婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹的相關因素及護理進展

裴艷紅

【摘 要】 目的 研究早期護理干預對婦科腹腔鏡患者術(shù)后腹脹的影響。方法 選取 2011 年 1 月 -2013 年 12月筆者所在醫(yī)院收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者 80 例，隨機分為對照組和觀察組，每組 40 例，對照組患者給予常規(guī)的護理，觀察組患者給予早期及針對性護理干預措施，觀察比較兩組術(shù)后腹脹發(fā)生情況、術(shù)后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間。結(jié)果 觀察組患者腹脹發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ P <0. 05） 。觀察組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ P <0. 05） 。結(jié)論 護理干預對婦科腹腔鏡患者可有效減輕術(shù)后腹脹癥狀，促進患者早日康復。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術(shù) 護理干預 腹脹

腹腔鏡手術(shù)近年來已成為明顯的發(fā)展趨勢，已廣泛應用于婦科臨床，具有創(chuàng)口小、術(shù)后痛苦輕、出血少、瘢痕小、恢復快、住院時間短等優(yōu)點，但此術(shù)式患者術(shù)后1～2d 多發(fā)生腹脹，主要原因為術(shù)后腹腔內(nèi)殘留 CO2氣體及腸功能未完全恢復有關。因此有效的護理干預可避免和減輕患者術(shù)后腹脹，促進胃腸功能盡快恢復，筆者對所在醫(yī)院 2011年 1 月 ～2013 年 12 月對婦科腹腔鏡手術(shù)患者早期進行護理干預措施，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2011年 1月 ～ 2013 年 12 月我院婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)患者 80 例，年齡 22 ～47 歲，平均年齡（ 34.32 ±5. 56） 歲； 子宮肌瘤 15 例，卵巢囊腫 45 例，異位妊娠 20 例，依據(jù)手術(shù)時間隨機將患者分為干預組和對照組各40 例，兩組患者在年齡、手術(shù)原因、手術(shù)時間、受教育程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（ P >0. 05） ，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均禁食水。對照組： 實行常規(guī)護理。觀察組： 實施早期護理干預（1） 心理護理干預：從患者入院時即行心理疏導與健康宣教，向患者介紹醫(yī)院、病房環(huán)境、有關規(guī)章制度，使患者盡快適應醫(yī)院環(huán)境，取得患者信任。細心聽其傾訴，了解焦慮的真正原因，尊重患者、理解患者。術(shù)前對患者進行手術(shù)知識宣教，向患者及家屬討論病情及手術(shù)情況，了解患者需要，用親切的語言安慰患者并給予心理上的支持，介紹手術(shù)安全性及可靠性，介紹治愈病例和醫(yī)院技術(shù)力量，協(xié)助取得患者家屬的支持，告知所行麻醉方式能達到無痛覺、無知覺、蘇醒快，使其放松、放心、有充分的思想準備，消除緊張情緒，使患者以積極的心態(tài)接受治療。介紹術(shù)后注意事項，指導患者用看書，聽音樂等調(diào)節(jié)緊張情緒，術(shù)前一晚保持良好的睡眠，必要時給予適當鎮(zhèn)靜劑和安眠藥，保證患者充足睡眠。（2）舒適護理： 病人入手術(shù)室后，護士將患者的床鋪打掃干凈，病房窗戶打開，進行通風換氣 1h，病房衛(wèi)生清潔，物品擺放有序，保證患者進入病房后有一個整潔溫馨的環(huán)境。（3）呼吸護理干預： 術(shù)后麻醉清醒指導患者閉口用鼻進行深呼吸，避免用口呼吸及呻吟，減少吞咽動作，以免吞入過多空氣進入腸道引起腹脹，常規(guī)低流量鼻塞吸氧持續(xù) 6h 以上，并指導有效咳嗽，以促進體內(nèi) CO2的盡早排出，減輕腹脹。（4） 飲食護理干預： 術(shù)前 2 日禁食豆類等易產(chǎn)氣食物，術(shù)前日囑患者飲食應清淡為主，術(shù)前晚 20： 00 以后禁食； 術(shù)前晚及術(shù)日晨用生理鹽水清潔灌腸； 術(shù)后 6h 指導患者飲用一些如蘿卜湯或桔皮水等排氣類的湯，以增強腸蠕動，促進排氣，防止腹脹。多吃高纖維食物，如蔬菜，水果，禁止食用黃豆、豆?jié){、牛奶、淀粉類及甜食等容易發(fā)酵產(chǎn)氣食品以防腹脹加重。

1.3 腹脹判定標準

無腹脹： 患者無腹脹感； 輕度腹脹： 患者有輕微腹脹感，但切口無脹痛； 中度腹脹： 患者有腹脹感，腹部膨隆，切口脹痛，可忍受； 重度腹脹： 患者腹脹感強烈，腹部膨隆，切口脹痛，無法忍受。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用 SPSS 16. 0 軟件分析數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)以均數(shù) ± 標準差（x±s）表示。計數(shù)數(shù)據(jù)行 x2檢驗，組間差異比較采用 t 檢驗。P <0. 05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹脹發(fā)生率比較

觀察組患者腹脹發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間比較

觀察組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ P <0. 05） 。

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)近年來不斷增多，多數(shù)患者術(shù)后都會出現(xiàn)不同程度的腹脹，原因是由于婦科患者在手術(shù)時，術(shù)中使用的麻醉藥品會使胃腸功能麻痹，阻礙脾胃運化升降，手術(shù)時腸管暴露，術(shù)中常使用 CO2擴充腹腔形成人工氣腹，術(shù)后腹內(nèi)殘留氣體，同時手術(shù)操作的刺激及創(chuàng)傷，腸系膜受到損傷等均可使胃腸道功能正常蠕動受到抑制，腸蠕動減弱。術(shù)后使用大量抗生素，使胃腸功能紊亂，手術(shù)前后禁食，營養(yǎng)物質(zhì)補給不足，電解質(zhì)紊亂，還有可能出現(xiàn)低鉀血癥，術(shù)后患者怕痛不愿下床活動，以及術(shù)后胃腸消化能力下降，產(chǎn)氣增多，都會不同程度的引起術(shù)后腹脹。因此，腹腔鏡手術(shù)后如何護理才能使患者盡早排氣，減少患者術(shù)后腹脹，使機體功能早日恢復，是護理需要解決的問題。

本研究觀察組通過實施早期護理干預后，患者腹脹發(fā)生率明顯低于對照組，腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間均短于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P< 0. 05） 。

本研究結(jié)果表明，對于婦科腹腔鏡手術(shù)患者進行早期的心理、舒適、呼吸、飲食、體位、物理、鍛煉等護理干預，可預防和減輕患者術(shù)后腹脹，促使患者胃腸功能恢復，促進疾病的早日康復具有顯著效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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