低分子肝素鈉在急性缺血性腦卒中的應用價值研究

李梅花

【摘要】 目的：分析探討低分子肝素鈉在治療急性缺血性腦卒中方面的應用價值。方法：選取筆者所在醫院2013年3月-2014年7月收治的急性缺血性腦卒中患者80例作為臨床研究對象，以治療方式為標準將其分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患者給予低分子肝素鈉進行治療，對照組患者給予舒血寧注射液進行治療。比較兩組患者的神經功能恢復情況、治療效果以及血液流變學指標變化情況。結果：兩組患者治療后第7、14天后神經功能缺損情況均得到改善，而觀察組患者的改善情況均明顯優于對照組（P<0.05）；同時，觀察組患者的治療總有效率為92.50%，明顯高于對照組的75.00%（P<0.05）；觀察組患者的血液流變學指標與治療前及對照組相比均顯著下降，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：低分子肝素鈉在治療急性缺血性腦卒中具有良好的臨床療效，能夠有效促進患者神經功能的恢復，發揮良好的抗血栓作用，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 低分子肝素鈉； 急性缺血性腦卒中； 療效

中圖分類號 R743.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0033-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.018

急性缺血性腦卒中是腦卒中的一種類型，它是指局部腦組織因為血液供應缺乏而發生壞死的情況[1]。相對于出血性腦卒中而言，急性缺血性腦卒中患者的發病率更高，且因為病情變化急，所以死亡率也比較高。因此，研究急性缺血性腦卒中的治療具有重要的意義。目前，臨床中治療急性缺血性腦卒中主要采用藥物治療法。筆者所在醫院為提高急性缺血性腦卒中患者的治療效果，促進患者恢復健康，特選取了80例患者作為臨床研究對象進行專項研究，探討低分子肝素鈉的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2013年3月-2014年7月收治的急性缺血性腦卒中患者80例作為臨床研究對象，以治療方式為標準將其分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中男23例，女17例；年齡50～76歲，平均（66.3±4.2歲）；合并冠心病14例，高血壓22例，糖尿病4例；發病到就診時間1～3 h，平均（1.5±0.7）h。對照組中男25例，女15例；年齡53～74歲，平均（66.1±4.5）歲；合并冠心病10例，高血壓24例，糖尿病6例；發病到就診時間1～4 h，平均（1.6±0.4）h。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

本次研究中納入的研究對象符合1995年全國第四屆腦血管學術會議制定的腦血管診斷標準：首次發病時間在72 h以內；有腦血管病缺損的癥狀、體征等。并排除了具有出血傾向、血液系統疾病患者，嚴重肝、腎疾病患者，對肝素過敏患者等。

1.3 方法

具有合并癥的患者，給予降壓、降糖等相關處理。

1.3.1 對照組 對照組患者采用舒血寧注射液（黑龍江珍寶島藥業股份有限公司，國藥準字Z23022003）進行治療，（1）肌內注射：10 ml（2支）/次，1～2次/d。（2）靜脈滴注：20 ml（4支）/次，用5%葡萄糖注射液稀釋250 ml或500 ml后使用，1次/d。或遵醫囑。

1.3.2 觀察組 觀察組患者采用低分子肝素鈉（Alfa Wassermann S.P.A.，批準文號：H20090246）進行治療，皮下注射，劑量單位以抗Xa因子活性單位（anti-Xa IU）計算，血液透析、血液灌流。常規治療患者，劑量為5000 U，皮下注射，每12小時一次；初次急性患者，開始前以30～40 anti-Xa IU/kg體重計量以后，按每小時10～15 anti-Xa IU/kg體重計量；有出血危險的危重患者，開始前以10～15 anti-Xa IU/kg體重計量以后按每小時

5 anti-Xa IU/公斤重計量；特殊情況（如體重>60 kg，患者體重減輕/增加或血液狀態改變）劑量應根據需要個體化調整[2]。

1.4 觀察指標及療效評定標準

觀察患者的臨床癥狀、生命體征以及神經功能缺損度，并檢測患者的血液流變學指標纖維蛋白原、血小板聚集率、血漿比黏度和紅細胞比容。按照全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準對患者進行評分，痊愈：神經功能缺損積分減少90%～100%，病殘程度0級；顯效：神經功能缺損積分減少45%～90%，病殘程度1～3級；有效：神經功能缺損積分減少18%～45%；無效：神經功能缺損積分減少<18%。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者神經功能缺損程度評分比較

治療后，兩組患者第7、14天后神經功能缺損情況均得到改善，而觀察組患者的改善情況均明顯優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組患者的治療總有效率為92.50%，明顯高于對照組的75.00%，兩組比較差異有統計學意義（字2=4.50，P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者血液流變學指標變化比較

觀察組患者的血液流變學指標與治療前、對照組均顯著下降，比較差異均有統計意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

現代社會，隨著人們生活方式和飲食習慣的變化，急性缺血性腦卒中的發病率逐年上升。根據相關臨床報道，急性腦卒中患者的致死率和致殘率比較高，患者的生命和健康安全受到嚴重的威脅。從目前的情況來看，臨床中治療急性缺血性腦卒中主要采取改善腦部微循環、控制并發癥的治療方法[3]。而改善腦部微循環、控制并發癥的發生主要通過藥物治療來達成。

本次研究分別采用了低分子肝素鈉和舒血寧注射液兩種藥物進行治療，而研究結果表明，觀察組患者治療效果明顯優于對照組（P<0.05）。舒血寧注射液是一種活血化瘀、通脈舒絡、益氣健腦的強效藥，臨床中主要用于治療胸痹[4]。而因為它具有活血化瘀的功能，保護心肌缺血缺氧，清除氧自由基，所以也被應用于腦血管意外（腦卒中）的治療中[5]。肝素是一種治療缺血性腦卒中的特效藥，其治療效果已經在臨床治療中得到確認[6]。然而，根據相關的研究資料所提供的數據，肝素在使用過程中半衰期比較短，在體內消耗比較快，臨床給藥間隔時間短；同時，據相關的病例報道，較多患者在使用肝素之后會出現自發性出血[7]。由此可見，肝素在臨床中的應用應受到限制。而低分子肝素鈉是硫酸氨基葡聚糖的鈉鹽，它以肝素為原料，通過進一步加工而得到，具有明確的降脂作用，同時也是一種療效顯著的輔助溶血栓藥，因而在臨床中應用比較廣泛。有學者通過試驗研究認為，低分子肝素鈉彌補了肝素的缺陷，治療有效性和安全性均高于肝素。與肝素相比，低分子肝素鈉具有以下優勢：（1）低分子肝素鈉的藥物吸收情況良好，半衰期與肝素相比得以延長，因而不需要頻繁給藥[8]。（2）低分子肝素鈉不與內皮細胞結合，所以其抑制凝血酶進而抗血栓的效果非常好[9-10]。基于以上幾個優點，低分子肝素鈉對治療急性缺血性腦卒中具有良好的臨床療效。本次研究中，觀察組患者的神經功能缺損恢復情況、治療總有效率、血液流變學指標變化情況等均優于對照組（P<0.05），證實了以上觀點。需要指出的是，雖然低分子肝素鈉的抗凝血作用強，能夠有效抵制血栓的形成，副作用較少，用藥安全性高，但是其臨床應用仍然需要根據患者的具體病情來制定用藥方案，尤其是要嚴格控制用藥劑量，從而避免嚴重出血性合并癥的發生。低分子肝素鈉的使用與病癥及患者的個體差異有著很大的差異，對近2個月發生腦血管、腫瘤、顱腦外傷等類型的腦卒中患者，低分子肝素鈉并不適用，總而言之，只有在充分評估風險、效益比之后，才能使用低分子肝素鈉進行治療。

綜上所述，有選擇性地使用低分子肝素鈉能夠有效治療急性缺血性腦卒中。

參考文獻

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（收稿日期：2015-11-22）