支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察

周雙燕

【摘要】 目的：探討支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病臨床特點、治療方法及治療效果。方法：選取筆者所在醫院2013年4月-2014年4月診治的40例支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，將其隨機分為兩組，對照組患者給予常規治療，試驗組在對照組基礎上給予多索茶堿治療，對比分析兩組臨床療效。另選取同期診治的40例單純支氣管哮喘患者形成對照，分析支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的臨床特點。結果：支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者吸煙率顯著高于單純支氣管哮喘患者（P<0.05）；咳血、肺部濕啰音、咳大量黃濃痰率均顯著少于單純支氣管哮喘患者（P<0.05）；試驗組與對照組治療前FEV1%Pre、PaCO2指標差異均不顯著（P>0.05）；治療后，試驗組FEV1%Pre顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者多存在吸煙史，少有咳血，患者在常規治療基礎上聯合多索茶堿治療效果理想，值得推廣應用。

【關鍵詞】 支氣管哮喘； 慢性阻塞性肺疾病； 臨床特點； 治療方法

中圖分類號 R562.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0035-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.019

支氣管哮喘是臨床上常見的疾病，它是一種由多種細胞及細胞組分共同參與的氣道高反應性的慢性炎癥反應性疾病，該疾病受遺傳影響較大，且患者發病后多以氣流受限、氣急、胸悶等為主，可自行緩解[1]。而慢性阻塞性肺疾病則是一種呈進行性發展的慢性氣道阻塞性疾病，臨床上以氣流受限為主要特征，患者發病后主要以肺部干濕啰音為主。臨床上，支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病使得患者臨床癥狀、體征等更加復雜化、多樣化，且兩種疾病具有諸多相似的臨床表現，間接給臨床診斷帶來困難。目前，臨床上對于支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病尚缺乏理想的治療方法，常規方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，預后較差[2]。為了探討支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者臨床特點、治療方法及治療效果，選取筆者所在醫院2013年4月-2014年4月診治的40例支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者進行對照治療，并與40例單純支氣管哮喘患者進行對比，分析疾病臨床特點，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2013年4月-2014年4月診治的40例支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者資料進行分析，其中男28例，女12例，年齡48～72歲，平均（55.7±3.1）歲，按照隨機數字表法將其平均分為試驗組與對照組。另選取同期診治的40例單純支氣管哮喘患者進行疾病臨床特點對比分析，其中男25例，女15例，年齡46～71歲，平均（52.4±1.6）歲。入選患者均經過肺部功能、X線胸片以及相關生化檢查，必要時給予CT檢查確診。患者及家屬對治療方法及護理措施等完全知曉，且自愿簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡等比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標準

診斷標準：（1）入選患者均符合慢性阻塞性肺疾病臨床診斷標準；（2）患者均符合單純性支氣管哮喘臨床診斷標準[3]。支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病者同時符合（1）、（2）臨床診斷標準。排除標準：排除不符合臨床診斷標準者；排除有藥物過敏史者；排除嚴重心、肝、腎功能異常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用常規方法治療，入院后，根據患者臨床癥狀、病史等讓其及時休息、增強營養，保持病房內的空氣流通；同時，患者入院后告知其戒煙、戒酒。根據患者情況給予止咳、平喘、化痰等基本藥物，必要時給予抗生素預防感染。此外，患者治療時可以根據其恢復情況結合腹式呼吸訓練、心理輔導等。

1.3.2 試驗組 試驗組在對照組基礎上聯合多索茶堿治療，根據患者臨床癥狀、病史等采用多索茶堿（西安楊森制藥有限公司生產，國藥準字：J20090130）300 mg，混合0.9%的氯化鈉注射液100 ml，1次/d，連續使用7 d。

1.3.3 臨床特點觀察 統計分析試驗組和對照組40例支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者與40例單純支氣管哮喘患者的吸煙史、咳血率、肺部濕啰音、咳大量黃濃痰等臨床特點進行數據對比。

1.4 觀察指標

觀察支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者與單純支氣管哮喘患者的臨床特點，如吸煙史、咳血、肺部濕啰音、咳大量黃濃情況等。對比試驗組與對照組患者治療前后肺功能指標。

1.5 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種疾病臨床特點比較

支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病組吸煙率顯著高于單純支氣管哮喘組，咳血率、肺部濕啰音比例、咳大量黃濃痰率均顯著少于單純支氣管哮喘組，差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后肺功能比較

治療前，兩組患者FEV1%Pre、PaCO2指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組FEV1%Pre顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的呼吸系統疾病，它是一種具有氣流阻塞特征的慢性疾病，患者發病后臨床表現為不完全可逆的氣流受限，且患者在多因素下容易加重病情，甚至引起死亡[4-5]。慢性阻塞性肺疾病和正常支氣管哮喘患者相比，肺功能差異顯著。臨床上，可以將肺功能檢查作為其診斷的重要指標。診斷是治療的前提，臨床上慢性阻塞性肺疾病治療過程中如果出現肺功能顯著下降，則應該充分考慮患者合并支氣管哮喘可能，且一旦確診，則應該重點預防患者出現感染[6]。本次研究中，支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病組吸煙率顯著高于單純支氣管哮喘組，咳血率、肺部濕啰音比例、咳大量黃濃痰率均顯著少于單純支氣管哮喘組（P<0.05）。因此，臨床上應該根據兩種疾病的特點進行區分，提高慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘的診斷準確性。同時，患者可以通過CT檢查確定患者支氣管哮喘的情況并進行重點防護，制定出針對性的治療方案，并根據患者藥敏試驗選擇相應的抗生素治療[7]。

近年來，多索茶堿在支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者中廣為應用，且效果理想。本次研究中，治療前兩組患者FEV1%Pre、PaCO2指標差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組FEV1%Pre顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組（P<0.05）。多索茶堿和常規治療方法相比優勢較多，該藥物屬于新一代甲基黃嘌呤衍生物，屬于臨床支氣管擴張劑，可直接作用于患者支氣管，通過對平滑細胞內相應酶的控制，來實現松弛支氣管平滑肌、控制哮喘的臨床目的。藥物和氨茶堿相比有所差異，它在N7位增加了3-二氧戊環結構，患者用藥后藥物能夠通過多種途徑降低氣道產生的高反應性，如藥物能夠抑制炎癥介質的釋放，有效的抑制細胞內磷酸二酯酶的活性，從而能夠接觸支氣管痙攣。根據相關數據結果顯示，多索茶堿能夠改善氣道痙攣狹窄，可短時間內達到最高藥物濃度，藥物持續時間較長，不良反應發生率較低，再加上這種藥物價格低廉，適合基層醫院推廣應用[8]。此外，臨床針對此類患者除借助安全、有效的療法治療外，還需加強疾病預防護理，如，（1）積極脫離過敏原。盡量找尋過敏原，避免與其接觸，這是預防支氣管哮喘病癥發作的主要措施。（2）每天按時開窗通風，隨時更換被褥，花粉過敏者可將過敏花木移除，特別是開花季節，更是應該引起高度重視。（3）身體鍛煉。適當參加身體訓練，如太極拳、跑步等，循序漸進，以提高機體免疫力。當然，此訓練過程需以自身不過度疲勞為主。（4）戒煙，這是預防慢阻肺的主要措施，任何階段的戒煙均會控制此病癥的發展。同時，還需減少有毒氣體的吸入量，以減少氣道反應。（5）保持愉悅心情。良好的情緒對于穩定支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病來說意義重大。因此，需建立戰勝病魔信心，消除負性情緒，可借助看電視、聽廣播等方式來舒緩，進而更好地提高臨床效果[9-11]。

綜上所述，支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者多存在吸煙史、少有咳血，患者在常規治療基礎上聯合多索茶堿治療效果理想，值得推廣應用。

參考文獻

[1]黃俊，文富強.慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）2008版解讀[J].中國社區醫師，2010，4（9）：28.

[2]陳國峰，黃海燕.支氣管哮喘患者誘導痰和血清C反應蛋白臨床意義及相關性的研究[J].中國醫學創新，2014，11（27）：40-42.

[3]周海英，胡志雄，張熙，等.噻托溴胺聯合阿奇霉素治療慢性阻塞性肺疾病[J].中國臨床醫學，2011，18（3）：330-331.

[4]夏新中.舒利迭聯合噻托溴胺治療慢性阻塞性肺疾病的臨床分析[J].中國現代藥物應用，2014，8（13）：132-133.

[5]呂東.舒利迭聯合噻托溴胺吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效[J].中國實用醫刊，2011，38（13）：79-80.

[6]周艷.無創呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2013，10（3）：1203-1205.

[7]陳銀花.慢性阻塞性肺疾病急性加重期糖皮質激素序貫治療的策略探究[J].中國醫學創新，2013，10（3）：126-127.

[8]易智明，向太梅，向旭東.慢性阻塞性肺病并發肺癌42例臨床分析[J].中國醫學創新，2013，10（5）：122-123.

[9]李倩雯，張震，劉雪.銀杏葉提取物銀杏苦內酯片聯合特布他林持續性治療支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].中國醫學創新，2014，11（33）：46-48.

[10]王運.早期無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床研究[J].中國醫學創新，2014，11（6）：113-115.

[11]武曉蘭，胡曉蕓.慢性阻塞性肺疾病的健康教育研究[J].中國醫學創新，2014，11（9）：149-151.

（收稿日期：2015-11-15）