防粘連沖洗液在重復性剖宮產中的應用

任衛娟 黃靖冰 尤沛 顧春美 魏桂蘭 顧小燕 史會琴 荀生麗 王海燕 王仙仙

[摘要] 目的 觀察和探討防粘連沖洗液在重復性剖宮產中的應用效果。方法 選擇于2013年8月—2015年1月該院收治的進行重復剖宮產的800例患者作為研究對象，重復性剖宮產中使用防粘連沖洗液（羧甲基殼聚糖及平衡液）的400例患者作為治療組，未使用防粘連沖洗液的400例患者作為對照組。其中治療組25例第3次剖宮產，對照組18例第3次剖宮產。兩組患者根據體征及B超進行粘連比較，并且對兩組第3次剖宮產產術中粘連情況進行比較。 結果 觀察組的粘連發生率顯著低于對照組，并且差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 防粘連沖洗液可以顯著降低重復性剖宮產的粘連發生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 防粘連沖洗液；重復性剖宮產；效果

[中圖分類號] R61 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（b）-0074-03

[Abstract] Objective To observe and discuss the application value of anti-adhesion flushing fluid in the repeated cesarean section. Methods 800 cases of patients with repeated cesarean section admitted and treated in our hospital from August 2013 to January 2015 were selected as the research object and divided into two groups with 400 cases in each， the treatment group used anti-adhesion flushing fluid （carboxymethyl chitosan and equilibrium liquid） in the repeated cesarean section， the control group didnt use anti-adhesion flushing fluid， 25 cases in the treatment group were the third cesarean section， 18 cases in the control group were the third cesarean section， the adhesion of the two groups was compared according to the signs and B ultrasound， the intraoperative adhesion of the two groups in the third cesarean section was compared. Results The incidence of adhesion in the observation group was obviously lower than that in the control group with an obvious difference P<0.05. Conclusion Anti-adhesion flushing fluid can obviously decreases the incidence of adhesion of repeated cesarean section， which is worth promotion and application in clinic.

[Key words] Anti-adhesion flushing fluid； Repeated cesarean section； Effect

由于醫學的進步，剖宮產的安全性大大提高，已成為解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒生命的有效手段，剖宮產率大大提高[1]。然而，如何降低剖宮產手術引起的盆腹腔粘連，保證患者的健康，已成為臨床醫生面對的課題[2]。為了降低剖宮產手術引起的盆腹腔粘連的發生率，該研究方便選取于2013年8月—2015年1月該院收治的進行重復剖宮產的800例患者作為研究對象，研究了防粘連沖洗液在重復性剖宮產療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2013年8月—2015年1月在該院就診疤痕子宮，無再次陰道試產條件 ，進行重復性剖宮產的800例患者作為研究對象，重復性剖宮產中使用防粘連沖洗液（羧甲基殼聚糖）的400例患者作為治療組，未使用防粘連沖洗液的400例患者作為對照組。其中治療組25例第3次剖宮產，對照組18例第3次剖宮產。以上經醫院倫理委員會批準，并經患者知情同意。治療組：年齡24～40歲，平均年齡（32.8±3.8）歲；對照組：年齡24～39歲，平均年齡（32.1±3.7）歲。兩組患的年齡，孕周均差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法

重復性剖宮產術時，沿原手術疤痕切開皮膚，縫合腹膜前，治療組用防粘連沖洗液（羧甲基殼聚糖及平衡液）50 mL充分潤洗子宮切口表面、手術部位附近的腸管、內臟表面以及腹膜等，潤洗好后，1號喬線連續腹膜。非治療組，沿原手術疤痕切開皮膚，取出胎兒，縫合腹膜，不用外科手術用防粘連沖洗液，其他手術操作相同。

1.3 觀察指標及判定標準

兩組對象均于術后3～4個月進行回訪，回訪內容：體征檢查：月經恢復情況，經期疼痛情況，有無呼吸痛、牽扯痛等情況、腹部指檢按壓疼痛情況檢查。

評判標準：無月經判斷為陽性，嚴重痛經判斷為陽性，有深呼吸腹部疼痛判斷為陽性，有動作牽涉痛判斷為陽性，指檢按壓附件有疼痛判斷為陽性，以上5項指標具有3個陽性判斷為有粘連發生，4個陽性以上判斷為為重度粘連。

B超診斷粘連標準：①腹膜的超聲回聲的連續性；②腹壁下不同層面臟器的活動度；③粘連臟器的變形腹壁和腹腔粘連。

1.4 統計方法

數據采用SPSS17.0統計分析軟件，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者根據體征及B超粘連比較

治療組輕度粘連67例，0例重度粘連，粘連發生率為16.7%。對照組輕度粘連78.1例，23重度粘連，粘連發生率83.75%。治療組的粘連發生率顯著低于對照組，并且差異有統計學意義（P<0.01）；見表1。

2.2 兩組患者第3次剖宮產術中粘連比較

治療組輕度粘連6例，0例重度粘連，粘連發生率為24%。對照組輕度粘連例15例，重度粘連2例，粘連發生率94.4%。治療組的粘連發生率顯著低于對照組，并且差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

3 討論

剖宮產為產科領域中重要的手術，常常用來處理高危妊娠。隨著剖宮產率的上升，而由此帶來的重復剖宮產率也在上升，然而在重復剖宮產中，發現腹腔粘連嚴重存在，使得重復剖宮產時手術風險增大，面臨著切口撕裂，子宮破裂的風險[8-9]。在其他的臨床手術中，常使用防粘連沖洗液防止術后組織粘連，降低粘連的發生率。最近，高分子材料廣泛用于預防治療術后粘連，其有如下共同點：良好的組織相容性，能在體內分解，吸收，理化性質穩定，無毒性，并且具有促進創面愈合、抑菌、增強免疫力等特性，從而達到預防腹腔粘連的目的[10-12]。羧甲基殼聚糖是一種水溶性殼聚糖衍生物，有許多特性，如抗菌性強，具有保鮮作用，是一種兩性聚電解質等，具有一定的粘性，并且具有生物可降解性和組織相容性，可被機體吸收，此外還具有促進傷口愈合的作用，其降解過程中，可以抑制出血，減輕炎癥反應，抑制成纖維細胞的生成防止粘連的發生。首次剖宮產中使用防粘連沖洗液可以抑制炎癥的外滲和纖維蛋白的生成，防止腹腔及腹腔壁粘連[13-15]。

根據劉利剛和劉冬慈等人的報道，羧甲基殼聚糖具有術后防止粘連的功效[13]。而根據郭玉明等人的研究發現，殼聚糖組動物切口愈合率達 100% ，表明殼聚糖在減輕粘連的同時并未影響切口愈合[14-15]。該文的研究中，重復性剖宮產時使用防粘連沖洗液，術后隨訪癥狀體征及B超治療組的粘連發生率顯著低于對照組。而且進行第3次剖宮產時，治療組患者的粘連發生率依然低于對照組，并且差異有統計學意義（P<0.01）。在該文的研究中，應用羧甲基殼聚糖組，重復剖宮產的粘連的發生率為16.7%， 遠遠低于未應用羧甲基殼聚糖粘連發生率的83.75%，療效顯著，這與以上文獻的研究相符。

綜上所述，防粘連沖洗液可以顯著降低重復性剖宮產的粘連發生率，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-12-15）