高血壓腦出血臨床采用微創顱內血腫清除術的治療效果評價

許慧峰楊芳裕

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高血壓腦出血臨床采用微創顱內血腫清除術的治療效果評價

許慧峰1，2楊芳裕3

【摘要】目的 探討微創顱內血腫清除術對于高血壓腦出血的臨床應用價值。方法 將82例于我院確診為高血壓腦出血的患者納入研究并隨機分組，對照組44例患者采用開顱血腫清除術治療，觀察組42例則采用微創顱內血腫清除術治療。觀察患者手術時間、術中出血量情況；比較兩組患者并發癥營養不良、肺部感染、再出血例數及臨床療效差異。結果 觀察組手術時間、術中出血量、營養不良、肺部感染、再出血例數更少，總有效率更高，差異有統計學意義，P＜0.05。結論 微創顱內血腫清除術對于高血壓腦出血而言療效顯著，創傷小，并發癥發生率低。

【關鍵詞】高血壓腦出血；微創顱內血腫清除術；治療效果

Evaluation of Therapeutic Effect of Minimally Invasive Intracranial Hematoma Evacuation in the Treatment of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

XU Huifeng1, 2YANG Fangyu3, 1 Department of pediatric surgery, Xiamen children's Hospital, Xiamen 361006, China, 2 Department of Surgery, Huli Branch, The affiliated Zhongshan Hospital of Xiamen University, Xiamen 361006, China, 3 Department of Neurosurgery, the affiliated Zhongshan hospital of Xiamen University, Xiamen 361002, China

[Abstract]Objective To observe the curative effect of minimally invasive intracranial hematoma removal technique for patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods 82 cases were diagnosed in our hospital for the study and were randomly divided into hypertensive cerebral hemorrhage patients, the control group of 44 patients with craniotomy, 42 cases of the observation group were treated by minimally invasive intracranial hematoma.Observe the amount of bleeding in patients with operative time, complications were compared between the two groups, malnutrition, pulmonary infection, bleeding cases and clinical curative effect.Results Pulmonary infection and hemorrhage of observation group was less,the total effective rate was higher, significant difference, P＜0.05.Conclusion Curative effect of minimally invasive removal was distinct, small trauma, complication rate was low.

[Key words]Hypertensive cerebral hemorrhage, Minimally invasive intracranial hematoma removal technique, Curative effect

高血壓是一種以血壓升高為主要表現的疾病，以收縮壓升高為主，患者以中老年人多見，血壓長期得不到有效控制可出現心肌肥厚、血管粥樣硬化等并發癥[1]。機體的血壓是波動的，不健康的飲食習慣、情緒波動或未按時服用降壓藥物，均可導致血壓升高，可導致硬化的血管破裂出血[2]。臨床癥狀和出血部位關系密切，預后也有所不同，其中出血部位以殼核區多見，嚴重威脅患者生命健康。開顱血腫清除術是常用的治療方法，但療效欠理想，病死率高，且存在手術創傷較大的弊端[3]。我們應用微創顱內血腫清除術治療，效果顯著，在此匯報成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例均為2013年4月～2014年5月于廈門大學附屬中山醫院及廈門大學附屬中山醫院湖里分院確診為高血壓腦出血[4]的患者共86例，依據隨機數據表法分組。觀察組42例，其中男24例，女18例，年齡（67.65±12.64）歲，格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分[5]（8.73±1.28）。出血部位: 基底核內側區出血12例，外側區出血16例，腦葉出血9例，其他5例；對照組44例，其中男25例，女19例，年齡（67.86±13.24）歲，GCS評分（8.68±1.31）。出血部位: 基底核內側區出血14例，外側區出血16例，腦葉出血9例，其他5例。兩組一般資料具可比性，P＞0.05。

1.2 納入標準

（1）符合診斷標準并知情同意者；（2）自身無嚴重疾病者；（3）年齡18～80歲；（4）所有患者均經我院醫學倫理會審核通過。

1.3 排除標準

（1）不符診斷標準者；（2）不能耐受手術及麻醉者；（3）嚴重精神病不配合者。

1.4 治療方法

對照組：采用開顱血腫清除術治療，幕上腦出血采用顯微鏡下小骨窗開顱，切口的選擇避開功能區及血管區，可選離頭皮相近的血腫，行切口呈馬蹄形，切開皮質順腦回方向，直至血腫區，清除血腫。血腫清除完畢行止血處理，常規安置引流管，逐層將顱腔關閉，術后腦腫脹明顯可行去骨瓣減壓術。

觀察組：采用微創顱內血腫清除術，依據血腫位置取側臥位，選擇穿刺點，行局麻處理，依據術前頭顱CT確定的位置，避開腦部重要功能區及大血管，確定穿刺深度及部位。取合適規格YL-1型粉碎針，電鉆驅動，鉆通顱骨、硬腦膜。將塑料針芯置入三通管，置入血腫腔，注射器抽取半液態及液態血腫。以生理鹽水沖洗，并將50 000 U尿激酶和0.9%氯化鈉溶液注入血腫腔，行夾管處理3～4 h，行引流管引流。清除血腫完畢，將穿刺針移除，逐層縫合切口。

1.5 觀察指標

觀察患者手術時間、術中出血量情況；比較兩組患者并發癥營養不良、肺部感染、再出血例數及臨床療效差異。臨床療效[6]據神經功能缺損（NIHSS評分）降低情況而定，治愈：91%～100%；顯效：46%～90%；好轉：18%～45%；無效：＜18%。1.6 統計方法

運用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，均用雙側檢驗，統計前對數據進行正態分布檢測，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料率用百分數表示，比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術一般情況及并發癥

觀察組手術時間及失血量更少，并發癥總發生率更高，差異有統計學意義，P＜0.05。詳見表1。

2.2 臨床療效

對照組治愈、顯效、好轉及無效例數分別為9例、10例、18例、7例，總有效率84.90%；觀察組則為10例、17例、14例、1例，總有效率97.62%，組間比較差異有統計學意義，χ2=4.661，P＜0.05。

表1　兩組患者手術一般情況及并發癥情況

3 討論

腦出血時腦血管破裂導致血液在腦實質堆積，可影響腦脊液循環誘發腦積水，升高顱內壓；可引起部分腦功能障礙[7]。即使未引起顱內壓增高，由于血腫造成的局部擠壓也是造成患者腦功能障礙及預后不良的重要原因。因此，治療時當務必盡快清除腦血腫，減少血腫周邊腦組織受壓，對患者預后起及極其重要的作用。以往開顱血腫清除術，可有效清除血腫，但手術創傷大，腦損害較嚴重[8]。微創顱內血腫清除術的出現則很好的解決了該難題，具有操作簡單，創傷小的特點。本研究觀察組應用微創顱內血腫清除術治療，手術時間、術中出血量更少，營養不良、肺部感染、再出血例數組間比較無顯著差異，但并發癥總發生率更低，且總有效率更高。陳銳鋒[9]在研究時治療組應用微創顱內血腫清除術，手術時間、出血量、并發癥發生率均更少，與本研究結果相一致，均證實了該治療方案的治療優勢；但研究表明，微創顱內血腫清除術時，由于操作者視野受限，以致不能完全清除血腫，使復發風險存在增高的風險。而本研究結果顯示，觀察組總有效率更高，且顯效的例數多于對照組，此可能與該項技術在我院已經應用成熟密切相關。但當臨床應用時，以下情況則不宜使用：腦挫裂傷后伴腦疝形成腦干損傷者；彌漫性腦腫脹、鞍上池及環池消失、側腦室消失或縮小明顯者應立即開顱治療者；腦膜中動脈分支或主干出血，止血困難，不適合穿刺治療[10]。綜上，我們認為微創顱內血腫清除術具有創傷小，恢復快，并發癥小的特點。

參考文獻

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[2]楊鷹，俞立進，王者咸，等.互動式健康教育在高血壓腦出血病人中的應用[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（4）：494-495.

[3]陳袢招，徐如祥，賽力克，等.高血壓腦出血神經內鏡微創手術與開顱血腫清除術的臨床比較分析[J].中國神經精神疾病雜志，2010，36（10）：616-619.

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[8]詹悠.微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血60例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12（1）：86-87.

[9]陳銳鋒，黃勇.微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（11）：123-125.

[10]楊紅梅.微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血35例分析[J].醫學理論與實踐，2012，25（16）：1990-1991.

·療效觀察·

作者單位：1 361006 廈門市兒童醫院兒外科；2 361006 廈門大學附屬中山醫院湖里分院外科；3 361002 廈門大學附屬中山醫院神經外科

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.074

【文章編號】1674-9308（2016）07-0108-03

【中圖分類號】R651

【文獻標識碼】A