運動療法治療維持性血液透析患者的新進展

王華

【摘 要】 多數研究學者指出，維持性血液透析患者實施恰當運動可對其健康狀況進行明顯改善，提高其心血管功能，在一定程度上增強透析效果。本研究主要對運動療法治療維持性血液透析患者的效果進行綜述，為今后臨床維持性血液透析患者治療中推廣運動療法提供依據。

【關鍵詞】 運動療法 維持性血液透析 新進展

近年來腎內科各類疾病發病率呈明顯上升趨勢，維持性血液透析（maiatenance hemodialysis， MHD）室臨床主要維持這一類型患者生命的醫療手段之一[1]。有研究認為[2]，MHD患者不同生活方式會對其運動能力造成一定影響，其中長期不運動也是增加MHD患者死亡率的主要因素。國外學者研究認為[3]，多數MHD患者存在體力活動不足，適當增加MHD患者體力活動對提高其生活質量起積極作用。MHD通過運動鍛煉可改善其肌肉活動及有氧活動能力，對其血壓水平進行有效控制，改善疲勞及心理狀況，是MHD患者積極治療盡早融入社會的重要前提。

1 運動療法在MHD患者治療中應用現狀

血液透析室可為醫院獨立科室，也可根據醫院自身情況將其合并為腎內科，主要實施血液透視治療，血液透析室與腎內科協同發揮治療效果，兩者關系密切。隨著近年來世界范圍內腎病患者數量的不斷攀升及醫療技術的快速發展，臨床實施血液透析可對患者癥狀進行改善，提高其生活質量，但臨床數據顯示，MHD患者死亡率仍較高，其中以長時間靜臥、靜坐或不運動患者居多。因此有報道稱，給予MHD患者實施適當運動可在一定程度上提高其治療效果。

2 維持性血液透析患者運動情況

因多種因素影響，我國臨床運動療法的應用未得到全面大范圍推廣，對其影響因素分析如下。①我國臨床血液透析治療的起步相對較晚，部分醫院血液透析科室內存在工作人員對該療法認識較淺的現象。②相關醫療機構未對運動療法形成系統系認識，在臨床應用中不夠重視該療法。③MHD患者對運動療法沒有明確的認識，往往擔心運動會對其病情造成不良影響，多選擇臥床休息或靜坐修養，對運動的好處認知不夠。通過對MHD患者不熱愛運動的原因進行調查后發現，最主要的因素為身體過度疲勞無法堅持運動、呼吸短促無法繼續進行運動、運動時間不合理。通過臨床工作人員對以上因素進行分析，結合患者實際情況，為期制定針對性運動療法進行干預可提高患者依從性，通過鍛煉改善其臨床癥狀。

3 運動療法科學依據

運動療法的實施可對患者身體各項功能進行提高，改善其心理健康狀態，加強其自我管理能力，實施運動療法的方式具有多樣化，包括低強度持續力量鍛煉、阻力訓練、有氧運動、瑜伽等。居家型有氧運動可幫助MHD患者提高生存質量，通過適量、適度、適宜的運動療法敢于可幫助MHD患者提高其生理、心理功能，改善生活質量，環節其病情，起一定積極作用。有研究認為，通過健康、合理運動鍛煉對改善MHD患者心肺耐力作用重大。

4 運動療法實施內容

4.1 適用范圍

適應標準：①MHD實踐≥3個月；②血壓水平趨于穩定，收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mm Hg；③血紅蛋白水平>80g/L，心功能分級為Ⅰ-Ⅲ級；④患者經身體狀況檢查，適宜實施運動療法。排除標準：①未正常控制出血性心力衰竭或重癥尿毒癥患者；②血壓水平未正常控制或體位性低血壓；③嚴重性心包積液、心力衰竭或高度水腫患者；④嚴重糖尿病視網膜病變者及不穩定心絞痛患者。

4.2 運動原則

選擇患者狀態良好的時間段進行運動鍛煉，若患者出現感冒或發熱等癥狀，需痊愈至少2d后方可繼續運動。運動多在餐后2h進行，避免空腹運動造成不良影響。可根據患者實際情況進行運動方案調整，若天氣過冷或過熱均可適當降低運動量。指導患者運動時選擇較為寬松、透氣、舒適性高的衣物。運動過程中需掌握循序漸進原則，避免過度運動對患者產生不利影響，可指導患者運動前后對其血壓、脈搏水平進行檢測。

4.3 運動頻率及實施方法

MHD患者運動療法實施頻次應根據美國醫學會（ASMA）相關標準，控制在3-5次/周，每次運動時間不得超過30min，以改善或保持患者透析血管功能為基礎原則。

在實施運動療法前，應由臨床專業人員對患者進行指導，主要內容包括臺階訓練、散步訓練、握力及臂力訓練、體操訓練、器械訓練等。①臺階訓練，可指導患者借助家門口樓梯臺階進行臺階訓練，提醒患者訓練前期握好扶手，每次引動時間控制在5-15min為宜，可根據患者自身情況進行調節，通過訓練可逐漸脫離扶手獨立進行臺階訓練；②散步訓練，該訓練可在患者家里或公園等多地點進行性，患者可堅持散步，將步伐控制在60-80步/min的頻率，間隔3min可休息一次，每次休息2min，交替進行，散步時間可控制在0.5-1.0h之間，以患者不出現喘息、心悸為佳，可根據患者病情改善情況對散步頻率及時間進行適當調整。③握力及臂力訓練，在患者身體狀況允許的狀況下可知道患者適當進行臂力、握力訓練，主要以血流量不足造成透析不充分患者為主，在一定程度上提高透析效果。④體操訓練，經醫院專業人員進行體操訓練指導，主要包括側身運動、身體前彎、旋轉類運動等，訓練時可從簡單動作逐漸轉換為稍難動作。⑤器械訓練，利用醫院內相關醫療器械進行適當運動，如按摩椅、跑步機等。

4.4 運動注意事項

幫助MHD患者行運動療法干預前需對其適應標準及排除標準進行嚴格篩查，運動過程中遵循循序漸進的運動原則，通過對運動內容、時間等進行調整，幫助患者達到最好的效果。在運動訓練過程中需對患者進行適當指導及督促，使其養成良好運動鍛煉的習慣，只有長時間堅持才能達到效果。運動療法實施中可知道患者加強有氧運動，選擇植物茂盛、空氣清新、陽光充沛的條件下進行運動的效果更佳。

5 結語

相關數據顯示，我國尿毒癥患者數量在100萬-200萬左右，慢性腎臟病患者數量高至1億，其中因尿毒癥致死患者大約45萬。綜上所述，MHD患者借助運動療法可改善其臨床癥狀提高透析效果，可臨床進行大力推廣。

參考文獻

[1]汪靜，李江，陳芙庭. 維持性血液透析患者運動療法的研究進展[J]. 中國康復理論與實踐，2014，12：1126-1128.

[2]徐甜甜，時秋英，董永欣，臧格. 維持性血液透析患者運動干預的研究進展及啟示[J]. 護士進修雜志，2015，19：1780-1782.

[3]路遙. 運動療法在維持性血液透析患者中的應用效果評價[J]. 護理實踐與研究，2014，05：43-45.