ROC曲線法評估NT—proBNP和Myo在早期AMI診斷中的應用

張昌龍 章菊 葉書來 周倩

【摘 要】 目的：探討單獨及聯合檢測Myo和NT-proBNP在AMI早期診斷中的應用價值，應用ROC曲線比較兩種指標對AMI的檢出的敏感性和特異性。方法：采用免疫熒光法檢測AMI、冠心病和高血壓患者組及對照組血清中Myo和NT-proBNP的血清水平 ，應用ROC曲線法評估兩種標志物的靈敏度和特異性。結果：AMI組Myo、NT-proBNP含量均最高于對照組（p<0.05），Myo和NT-proBNP診斷AMI的曲線下面積為（0.943、0.791，P<0.001）。在胸痛<6小時的檢測靈敏度（87%、78.3%），特異性（89.3%、61.9%）。結論：在AMI早期預警和早期診斷方面，NT-proBNP的準確性和特異性要隨低于Myo，但和傳統的心肌標志物聯合檢測可提高對早期AMI的檢測的準確性。近年來氨基末端B型鈉尿肽原（N.terminal pro-B type natriuretic peptide，NT-proBNP）在心衰、AMI以及心血管疾病診斷和預后方面的研究頗多[1-2]。受試者工作特征（Receiver operator characteristic curve，ROC）曲線是常用來判斷臨床診斷指標的統計學方法，反應其敏感性和特異性兩個指標[3]。本文應用ROC曲線評估心肌標志物Myo和NT-proBNP對AMI的發病早期和其它心血管疾病的臨床診斷價值。

【關鍵詞】 AMI Myo NT-proBNP

1 資料與方法

1.1 資料 回顧性分析2012 年 1月至2013 年 5月 我院住院AMI患者23例 ，年齡56～82歲；高血壓和冠心病患者24例，均無心肌梗死，（高血壓14例，冠心病10例），年齡40～79歲。對照組20例，年齡22～42歲。所有的AMI患者均根據病史、心電圖和血清酶學變化作出診斷并符合1979 年國際心臟學會和協會及WHO公布的關于AMI 的診斷標準。

1.2 方法 所用AMI患者均在首次胸痛<6h 內抽血，高血壓和冠心病患者以及對照組均空腹抽血4ml，Myo和NT-proBNP 檢測均采用免疫熒光分析的方法。采用mini-VIDAS分析儀和配套試劑測定。嚴格按照操作程序操作。以測定值高于最佳臨界值定義為陽性，低于最佳臨界值定義為陰性。

2 統計學方法

使用SPSS 13.0統計軟件，兩樣本采用 t 檢驗，ROC曲線評估兩種心肌標志物的靈敏度和特異性。

3 結果

3.1 在AMI發病6小時內，AMI組的NT-proBNP和Myo均高于對照組和高血壓組（p<0.05），高血壓組NT-proBNP高于對照組（p<0.05）（見表1）。

3.2 兩種心肌標志物的的ROC曲線

NT-proBNP的ROC曲線下面積分別為0.791，標準誤為0.068，95%可信區間為0.658～0.924。Myo曲線下面積為0.943，標準誤為0.03，95%可信區間為0.884～1.003。靈敏度、特異度之和為最大時，測得值為最佳臨床診斷臨界點。Myo最以為92ng/ml為切點，靈敏度和特異性為（87%、89.3%）。NT-proBNP的以215為切點，靈敏度和特異性為（78.3%，61.9%），見圖1表2。

4 討論

Myo主要存在于橫紋肌（心肌、骨骼肌）細胞中，在細胞膜的氧化功能中具有重要作用。其分子量小，當心肌細胞發生損傷時，很快被釋放進入血循環中，是最早進入血液的心臟標志物。AMI起病后2h 內升高，12h 內達高峰，24-48h 內恢復正常，其陰性檢測結果不能排除AMI的診斷。本組中Myo在胸痛6 h以內，AMI組的Myo明顯高于正常對照組p<0.05，ROC曲線下面積為0.943，（95%CI 0.884～1.003），本組數據在胸痛<6小時的檢測Myo靈敏度和特異性為（87%、89.3%）。Myo被認為是早期診斷急性心肌梗死的靈敏指標。

由于NT-proBNP分子鏈較長，血漿濃度較高，因此測定NT-proBNP比BNP更容易且穩定，關于NT-proBNP的研究主要集中在心力衰竭方面，對于在急性心肌梗死方面的研究近年來才有報道。Galvani[4]報道急性冠脈綜合征患者，無論ST段是否升高，血漿NT-proBNP水平均升高。本組發現，NT-proBNP水平在冠心病和高血壓組也明顯高于對照組（p<0.05）。NT-proBNP可作為心源和非心源性疾病的鑒別診斷，是評價急性心肌梗死早期左室重構的敏感指標本。本組結果顯示，AMI患者NT-proBNP均值比健康體檢者均值顯著增高（p<0.001）。ROC其曲線下面積為0.791小于Myo，若以215為切點，靈敏度和特異性為（0.783，0.619），因此可作較好的早期AMI標志物。 BNP或者NT-proBNP不僅可用于心力衰竭的診斷，還可用于AMI的預后判斷， 即 BNP或者NT-proBNP 是 AMI患者死亡風險和心血管事件發生的獨立預測指標[7]。NT-ProBNP水平的變化相對于Myo和cTnT更加顯著，上升速度更快，傳統的心肌標志物如聯合檢測NT-proBNP，可提高對早期AMI檢出的準確性。

參考文獻

[1] Anguita M，Montes P，Jordan A，et a1.Utility of NT-proBNP for diagnosing heart failure in a heterogeneous population of patients with dyspnea Spanish muhicenter study[J].Rev Esp Cardiol，2006，59（5）：465-472.

[2] 鄭立華，王秋萍，張倩，等.Hs-CRP、cTnT、D-D和NT-proBNP在心血管疾病中的價值[J].中國實驗診斷學，2011，15（2）：336-337.

[3] 宋花玲，賀佳，虞慧婷，等.應用ROC曲線下面積對兩關診斷試驗進行評價和比較[J].第二軍醫大學學報，2006，27（5）：562-563.