腰—硬聯合麻醉在大隱靜脈曲張手術中的應用觀察

顧一飛

【摘 要】 目的：比較分析腰-硬聯合麻醉與單純硬脊膜外麻醉在大隱靜脈結扎剝脫手術中的應用效果。方法：共納入54例患者并分為2組；觀察組采用腰-硬聯合麻醉，對照組采用單純硬脊膜外麻醉；比較兩組患者麻醉前、手術開始、術畢時心率及血壓變化情況；麻醉起效時間、完全阻滯時間。結果：兩組手術時HR及MAP比較均有統計學差異（P﹤0.05）；觀察組麻醉起效時間、麻醉完全阻滯時間分別為（2.1±1.6）min、（9.3±2.1）min，對照組依次為（5.4±1.8）min、（15.8±3.6）min，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。結論：腰-硬聯合麻醉在大隱靜脈曲張手術中的應用效果較理想，值得推廣應用。

【關鍵詞】 腰-硬聯合麻醉 大隱靜脈曲張 結扎剝脫術

大隱靜脈曲張是中老年群體的常見病，目前臨床多采用單純硬脊膜外麻醉輔助下的大隱靜脈結扎剝脫手術進行治療。隨著臨床廣泛應用，有研究認為誘導時間長、麻醉效果不理想的硬脊膜外麻醉不適合切口跨越范圍較大的大隱靜脈結扎剝脫手術[1]。為此，本研究比較分析腰-硬聯合麻醉與單純硬脊膜外麻醉在大隱靜脈結扎剝脫手術中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年6月至2016年2月期間收治54例患者作為研究對象，并依據隨機數字表法隨機分為2組，每組各27例。觀察組：男17例，女10例；平均年齡（56.7±5.6）歲；平均體重（63.6±7.3）kg。對照組：男16例，女11例；平均年齡（57.0±5.9）歲；平均體重（63.9±5.5）kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 納入/排除標準 納入標準：自愿加入本研究者。排除標準：臨床資料不全者。

1.3 麻醉方法

1.3.1 觀察組 均采用腰-硬聯合麻醉：①患者常規術前禁食禁飲，進入手術室后常規監測基礎體征、吸氧及建立靜脈通道；②置患者左側臥位，選擇L2-3椎間隙進行硬膜外穿刺，判斷無誤后將腰麻針穿刺入蛛網膜下腔，穿刺針分別為16G硬膜外穿刺針、25G腰麻穿刺針；③觀察腦脊液回流順暢后緩慢注入重比重液（20ml鹽酸布比卡因、1ml無菌葡萄糖注射液），所需劑量依據患者身高、體重等計算，注射時間20～30s；④頭側置入硬脊膜外導管，長度約3cm，并迅速置患者平臥位；⑤針刺法測定麻醉阻滯平面，定時監測腰麻平面。

1.3.2 對照組 均采用單純硬脊膜外麻醉：①穿刺部位選擇L2-3椎間隙，穿刺針為16G硬膜外穿刺針；②向頭側置管，常規采用2%利多卡因試驗量5ml。

1.4 觀察指標及評價標準 ①兩組患者麻醉前、手術開始、術畢時心率（HR）、血壓（MAP）變化情況；②麻醉起效時間（min）、麻醉完全阻滯時間（min）。

1.5 統計學方法 使用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉前、手術開始、術畢HR及MAP變化情況比較 兩組手術開始時HR及MAP比較均有統計學差異（P﹤0.05）。見表1。

2.2 兩組麻醉起效時間、麻醉完全阻滯時間比較 觀察組麻醉起效時間、麻醉完全阻滯時間均較對照組明顯縮短，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。見表2。

3 討論

大隱靜脈曲張結扎剝脫術是目前治療中老年下肢靜脈曲張主流的手術方式，以往研究多采用單純硬脊膜外麻醉對該手術進行術中支持[2]。隨著臨床廣泛應用，部分學者指出單純硬脊膜外麻醉雖具有一定效果，但由于其存在阻滯效果不理想、肌肉松弛度偏低及麻醉劑量掌握度低等缺點，已經不適合切口跨越范圍較大的大隱靜脈曲張結扎剝脫手術術中麻醉支持，需要探討更加有效的麻醉支持方法。腰-硬聯合麻醉是臨床應用較為成熟的一種麻醉方式，目前在泌尿科、產科手術中得到廣泛應用[3]。

本研究將腰-硬聯合麻醉應用于大隱靜脈曲張結扎剝脫術，結果顯示，手術開始時觀察組HR及MAP值均顯著低于對照組，表明腰-硬聯合麻醉有助于穩定患者術中心率，降低術中血壓，利于患者血流動力學的穩定；觀察組麻醉起效時間、麻醉完全阻滯時間均較對照組明顯縮短，進一步證明腰-硬聯合麻醉集合傳統腰麻、單純硬脊膜外麻醉的優點，具有麻醉起效快、阻滯完全的優點，與其它研究結果相一致[4]。嚴超等的研究認為傳統腰麻雖麻醉起效快，但對患者血流動力學穩定影響較大，單純硬脊膜外麻醉則對人體負擔作用較小，因而兩者聯合麻醉效果優異，并且麻醉穿刺對硬脊膜損傷較小，有助于減少術后患者頭痛的發生[5]。

綜上所述，腰-硬聯合麻醉在大隱靜脈曲張手術中的應用效果較理想，值得推廣應用。

參考文獻

[1]王薇. 腰-硬聯合麻醉在大隱靜脈曲張手術中的應用[J]. 當代醫學， 2011， 17（2）： 61.

[2]高子斌. 3種不同術式治療大隱靜脈曲張的臨床療效觀察[J]. 中外醫療， 2016， 35（16）： 84-85.

[3]康濤， 陸耀良， 韓松. 下肢靜脈曲張治療478例的體會[J]. 中國血管外科雜志（電子版）， 2014， 14（3）： 167-169.

[4]張玉， 周保剛. 腰-硬聯合麻醉在46例老年下肢大隱靜脈曲張手術中的應用[J]. 中外醫學研究， 2016， 14（14）： 37-38.

[5]嚴超， 劉麗萍. 腰硬聯合麻醉在產科手術應用的臨床療效與安全性評估[J]. 中國婦幼健康研究， 2015， 26（4）： 889-890.