38例絕經后婦女取環術中米索前列醇的運用體會

唐大軍

【摘 要】 目的 觀察在絕經后婦女取環術中使用米索前列醇的具體效果。方法 以我中心2015年10月至2016年6月期間收治的38例絕經后行取環術婦女為研究A組，A組婦女在取環術前使用米索前列醇；以同期收治的另38例未使用米索前列醇的取環婦女為研究B組，對比兩組取環過程和結果。結果 A組宮頸軟化優良率高于B組；A組術中綜合反應發生情況明顯優于B組；A組取環成功率高于B組成功率，三項結果對比差異P<0.05。結論 在絕經取環婦女術前運用米索前列醇，能夠促使宮頸進一步軟化，減少術中綜合反應發生情況，確保手術順利進行，進而顯著提升取環成功率。

【關鍵詞】 米索前列醇 絕經 取環術 運用效果

計劃生育是我國基本國策之一，而放置宮內節育器是當前一種安全有效、經濟便捷的避孕措施，是現階段我國育齡婦女節育手段中使用較多的一種[1]。絕經后婦女在取環過程中，可能會因婦女生殖器官萎縮而造成取環苦難或取環失敗，而臨床研究表明對其御用米索前列醇能夠顯著提高取環婦女成功率。本文在此主要觀察絕經后婦女取環中米索前列醇的運用效果，內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我中心2015年10月至2016年6月期間收治的38例絕經后行取環術婦女為研究A組，A組婦女在取環術前使用米索前列醇，以同期收治的另38例未使用米索前列醇的取環婦女為研究B組。兩組婦女均經輔助檢查明確安環位置，完善臨床各項輔助檢查，排除嚴重系統性疾病后判定可行取環術，且排除手術禁忌，無對米索前列醇過敏者。A組婦女年齡46.3-61.7歲，平均年齡（51.4±2.1）歲，安環時間7.7-21.6年，平均（11.3±3.5）年，絕經時間1.2-8.4年，平均（5.4±2.7）年；B組婦女年齡45.2-62.3歲，平均年齡（50.5±2.6）歲，安環時間8.1-20.4年，平均（11.5±3.3）年，絕經時間1.3-8.7年，平均（5.1±2.3）年。兩組婦女在年齡、絕經時間、安環時間以及其他各項臨床資料對比上差異P>0.05，具有對比研究價值。

1.2 治療方法

兩組婦女術前完善血常規、尿常規、白帶常規及肝腎各項功能檢查等，排除手術禁忌癥及米索前列醇藥物使用禁忌癥，囑其取環前兩周避免同房。A組婦女術前2小時在其陰道后穹窿處放置米索前列醇400μg（北京紫竹藥業有限公司生產），取環術：體位取截石位，經窺陰器將其陰道擴張，充分暴露出宮頸，消毒后進行取環，在取環過程中必須嚴格按照取環步驟進行。術后予以抗炎、止血治療；B組未使用米索前列醇，其他治療同A組。

1.3 評定指標和判定標準

對比觀察兩組宮頸軟化情況、術中綜合反應情況及取環成功率。各項指標判定標準如下：

宮頸軟化判定標準：①宮頸口完全擴張，5號擴張器能夠自由通過宮頸內口即為宮頸軟化優；②4號擴張器能夠通過宮頸內口，但出入有一定阻力即為宮頸軟化良；③僅探針可通過宮頸內口，或探針也難以通過即為宮頸軟化差。

術中綜合反應判定標準：①輕度：取環婦女有輕微下腹墜脹感；②中度：婦女下腹有疼痛感，但可耐受；③重度：存在劇烈下腹疼痛，難以耐受，并同時伴有惡心、嘔吐等癥狀。

取環結果判定標準：①取環順利：宮內節育環順利取出，且未感覺明顯疼痛；②取環困難：取環時存在較大阻力，環取出后有變形情況，被取環者有明顯疼痛感，但可難受；③取環失敗：節育環未取出。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計軟件，數據以（x±s）及百分比（%）來表示，用t和x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮頸軟化及術中反應對比

A組婦女宮頸軟化優、良、差例數分別為27例、10例、1例，B組依次為10例、11例、17例，A組宮頸軟化優良率（97.3%）高于B組（55.3%），差異P<0.05；A組術中綜合反應輕度、中度、重度例數分別為25例、11例、2例，B組分別為11例、15例、12例，A組術中綜合反應發生情況明顯優于B組，差異有統計學意義。

2.2 兩組婦女取環結果對比

A組取環成功率（94.7%）高于B組成功率（71.1%），對比差異P<0.05，見表1。

3 討論

自1982年我國將計劃生育制定為一項基本國策開始，至今已經有三十多年，而取環絕經婦女的人數也在隨之增多。但是，由于部分婦女相關節育知識的欠缺，對節育器的認知不正確，或是害怕取環帶來的疼痛，使得其在絕經后仍然不愿意主動取環，直到開始出現下腹墜痛或陰道出血等并發癥后才來院取環。此外，由于絕經后婦女卵巢功能的進一步退化，其體內雌激素的分泌量也明顯減少，使得生殖器官出現萎縮，從而增加節育器取出難度[2]。另外，若絕經時間過長，還在取環后還容易出現生殖器感染等癥狀。若在取環術前不進行任何處理即進行常規取環，可造成取環困難，并引起各種術后并發癥的發生，給取環婦女帶來較大身體傷害和心理壓力。

米索前列醇屬于合成前列素E1類似物，用藥后可誘導結締組織分泌各種蛋白酶，使得膠原纖維被進一步講解，進而對宮頸起到軟化功效[3]。米索前列醇給藥方式主要有三種，即口服、舌下含服和陰道放置。通常在對絕經后取環婦女手術中多選擇陰道后穹窿放置給藥，這種用藥途徑的優點是能夠直接作用在靶器官上，宮頸軟化效果更加顯著。并且，米索前列醇還具有經濟、方便、保質期久等優點，因而在臨床上運用較為廣泛。本文通過對A組38例絕經后取環婦女術前在陰道后穹窿處放置米索前列醇進行研究發現，A組宮頸軟化優良率、術中綜合反應發生情況以及取環成功率等各項指標均優于B組，且差異P<0.05。可見在絕經取環婦女術前運用米索前列醇，能夠促使宮頸進一步軟化，減少術中綜合反應發生情況，確保手術順利進行，進而顯著提升取環成功率。

參考文獻

[1]文玉娟.米索前列醇在絕經婦女取環術中軟化宮頸的作用[J].中國衛生標準管理，2015，（11）：73-74.

[2]蔣金萍.米索前列醇聯合藥物在絕經婦女取環術中的臨床應用[J].中外女性健康研究，2016，（07）：203-204.

[3]李均，胡輝權，周密等.絕經婦女取環術前應用間苯三酚和米索前列醇療效評價[J].西部醫學，2015，（05）：696-697+700.