頭位難產早期識別和干預

王穩玉

【摘要】 目的：探討頭位難產早期識別和干預方法。方法：本研究選取筆者所在醫院產科2013年4月-2015年4月進行分娩的165例頭位難產產婦作為研究對象，對其采用頭位難產干預處理，觀察干預處理后的臨床效果。結果：165例頭位難產產婦中，剖宮產116例（70.3%），陰道分娩49例（29.7%）。產后出血5例（3.0%），陰道撕裂傷1例（0.6%），新生兒輕度窒息6例（3.6%），重度窒息2例（1.2%），無產婦及新生兒死亡。結論：早期準確識別頭位難產，并進行及時干預處理對提高安全分娩具有重要意義。

【關鍵詞】 頭位難產； 早期識別； 干預

中圖分類號 R714.45 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0027-02

【Abstract】 Objective：To investigate the early identification and intervention of head position dystocia.Method：165 puerpera with head position dystocia were selected from April 2013 to April 2015 in our hospital，which were treated with intervention against head position dystocia.Observed the clinical efficacy of the intervention.Result：In the 165 cases of puerpera，116 cases（70.3%） were treated with cesarean section，49 cases（29.7%） were treated with vaginal delivery.5 cases（3.0%） occured postpartum hemorrhage，1 case（0.6%） occured vaginal laceration，6 cases（3.6%） occured mild neonatal asphyxia，2 cases（1.2%） occured severe neonatal asphyxia.No puerpera and neonatal dead.Conclusion：Identify the head position dystocia early and accurately，and intervening the puerpera timely is important to improve the safety of childbirth.

【Key words】 Head position dystocia； Early identification； Intervention

First-authors address：Chengdu Aerospace Hospital，Chengdu 610000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.015

頭位難產是頭先露異常而引起的難產。頭位難產具有嚴重危害，早期將其識別出來，并給予積極有效處理，常具有良好結局[1-2]。若難產處理不當，則對產婦及胎兒的生命安全構成嚴重威脅[3-4]。由此可見，探討頭位難產早期識別和干預方法具有重要意義。本研究選取筆者所在醫院產科2013年4月-2015年4月進行分娩的165例頭位難產產婦作為研究對象，對其采用頭位難產干預處理，觀察干預處理后的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取筆者所在醫院產科2013年4月-2015年4月進行分娩的165例頭位難產產婦作為研究對象，產婦年齡20～35歲，平均（24.4±2.9）歲，孕周36～41周，平均（39.5±0.9）周。其中，初產婦140例，經產婦25例。所有產婦對本次研究之情且自愿參加。

1.2 方法

對165例頭位難產產婦采用頭位難產干預處理，（1）在產婦出現潛伏期延長時，給其使用適量的鎮靜劑處理，囑咐產婦休息調整。對于宮縮乏力的產婦，給予適量縮宮素處理；對于潛伏期產婦，給其充分試產機會。（2）對于活躍期停滯或延長的產婦，行內診檢查，仔細觀察有無胎頭位置異常或頭盆不稱。若產婦無明顯頭盆不稱，則進行人工破膜，觀察其宮縮情況，若產婦宮縮乏力，給予適量縮宮素處理，加強觀察，2 h后若產程無好轉，對胎頭位置仍為枕后位或橫位的產婦進行剖宮產；若縮宮素處理后，產婦產力較好，對胎頭位置仍為枕后位或橫位的產婦采用徒手旋轉胎頭為枕前位，使胎頭保持最小直徑從骨盆娩出。（3）給予產婦地西泮10 mg靜脈推注，密切觀察1 h，若產婦的宮頸水腫癥狀顯著改善，在合適時機對胎頭位置異常者采用徒手旋轉法。若產婦的產力弱，則給予縮宮素處理，若處理后產程仍無改善，則立即進行剖宮產術。

1.3 觀察指標

觀察165例頭位難產產婦的分娩結局、并發癥及胎兒情況。

2 結果

2.1 165例頭位難產產婦的分娩結局分析

經干預處理后，165例頭位難產產婦中，剖宮產116例（70.3%），陰道分娩49例（29.7%）。其中32例胎頭位置異常，經體位干預及徒手助轉胎頭到枕前位后自然分娩。

2.2 165例頭位難產產婦的并發癥及胎兒情況分析

經干預處理后，165例頭位難產產婦中，發生產后出血5例（3.0%），陰道撕裂傷1例（0.6%），新生兒輕度窒息6例（3.6%），重度窒息2例（1.2%）。無產婦及新生兒死亡。

3 討論

3.1 頭位難產早期識別

頭位難產的早期識別判定如下，（1）在產婦產程開始后胎兒為頭先露；（2）產婦分娩時，其胎膜發生過早破裂；（3）產程圖異常，出現產程延長；（4）產婦在分娩時過早出現屏氣；（5）產婦的宮頸水腫，排尿出現困難；（6）胎頭出現延遲銜接現象，甚至胎頭未銜接；（7）產婦出現宮縮乏力；（8）內診檢查時發現胎頭位置異常。

在產科分娩中，頭位分娩為主要分娩方式，頭位分娩產婦人數約占分娩產婦總數的95%，然而，產婦在頭位分娩中可因產道、產力、胎兒、精神及心理因素不良或異常而導致頭位難產[5-6]。頭位難產若被早期識別，盡早處理，多數可經陰道助產娩出。若未及時判斷頭位難產，則胎兒勉強從陰道娩出或改為剖宮產，容易導致產婦發生產道損傷、產后出血、泌尿生殖道瘺、胎兒顱內出血、窒息、腦癱，甚至胎兒死亡，給家庭及社會造成沉重的負擔。頭位分娩的未及時發現及處理不當不僅對產婦及新生兒的生命安全具有嚴重危害，而且產婦在生產后會產生重大的心理陰影，這降低了其生活質量，對其愈后極為不利[7-9]。正是由于頭位難產的嚴重危害性，所以，早期識別頭位難產并進行及時有效干預處理尤為重要。

3.2 頭位難產的干預

3.2.1 潛伏期延長 產婦潛伏期延長多是由于精神緊張、過度疲勞、宮縮乏力所致。對于潛伏期延長的產婦，（1）先對產婦肌肉注射100 mg哌替啶達到鎮靜處理效果，然后給予產婦充分休息4 h，使不協調性子宮收縮得到糾正。（2）密切觀察生產進展，若休息后仍無進展，則立即對其進行陰道檢查，如果沒有頭盆不稱，且宮口已開大超過2 cm，可以對產婦進行人工破膜，如果羊水少且為Ⅲ度污染，則可診斷為胎兒宮內窘迫，放寬剖宮產指征。如果羊水較少且清澈，則繼續觀察產婦的宮縮情況。（3）如果破水后1.5 h，產婦的宮縮仍不強，則靜滴催產素以加強宮縮，并密切監測其產程及胎兒情況。（4）如果在靜滴催產素4～6 h后產程仍然無進展，則對其進行剖宮產。

3.2.2 活躍期宮頸擴張延緩或停滯 （1）先給予產婦安定10 mg靜推肌肉注射，使其鎮靜休息2 h。（2）若2 h后仍產程進展緩慢，則進行陰道檢查了解宮頸擴張情況，有無頭盆不稱，宮口開大6 cm前多因骨盆入口異常所致，宮口開大6 cm以后常因中骨盆狹窄所致。如若明顯頭盆不稱如高直后位、前不均傾位、額位及頦后位可對其行剖宮產手術。（3）對于宮頸水腫者，使用阿托品0.5 mg+0.5%普魯卡因起到宮頸封閉的作用。（4）破膜后密切觀察0.5 h，宮縮仍不強，則靜滴催產素加強宮縮，若2～4 h后宮口無進展，或存在頭盆不稱，則行剖宮產手術。

3.2.3 胎頭位置異常 （1）手轉胎頭：在宮口開大超過7～8 cm，并且胎膜已破后，徒手旋轉胎頭。（2）體位協助旋轉胎位：在孕晚期或分娩早期，如果發現胎頭位置異常，如出現枕橫位或枕后位，采用改變母體姿勢來糾正胎兒的體位。

3.2.4 胎頭下降延緩或停滯 （1）若胎膜已破，但是先露與宮口不能貼緊，產婦還伴有宮頸水腫，說明產程停滯多由于枕位異常所致；若出現前不均傾位、頦后位等嚴重胎頭位置異常，則立即行剖宮產手術。（2）若無頭盆不稱，則先人工破膜，然后靜滴催產素加強宮縮；若先露的最大徑線達到坐骨棘水平，則可以嘗試陰道分娩；若先露仍然居于骨棘以上，且有輕度枕位異常，則將兒頭手轉為枕前位，待胎頭下降到S≥+3水平，則采用產鉗助產或嘗試陰道分娩；若胎頭位置處于S=+2水平以上，則立即行剖宮產。

為探討頭位難產早期識別和干預方法，本研究選取筆者所在醫院產科2013年4月-2015年4月進行分娩的165例頭位難產產婦作為研究對象，對其采用頭位難產干預處理，結果發現，165例頭位難產產婦中，剖宮產116例（70.3%），陰道分娩49例（29.7%），其中32例胎頭位置異常，經體位干預及徒手助轉胎頭到枕前位后自然分娩。產婦中發生產后出血5例（3.0%），陰道撕裂傷1例（0.6%），新生兒輕度窒息6例（3.6%），重度窒息2例（1.2%），無產婦及新生兒死亡。本研究對頭位難產早期識別方法進行了闡述，并對頭位難產產婦的干預處理予以介紹，為頭位難產產婦的早期識別與干預提供了參考。

綜上所述，早期準確識別頭位難產，并進行及時干預處理對提高安全分娩具有重要意義。

參考文獻

[1]林佳.頭位難產的診斷及處理[J].基層醫學論壇，2011，15（22）：731-732.

[2]莫專萍.頭位難產的臨床分析[J].中國當代醫藥，2013，19（14）：190-192.

[3]喻姍.頭位難產108例臨床分析[J].醫學信息（中旬刊），2010，5（8）：2074-2075.

[4]楊鴻麗.頭位性難產的早期識別及其臨床處理和預防[J].中國醫藥指南，2010，8（20）：223-224.

[5] Alex N，Erich R，Simone S，et al.Hard to reach families-A methodological approach to early recognition，recruitment，and randomization in an intervention study[J].Mental Health & Prevention，2015，3（3）：79-88.

[6]范玲.頭位難產早期識別和干預[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，26（11）：819-822.

[7] Nadine C，Fiona M A，Heidi L，et al.A systematic review of interventions for eating and drinking problems following treatment for head and neck cancer suggests a need to look beyond swallowing and trismus[J].Oral Oncology，2013，49（5）：387-400.

[8]何桂濃，賴壬娣，彭旭紅.頭位難產的早期診斷與處理對減少產傷的意義[J].中國社區醫生，2013，15（2）：94-95.

[9]王桂.頭位難產的早期識別及處理方法[J].臨床合理用藥，2014，7（8A）：155.

（收稿日期：2015-11-13）