性腫瘤骨轉移患者所產生的不良反應，可實施必要的護理干預措施，可使不良反應的發生率降低，減輕痛苦，提高患者的護理滿意度。

參考文獻

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[2]葉道麗，汪秀云.唑來膦酸治療惡性腫瘤骨轉移患者不良反應的護理[J].華西醫學， 2013（1）：103-104.

[3]陶莉，王洪林，陳劍，等.唑來膦酸治療76例惡性腫瘤骨轉移性疼痛[J].中國癌癥雜志，2006（12）：1057-1059.

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作者單位： 264100 濱州醫學院煙臺附屬醫院

Nursing Experience of Adverse Effects of the Treatment of Bone Metastases From Malignant Tumor

YU Meiying, Yantai Hospital Affiliated to Binzhou Medical University, Yantai 264100, China

[Abstract]Objective To analysis using azole phosphonic acid treatment for malignant tumors of bone metastasis experience from the nursing of adverse reactions.Methods 100 patients with malignant bone metastases in our hospital from October 2013 to June 2015, were divided into control group (conventional care group) and observation group (nursing intervention group) 50 cases, the adverse reaction and satisfaction.Results Observation group adverse reaction less than the control group, high satisfaction than the control group, the difference was statistically significant.Conclusion Thiazole to phosphonic acid in the treatment of malignant tumor of bone metastases adverse reaction, adopting the interventional nursing rehabilitation can be beneficial to patients.

[Key words]Zoledronic acid, Malignant tumor, Osseous metastasis, Adverse reaction, Nursing Care

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.182

【文章編號】book=258,ebook=2691674-9308（2016）07-0257-03

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A