腹腔鏡下膀胱癌根治術的圍手術期護理分析

黃小玲　江萍

【摘要】 目的：分析探討腹腔鏡下膀胱癌根治術圍手術期護理方法及療效。方法：選擇筆者所在醫院2013年4月-2015年3月收治的86例膀胱癌患者作為觀察對象，根據患者的入院日期尾數分為試驗組和參照組，各43例。兩組患者均應用腹腔鏡下膀胱癌根治術進行治療，參照組患者在此基礎上給予常規護理干預；試驗組應用全面的圍手術期護理。分析對比兩組患者術后排氣時間、住院時間、并發癥發生率及護理滿意度等。結果：試驗組患者肛管恢復排氣時間、住院時間、并發癥發生率均顯著低于參照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者護理滿意度高于參照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對腹腔鏡下膀胱癌根治術患者應用全面的圍手術期護理干預能夠顯著改善患者的治療效果，降低并發癥發生率，提高滿意度，構建和諧護患關系，值得進一步研究和推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 膀胱癌根治術； 圍手術期護理； 護理成效

中圖分類號 R473.73 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0084-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.047

膀胱癌是臨床中較為多見的惡性腫瘤之一，隨著人們生活水平的提高及生活方式的變化，該病發病率呈逐年增長的趨勢[1]。以往采取開腹手術進行治療，造成的切口較大、手術風險更高且恢復速度較慢，手術效果不甚理想。隨著腹腔鏡技術的發展和應用，各科手術大都采取腹腔鏡技術，其造成的創傷較小、疼痛程度更輕、術后恢復較快，在膀胱癌根治術中也得到較大應用[2]。除了科學選擇手術方案后，在圍手術期對患者應用優質的護理干預手段也非常重要。本文通過對照研究探討一般護理干預和全面的圍手術期護理干預對腹腔鏡下膀胱癌根治術患者的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2013年4月-2015年3月收治的86例膀胱癌患者作為觀察對象，根據入院日期尾數為奇數的患者為試驗組，日期尾數為偶數的患者則為參照組，各43例。試驗組中男28例、女15例，年齡最小42歲、最大81歲，平均（56.73±6.24）歲；參照組中男27例、女16例，年齡最小44歲、最大83歲，平均（57.21±6.17）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組和參照組患者均應用腹腔鏡下膀胱癌根治術，給予患者全麻以及連續硬膜外麻醉，通過5個穿刺孔進行標準盆腔淋巴結清掃后進行膀胱根治性切除手術，新的膀胱使用一段回腸予以替代，在體外縫合之后放回患者體內，在膀胱鏡下與尿道進行吻合。

參照組患者給予一般護理措施；試驗組患者應用全面的圍手術期護理干預，具體方法如下。

1.2.1 術前護理 （1）心理護理。罹患癌癥對患者而言是一次身心的重創，尤其是當患者得知需要行膀胱癌根治術，術后更會產生極大的心理壓力，對正常的生理功能產生懷疑，能夠正常排尿、生活習慣是否發生變化等問題充斥在患者的大腦中，出現恐懼和不安。且由于手術時間長、難度相對較高，患者的耐受對手術效果具有關鍵作用[3]。因此，護理人員一定要對患者加強術前心理干預，使用通俗易懂的語言細心地向患者解釋腹腔鏡下膀胱癌根治術的具體方法、優點、效果、安全性及術后的影響等，耐心解答患者與家屬的疑問，讓患者徹底將心理包袱放下，以積極向上的態度面對手術。（2）準備工作。根據醫囑協助患者進行血常規、尿常規和糞常規的檢測，對出血、凝血功能進行檢查，同時進行B超、盆腔CT和胸部平片掃描，全面掌握患者的生理狀態。手術前3 d進食流質飲食，采用靜脈營養支持，口服抗生素預防感染[4]；手術前1 d常規進行備皮，由于本手術第一通道位于臍部上方，做好患者的臍部清潔工作非常重要，以免出現污垢造成感染；對患者進行青霉素與普魯卡因皮試，手術前1 d給予患者復方聚乙二醇電解質，予以開水沖服導瀉[5]；手術當天清晨留置胃管和尿管，做好配血工作，以防止出現意外情況。

1.2.2 術后護理 （1）常規護理。患者去枕平臥6 h，將其頭部偏向一側防止出現堵塞，保持呼吸道通暢。手術后持續進行中能量的吸氧以及心電監護，直到患者的血壓、心率、脈搏及血樣飽和度等恢復到正常水平[6]。仔細觀察患者的病情，檢查傷口是否滲血、滲液，定時更換敷料，保持皮膚的干燥與清潔。加強基礎性護理，協助患者翻身叩背，防止褥瘡和肺部感染的發生。對患者雙下肢進行主動或被動運動，避免下肢深靜脈血栓的發生；觀察患者的排氣排便情況及是否出現腹脹、腹痛。手術后24 h可以將床頭抬高，以促進患者的腸道蠕動，增加食欲。待患者的胃腸道蠕動恢復正常后將留置胃管拔除，拔除后2 h之內給予患者清淡的全流質飲食，逐漸過渡到普通食物，但是避免食用刺激性和油膩的食物，堅持少食多餐的原則[7]。（2）引流管道的護理。術后標明不同引流管道的名稱，按照一定的順序排放，固定在床邊，觀察記錄各個引流管中引流液的顏色、量、性狀等，為醫生選擇治療方案提供基礎依據。①左右兩側輸尿管支架引流左右腎的尿液，如果出現過早脫落容易造成輸尿管-代膀胱吻合口瘺，造成尿液過早進入膀胱，刺激產生很多的分泌物，造成引流液的性質發生變化，最終可能堵管。為了預防逆行感染的發生，通常情況下不進行沖洗，若發生引流不暢，一定要在無菌操作下進行沖洗，沖洗液的量最多不能夠超過10 ml，注意防止用力過度造成逆流。②留置尿管的最終目的，是促進新膀胱和尿道的吻合口愈合，手術后需要將尿管固定在大腿內側保持牽引力，盡量讓代膀胱與盆腔和尿道接近，促進吻合口的生長。手術后第3～10天每間隔8 h沖洗一次膀胱，每天定時更換尿袋，使用碘伏對尿道口進行消毒，預防感染[8]。③盆腔以及腹腔引流管需要妥善固定，經常進行擠壓以保證通暢，加強對引流液顏色、量以及形狀的觀察，一般情況下，術后24 h引流量50～100 ml為正常；術后3 d引流量約為10～50 ml，尿管拔除之后2～3 d若沒有引流液排出，則將腹腔引流管拔除[9]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后的肛門恢復排氣時間、住院時間、并發癥發生率及患者對護理服務的滿意度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后各指標對比

試驗組患者肛管恢復排氣時間、住院時間、并發癥發生率均顯著低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者護理滿意情況比較

試驗組患者護理滿意度為95.35%，高于參照組的74.42%，兩組比較差異有統計學意義（字2=7.340，P<0.05），詳見表2。

3 討論

隨著社會和科學技術的發展，膀胱癌的發病率越來越高，腹腔鏡下膀胱癌根治術得到較大的推廣和應用，能夠改善患者生活質量，因而被廣泛接受。但是手術前患者容易出現焦慮、緊張等不良情緒，手術后容易出現尿瘺等并發癥，對患者的恢復造成影響[10]。新型的手術方式給護理工作帶來了新的挑戰，提出了更高的要求。護理人員在護理期間應當采取更加具有針對性的圍手術期護理措施，以改善患者的身心健康水平[11-12]。在本研究中，護理工作主要分為兩大部分：在術前針對患者具體的心理狀態與身體情況制定科學的護理對策，將患者的身心狀態調整到最佳水平；此外，術后針對腹腔鏡手術治療膀胱癌的特點制定預防并發癥和感染等護理措施，綜合這兩個方面的護理對策，促進患者的恢復。本研究中，試驗組患者術后肛管恢復排氣時間、住院時間以及并發癥發生率均低于參照組（P<0.05），而試驗組護理滿意度顯著高于參照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對行腹腔鏡下膀胱癌根治術的患者應用圍手術期護理能促進護理質量的提高，改善護患關系，具有很高的臨床實踐價值。

參考文獻

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（收稿日期：2015-11-08）