螺旋CT在診斷新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用

呂德永　陳曉斌

【摘要】 目的：探討螺旋CT在診治新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）中的應(yīng)用。方法：選取筆者所在醫(yī)院2009年3月-2015年7月收治的100例新生兒缺氧缺血性腦病患兒，均進(jìn)行螺旋CT檢查，并結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：100例患兒中，新生兒缺氧缺血性腦病輕度19例（19%），其中合并硬膜下出血4例，少量的蛛網(wǎng)膜下腔出血8例。新生兒缺氧缺血性腦病中度55例（55.0%），其中，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血28例，腦實(shí)質(zhì)出血1例，硬膜下血腫2例。新生兒缺氧缺血性腦病重度26例（26.0%），其中，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血16例，腦室出血1例，硬膜下血腫1例，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血7例。結(jié)論：新生兒缺氧缺血性腦病采取螺旋CT檢查能夠顯示患兒的病理改變，且能夠顯著看出患兒各期的腦結(jié)構(gòu)變化，在臨床上為醫(yī)生制定治療方案提供可靠依據(jù)，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 新生兒缺氧缺血性腦病； 螺旋CT

中圖分類號(hào) R743 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0055-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.030

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）患病因素很多，同時(shí)給患兒帶來很多并發(fā)癥，相關(guān)研究表明，HIE幸存的患者會(huì)引起腦癱、癲癇等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育均造成嚴(yán)重影響[1]。隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展，CT診斷應(yīng)用越來越多，除了可以提升HIE患者診斷率以外，對(duì)于患者臨床治療以及預(yù)后評(píng)估等工作的展開發(fā)揮著重要價(jià)值[2]。為探析螺旋CT在診治新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）中價(jià)值，本文將筆者所在醫(yī)院2009年

3月-2015年7月收治的100例患兒為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析筆者所在醫(yī)院2009年3月-2015年7月收治的100例HIE患兒，均經(jīng)過影像學(xué)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行確診，其中，男66例，女34例；病程2 min～7個(gè)月，平均（3.4±2.1）個(gè)月，足月90例，過產(chǎn)期10例。

1.2 方法

筆者所在醫(yī)院使用Phlipe雙排螺旋CT，層厚5 mm，將掃面時(shí)間設(shè)定為1 s，層距選擇5 mm。給予患兒制動(dòng)時(shí)，采取水合氯醛灌腸方案，再進(jìn)行CT檢查，并分析患兒檢查結(jié)果，HIE CT分度具體如下。

1.2.1 輕度 CT檢查結(jié)果顯示患兒腦皮髓質(zhì)具有清晰的分界，在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)并具有散在的局灶低密度影，同時(shí)分布在2個(gè)腦葉（圖1和圖2）。

1.2.2 中度 CT檢查結(jié)果顯示患兒腦皮髓質(zhì)具有不清晰分界，在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)呈現(xiàn)低密度影且為小斑片狀，分布在兩個(gè)腦葉以上（圖3）。

1.2.3 重度 CT檢查結(jié)果顯示患兒腦皮髓質(zhì)具有十分模糊不清晰分界。而患兒腦實(shí)質(zhì)內(nèi)具有低密度影且為彌漫性，但是在小腦和基底節(jié)處尚有正常密度存在（圖4、圖5）。同時(shí)患兒雙側(cè)的大腦半球有彌漫性的低密度影出現(xiàn)，其腦室明顯變窄，甚至部分患兒腦室已經(jīng)消失，表明腦水腫癥狀已經(jīng)出現(xiàn)；雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及丘腦呈現(xiàn)為增高的對(duì)稱性密度，說明發(fā)生了丘腦和基底節(jié)損傷；在大動(dòng)脈分布區(qū)見單側(cè)腦組織密度降低，提示大腦大動(dòng)脈及分支的梗塞；在側(cè)腦室體周圍見條片狀的低密度影，且具有對(duì)稱性特征，表明患兒側(cè)腦室附近的白質(zhì)脫髓鞘已經(jīng)發(fā)生變化，病情腦室內(nèi)還有出血癥狀發(fā)生。

2 結(jié)果

100例患兒中，新生兒缺氧缺血性腦病輕度19例（19%），其中合并硬膜下出血4例，少量的蛛網(wǎng)膜下腔出血8例。新生兒缺氧缺血性腦病中度55例（55.0%），其中，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血28例，腦實(shí)質(zhì)出血1例，硬膜下血腫2例。新生兒缺氧缺血性腦病重度者26例（26.0%），其中，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血16例，

腦室出血1例，硬膜下血腫1例，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血7例。

3 討論

缺氧缺血性腦病患兒的臨床表現(xiàn)有，（1）意識(shí)障礙：患兒在不同程度上具有興奮和抑制的狀態(tài)。（2）肌張力異常：如增強(qiáng)，常表現(xiàn)為肢體過度屈曲，被動(dòng)活動(dòng)阻力增高，下肢往往重于上肢，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為過伸。（3）原始反射異常：主要是吸吮、擁抱反射，輕時(shí)表現(xiàn)為活躍，重時(shí)減弱、消失。（4）顱內(nèi)壓增高：隨腦水腫加重，可表現(xiàn)出前囟張力增高，顱縫分離。嚴(yán)重顱內(nèi)壓升高時(shí)常伴呼吸異常和驚厥現(xiàn)象出現(xiàn)，大多都是陣攣性驚厥或者微小型驚厥。如果患者腦損傷現(xiàn)象較為嚴(yán)重，還可能會(huì)發(fā)生持續(xù)性的強(qiáng)直發(fā)作癥狀。（5）腦干癥狀：重度腦病多出現(xiàn)，如呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停。瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，也可出現(xiàn)眼球震顫等表現(xiàn)[3]。

3.1 新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病機(jī)制

當(dāng)新生兒出現(xiàn)缺氧癥狀后，其病理生理特征就會(huì)急速出現(xiàn)，而且其發(fā)病機(jī)制之間還會(huì)相互產(chǎn)生影響，以至于不可逆轉(zhuǎn)性的腦損傷癥狀出現(xiàn)[4]。（1）血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化。當(dāng)新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重性缺氧癥狀后，其全身的代償性血流就會(huì)重新進(jìn)行分布，以保證心腦血供。如果其缺氧癥狀始終無法得到根除，代償機(jī)制會(huì)逐漸喪失，在低血壓、心排出量異常降低等因素的影響下，腦血流總量會(huì)迅速降低。（2）腦細(xì)胞的代謝能量明顯減弱。當(dāng)患兒出現(xiàn)缺氧缺血癥狀以后，其腦細(xì)胞的能量代謝程序就會(huì)受到影響，加之患兒腦部糖原儲(chǔ)備量較小，因此其耗氧量極大，一旦缺氧現(xiàn)象出現(xiàn)，腦細(xì)胞的有氧代謝功能就會(huì)受到影響。不僅如此，缺氧癥狀還會(huì)直接破壞患兒腦細(xì)胞的線粒體，使之外膜逐漸喪失完整性，而且功能區(qū)的內(nèi)嵴也會(huì)缺乏連續(xù)性，并且形成大量空泡。當(dāng)呼吸鏈的復(fù)合酶體進(jìn)行電子傳遞時(shí)，線粒體無法順利獲得氧氣，腺苷三磷酸形成量驟降，以至于能量衰減，導(dǎo)致機(jī)體腦細(xì)胞無法正常運(yùn)作[5]。（3）自由基受損。自由基在生物體中大量存在，且其生存以及消除之間始終處于平衡狀態(tài)。當(dāng)患兒缺氧缺血癥狀出現(xiàn)后，其細(xì)胞的生物氧化程序就會(huì)發(fā)生改變，腺苷三磷酸會(huì)水解為次黃嘌呤、腺苷二磷酸、肌酐、一磷酸腺苷以及腺苷等，當(dāng)患兒腦部重新供氧以后，受黃嘌呤的氧化酶功能影響，次黃嘌呤還可能會(huì)生成大量黃嘌呤，而且分解出尿酸，并出現(xiàn)超氧陰離子。在過氧化條件下，大量的自由基會(huì)隨之出現(xiàn)，以至于生物膜出現(xiàn)受損現(xiàn)象。（4）炎性細(xì)胞和炎性細(xì)胞因子。患者缺氧缺血現(xiàn)象發(fā)生以后，其細(xì)胞組織中的炎性細(xì)胞因子、中性粒細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞等都會(huì)發(fā)生變化，其活性會(huì)明顯上升，表明炎癥細(xì)胞及炎性細(xì)胞因子參與缺氧缺血性腦損傷的過程[6]。

3.2 新生兒缺氧缺血性腦病的病因

新生兒缺氧缺血性腦病通常是由于缺氧所致，并且會(huì)在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的任意階段出現(xiàn)。新生兒出生以前，如果有缺氧現(xiàn)象出現(xiàn)，就會(huì)發(fā)生胎兒窘迫，不僅胎心率會(huì)明顯異常，胎動(dòng)速率降低，而且其羊水還會(huì)出現(xiàn)胎糞污染現(xiàn)象。不僅如此，如果產(chǎn)婦患有心肺疾病、高血壓、貧血或糖尿病等病癥，同樣可能會(huì)引起胎兒窘迫。當(dāng)新生兒出生以后，如果同樣存在缺氧癥狀，就可能會(huì)引起胎糞吸入性肺炎、重度溶血、休克等病癥，不能及時(shí)予以正確治療，可導(dǎo)致HIE的發(fā)生。

3.3 螺旋CT在HIE診斷中的優(yōu)勢(shì)

（1）CT檢查能夠清晰、全面的將顱腦結(jié)構(gòu)進(jìn)行呈現(xiàn)，對(duì)于患兒腦白質(zhì)水腫、疾病特征所引起的密度差異還具有較強(qiáng)的敏感性。（2）CT檢查用時(shí)較短，成像快，減少了患兒在檢查時(shí)不自主的運(yùn)動(dòng)對(duì)成像的干擾，同時(shí)也減少了用時(shí)，該檢查方式造成簡(jiǎn)單，隨時(shí)均可以進(jìn)行，尤其適合急診HIE患兒檢查。（3）CT檢查經(jīng)濟(jì)，成像比較清晰，但是該檢查方式具有一定的放射線，所以不能夠在床邊進(jìn)行[7]。

綜上所述，新生兒缺氧缺血性腦病采取螺旋CT檢查能夠顯示患兒的病理改變，且能夠顯著看出患兒各期的腦結(jié)構(gòu)變化，在臨床上為醫(yī)生制定治療方案提供可靠依據(jù)，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒組.新生兒缺氧缺血性腦病的診斷依據(jù)和臨床分度[J].中華兒科學(xué)雜志，1997，35（2）：99-100.

[2]韓玉昆，許植之，虞人杰.新生兒缺氧缺血性腦病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：138-145.

[3]邵肖梅，葉鴻琩，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第4版.2011：699-706.

[4]劉華奎.腦電圖與CT在診斷新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（23）：5059-5060.

[5]武建利，劉振茂.磁共振影像與CT對(duì)于新生兒缺氧缺血性腦病影像診斷分析[J].中國(guó)婦幼保健，2013，23（6）：3847-3849.

[6]王繼瑞，薛慶凡.新生兒缺氧缺血性腦病早期干預(yù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，46（28）：73-74.

[7]陳忠年，李靜.圍生兒缺氧的腦部病理變化（附五例報(bào)告）[J].中華兒科學(xué)雜志，1989，27（1）：4.

（收稿日期：2015-11-16）