股骨頸骨折術后早期功能鍛煉效果分析

鄭婷婷

【摘 要】 目的：探討股骨頸骨折術后早期功能鍛煉的效果分析。方法：以2015年5月-2016年5月句容市人民醫院收治的35例股骨頸骨折患者為研究對象，全部患者均以內固定術進行治療，隨機將入選病例分為兩組。對照組17例，患者術后常規護理，實驗組18例，患者在對照組護理基礎上加用早期個性化功能鍛煉。觀察兩組患者術后髖關節功能恢復情況及日常生活活動能力。結果：術后第12周，實驗組患者Harris評分（82.4±10.6）分，Barthel評分（88.5±9.2）分，兩項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：給予股骨頸骨折患者早期功能鍛煉有助于患者髖關節功能的恢復和日常生活活動能力的提高，對改善患者預后具有重要意義，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 股骨頸骨折 早期功能鍛煉 髖關節功能

股骨頸骨折屬骨科臨床常見疾病，中青年發病多由外界暴力所致，老年發病則與老年人骨強度下降、髖周圍肌群退變等因素有關[1]。早期復位、合理固定、早期康復是臨床治療股骨頸骨折重要原則，臨床實踐發現，長期臥床和被迫體位會影響骨折患者關節功能恢復，故臨床主張早期功能鍛煉以加速患者康復[2]。文章以2015年5月-2016年5月句容市人民醫院收治的35例股骨頸骨折患者為例，對股骨頸骨折術后早期功能鍛煉的臨床療效進行分析和探討，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年5月-2016年5月于句容市人民醫院骨科接受治療的35例股骨頸骨折患者為研究對象，排除病理性骨折、溝通障礙、合并嚴重骨質疏松或神經損傷病例，全部患者均對本研究知情同意并能主動配合，隨機將入選病例分為兩組。實驗組（18例）：男5例，女13例；患者年齡40-70歲，平均年齡（57.2±4.1）歲，對照組（17例）：男5例，女12例，患者年齡42-70歲，平均年齡（57.5±4.0）歲。兩組患者基本臨床資料無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均以內固定術進行治療，術后常規護理。對照組術后抬高患肢，疼痛減輕后長收縮鍛煉，疼痛消失后關節被動運動，3-4周左右下地活動，具體訓練內容及訓練時間的把握由患者量力而行，無具體要求。實驗組由專業人士根據患者年齡、損傷程度、運動康復安全性評分等制定針對性早期康復訓練計劃，并以此為據展開術后功能鍛煉工作，內容如下。患者手術當天臥床休息，患肢中立位，足部固定，由護理人員示范并指導家屬對患者的股四頭肌和腓腸肌進行按摩，同時予以患者趾踝關節搖擺運動，動作幅度以患者無明顯增痛感為宜，以促進下肢血液循環。術后次日，患肢進行踝關節跖屈、足趾屈伸、股四頭肌長收縮訓練等，每次每項20-30組，每日6-10次，健肢進行主動運動，每次10min左右，每日3-5次。同時指導患者呼吸鍛煉以防止呼吸系統并發癥，如深呼吸、吹氣球。術后第2天，在原有訓練基礎上以CPM機輔助患者進行角度鍛煉，每次30min，每日2次，訓練幅度逐漸增加至患者膝關節屈伸可至120°時，停用CPM機。術后第3天，增加膝關節張屈伸聯系和髖關節主動屈伸練習等，每次每項20組，每日3次。同時指導患者坐位水平移動。術后第1周，指導患者屈髖、髖外展和髖后伸。術后第2周，指導患者零負重步行訓練，先由雙拐起步，每次50m，再逐漸加大強度至單拐100m等，每日2次。術后第3周起，加大髖、膝關節主動運動及拄拐步行訓練強度等。本組各患者具體訓練時間和訓練強度依實際康復情況酌情調整，以患者耐受為宜。

1.3 觀察指標[3]

術后第12周，以Harris量表評估患者髖關節功能，該量表滿分100，評分越高，患者髖關節功能恢復越好；以Barthel指數評估患者日常生活活動能力，該量表滿分100，評分越高，患者日常生活生活能力越好。

1.4 統計學方法

以SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料±標準差表示，結果t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患術后第12周Harris評分和Barthel評分均高于對照組，差異比較有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

股骨頸與人體髖關節關系密切，骨折后對患者活動功能及生活自理能力影響極大，想要取得滿意療效，除采用科學方法積極進行治療外，還需要輔以規范系統的康復訓練，以幫助患者實現早期功能康復[4]。有報道指出，早期功能鍛煉可顯著降低患者關節僵硬發生率，這主要是由于骨折部位軟組織損傷極易造成纖維粘連、肌肉萎縮等，骨折早期復位后的患肢鍛煉可促進肢體靜脈回流，有利于消除腫脹、改善肌肉萎縮，從而避免關節強直等并發癥發生。

鐘惠梅[5]等人以人工髖關節置換術予以老年患者股骨頸骨折治療，術后早期功能鍛煉，結果顯示患者術后3個月髖關節靈敏度90%，無關節僵硬病例，Harris評分86.3±6.2，與本文研究結論基本一致，均明顯優于未經早期系統功能鍛煉的對照組。值得注意的是，雖然早期功能鍛煉在降低患者并發癥、加速患者康復方面獨具優勢，但臨床操作時仍需堅持循序漸進、量力而行的原則，切不可同一而論。一方面，骨折良好對位是早期康復鍛煉的前提和重要保證，一切訓練工作的開始都要以實現骨折線順利愈合為基礎，故鍛煉不可急于求成，不利于骨折端穩定的動作更是要嚴格控制，嚴防運動不當導致復發。另一方面，早期功能鍛煉的主要目的在于恢復患肢生理機能，康復之初，護理人員應將功能鍛煉的相關事宜詳細介紹給患者，以提升患者認知及依從度，使患者心中有數。鍛煉時，要根據患者實際身體素質、骨折嚴重程度及康復情況等制定個性化方案，以患者輕度可耐受疼痛作為控制鍛煉時間及強度的重要參考，既要避免運動強度過小無法實現預期效果，也要避免運動強度過大，影響功能恢復。

總之，給予股骨頸骨折患者早期功能鍛煉有助于患者髖關節功能的恢復和日常生活活動能力的提高，對改善患者預后具有重要意義，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]游汝，胡姑長，梁美榮等.循證護理在髖關節置換術后早期功能鍛煉依從性的研究[J].吉林醫學，2014.6（21）：4721-4722.

[2]曾容.早期功能鍛煉對髖關節置換術后深靜脈血栓的預防效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，13（8）：55-56.

[3]羅小珍.早期功能鍛煉對髖關節置換術后患者康復的影響研究[J].醫學信息，2013，5（28）：667-667.

[4]李小兵.髖膝關節置換術后早期功能鍛煉對防止血栓性疾病的療效觀察[J].中國醫藥指南，2013，16（28）：469-469.

[5]鐘惠梅，梁素娟，李宛蓉等.早期功能鍛煉在人工髖關節置換術后患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，7（16）：9-11.