64排CT對肺內小結節良惡性的研究

繆玉和

【摘 要】 目的：研究64排CT對肺內小結節良惡性。方法：選擇2012年1月至2014年12月我院收治的280例肺癌患者CT圖像進行篩選，其中有48例患者結節灶小于2個，根據48例患者臨床分期、病理和結節的性質、大小、邊緣等對肺內小結節良惡性進行分析。結果：48例患者有結節60個，其中有8例為惡性；結節直徑在0.5cm以上惡性可能性大于結節直徑0.5cm以下；同一肺葉結節惡性可能性大于其他肺葉結節；轉移性結節與良性結節相比，邊緣更光整。結論：64排CT能對肺內小結節良惡性做出診斷，值得推廣應用。

【關鍵詞】 64排CT 肺內小結節 良性 惡性

原發性肺癌經CT檢查發現肺內結節灶，肺癌手術與病變侵犯范圍、遠處轉移等有直接的關系，所以，要對肺結節良惡性進行區分，才能更好的選擇肺癌患者的治療方案[1]。很多研究人員研究肺內單發、多發等結節灶形態，以此分析原發性肺癌或其他惡性腫瘤轉移情況。一般肺癌伴隨3個以上結節很大程度上會出現轉移，伴隨結節在1-2個時缺少臨床診斷研究[2]。本次研究中，通過篩選對48例小結節灶患者臨床分期和病理等對肺內小結節良惡性進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2014年12月我院收治的280例肺癌患者CT圖像進行篩選，280例患者經穿刺病理或者手術確診均為原發性肺癌。伴肺內結節的選擇標準是肺內結節灶≤2個且直徑≤1cm，經手術病理或者CT研究，2年以上未發生變化為良性。通過CT增強掃描，伴有鈣化結節灶多為良性結節。其中有48例患者符合標準。其中男性35例，女性13例。惡性+結節有轉移、非典型腺瘤樣增生。

1.2 方法

所選48例符合標準的患者應用64排多螺旋CT進行檢查，對患者采集層厚在0.65或者1.25mm，采取重組層厚為5mm。由患者胸廓到雙肺后的肋膈角進行連續的掃描。48例患者通過對比增強掃描，以80-100ml的非離子型對比劑碘海醇，調整注射流率在3-4ml/s，動脈期經智能追蹤掃描，靜脈期38-45s，對患者進行二期掃描。48例患者中有10例對肺內結節進行2.5mm或者3.75mm的掃描，有1例進行1.25mm的掃描。

48例患者掃描均由相同兩位中級以上職稱、10年以上經驗醫師完成CT掃描和分析，對原發性肺癌分期、位置進行分析，對肺內結節灶大小、形狀和邊緣等情況進行分析，結節灶大小將肺窗圖像結節最大徑作為標準。

1.3 統計學方法

統計結節直徑、結節位置、肺癌分期等均于良惡性間進行比較，以x2進行檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

所選280例肺癌患者CT圖像進行篩選，其中有48例患者伴有符合標準肺內結節，其中有8例為惡性結節。經病理類型分析，48例患者中有32例為腺癌，10例為鱗癌，4例為腺鱗癌，1例為小細胞肺癌，1例為癌肉瘤。48例患者共有60個結節，其中17個結節為惡性，43個結節為良性。48例患者均無原發性肺癌以外惡性腫瘤。

結節類型診斷結果：17個惡性結節中有10個肺轉移，2個胸膜轉移，2個雙原發肺癌，3個非典型腺瘤樣增生。17個惡性結節均由手術病理確診。43個良性結節中有5個是局限性纖維灶，有1個是胸膜纖維化，有2個是炎性結節，有1個是錯構瘤，有2個是煤肺結節，有1個是肺內淋巴結，這12個結節均由手術病理確診，其余31個結節經CT隨訪2年未見變化。

結節結徑診斷結果：43個良性結節平均直徑為0.53cm，17個惡性結節平徑直徑為0.65cm，有32例良性結節與9例惡性結節直徑≤0.5cm，有11個良性結節和8個惡性結節直徑>0.5cm。結節直徑在0.5cm以上惡性可能性大于結節直徑0.5cm以下；

結節位置診斷結果：和原發灶同一肺葉結節有24個，其中有21例出現轉移，在原發灶以外結節有3個，距離原發灶距離越近，惡性可能性就越大，同一肺葉結節惡性可能性大于其他肺葉結節。

結節邊緣診斷結果：結節邊緣包括光整與欠光整兩種，轉移性結節的邊緣較光整，呈現出多邊形或者邊界欠清晰，伴細毛刺，經病理類型分析是腺癌。

3 討論

隨著我國影像技術的發展，應用CT設備診斷肺內1cm以下病灶發現率逐年上升，對于原發性肺癌患者，只有對小結節病灶準確診斷，才能為患者選擇更好的治療方案[3]。當結節直徑小于0.5cm時，多由CT進行隨診觀察，對直徑小于1cm結節多應用CT隨診或者穿刺的治療方法，當結節直徑大于1cm時，多選擇活檢穿刺治療。能夠接受手術治療患者，對且內結節要及早診斷，防止手術治療的不足或者過度。而肺癌患者結節在3個以上時就極可能會發生轉移，1-2個小結節則不容易對結節的良惡性做出判斷[4]。

經皮穿刺進行組織活檢對小病灶的檢出率遠遠低于對大病灶的檢測，由于肺癌患者多伴隨嚴重的肺氣腫，經皮穿刺檢測具有很大風險。所以，應用CT影像檢測進行肺癌小結節良惡性的判斷十分重要。據報道，肺內結節灶惡性和病例異質性與原發性肺癌組織學類型等密切相關，只有分析肺內結節灶良惡性，才能對病例治療做出準確的選擇[5]。

總之，結節直徑、位置與邊緣等因素都會影響原發性肺癌伴結節灶良惡性的判斷，經CT隨訪確定良惡性病例，不過不能排除未接受隨訪或死亡病例，其他原因也會使肺結節良惡性受到影響?？梢姡?4排CT能對肺內小結節良惡性做出診斷，值得推廣應用。

參考文獻

[1]史華莉，孫瓊芳，涂蓉，等.CT三維重建技術對肺內孤立性結節的診斷價值[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2014，8（5）：922-926.

[2]李士亮，鞠發軍，龔愛玲，等.多層螺旋CT掃描、圖像重建在胸部外傷中的應用[J].中外醫學研究，2013，11（29）：45-46.

[3]王和平，張文奇，王兆宇.螺旋CT掃描與三維重建對微小肺癌的診斷價值[J].中國農村衛生事業管理，2013，33（5）：597-598.

[4]嚴四軍，曹祥，徐志飛，等.肺周圍型小結節的外科診治分析（附122例報告）[J].解放軍醫學雜志，2013，38（4）：316-319.

[5]韋大忠，吳書信.16層CT三維重建和高分辨率CT在小肺癌診斷中的應用[J].實用醫技雜志，2013，20（4）：384-385.