優質護理在產科大出血中對母嬰結局的影響分析

關云輝

【摘要】 目的：探討產科大出血產婦給予優質護理的臨床效果，以及對母嬰結局的影響。方法：抽選筆者所在醫院產科收治的大出血產婦80例作為研究對象，按照不同護理方法分為兩組，各40例。其中對照組采用常規護理，試驗組在對照組的基礎上進行優質護理干預，觀察分娩結局，評估產婦的護理滿意程度。結果：試驗組護理總滿意38例（95.0%），明顯高于對照組的31例（77.5%）；產婦出血控制用時短、產后24 h出血量少，和對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組新生兒并發癥發生4例（10.0%），低于對照組的11例（27.5%），兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：產科大出血產婦病情危險，優質護理的應用對于臨床治療具有積極意義，能夠提高護理服務質量，改善母嬰結局，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 產科大出血； 優質護理； 臨床價值； 母嬰結局

中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0087-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.049

產后大出血屬于嚴重的產科并發癥，是導致產婦死亡的首要原因，同時也影響到新生兒的生命健康[1]。及時對癥采取措施控制出血，提高產婦的救治成功率，成為產科醫護人員的重要職責。實踐表明，護理措施的應用正確與否直接關系到母嬰結局，為此，本文選取筆者所在醫院收治的產婦進行分析，探討了優質護理的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院產科收治的大出血產婦80例作為研究對象，納入時間段為，按照不同護理方法分為對照組和試驗組，每組40例。依據《婦產科學》納入對象在分娩期間均出現大出血現象[2]。排除產后出血量在500 ml以上產婦；同時排除精神疾病、心肝腎功能病變產婦、合并嚴重基礎疾病產婦。對照組中初產婦32例、經產婦8例；年齡20～41歲，平均（29.5±1.4）歲；孕周34～40周，平均（37.6±1.1）周；大出血誘發因素：羊水過多5例、前置胎盤7例、胎盤早剝9例、妊娠高血壓綜合征15例、其他4例。試驗組中初產婦34例、經產婦6例；年齡22～39歲，平均（30.2±1.8）歲；孕周35～41周，平均（38.0±0.7）周；大出血誘發因素：羊水過多6例、前置胎盤5例、胎盤早剝8例、妊娠高血壓綜合征16例、其他5例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，主要內容是，第一，對產婦開展健康教育，講解分娩知識和注意事項，提高對分娩的認知，做好充分的心理準備；根據產婦的實際情況進行膳食規劃，確保各類營養均衡攝入，提高免疫力和抵抗力；指導產婦做好保健措施，尤其關注皮膚、陰部、乳房護理，告知產婦母乳喂養的優勢；指導產婦正確認識分娩為生理過程以減輕緊張情緒，合理使用藥物，觀察體征變化，積極防治產后出血。第二，完善各項常規檢查，對高危孕婦尤其加強產前檢查，發現產后出血的危險因素，例如前置胎盤、妊高癥、巨大兒等，及時采取措施對癥處理，將危害控制在最低程度。保證身體的營養供給，增加蛋白質、維生素、微量元素的攝入量，糾正貧血、水電解質紊亂等現象。

1.2.2 試驗組 在對照組的基礎上進行優質護理干預，具體如下，（1）心理護理。面對分娩，產婦多存在過度緊張、恐慌、焦慮的心理，不僅影響臨床操作的進行，還增加了產后出血的風險。為此，護理人員要加強和產婦的溝通，了解產婦內心想法，盡量滿足護理需求，建立和諧的醫患關系；采用丈夫陪同家庭陪伴式分娩、移情干預等技巧，疏導負面心理的影響；為產婦安排指定的助產士，實施一對一分娩陪護模式，穩定產婦的心態；最后獲得家屬支持，給予安慰和鼓勵，提高產婦的信心和依從性。（2）產時護理。分娩過程中，護理人員要向產婦介紹實時情況，指導正確的深呼吸方式促進宮縮，有效緩解疼痛程度；密切觀察產程的進程，掌握宮口擴大情況，發生停滯、延緩時及時查找原因采取相應措施，做好剖宮產準備；胎兒娩出后認真檢查胎盤，不能過度牽拉臍帶，出血產婦及時尋找出血原因，積極配合醫師的治療處理。（3）圍術期護理。在術前，對產婦留置導尿管，準備好造影劑，準確記錄出血情況；可以通過眼神、肢體接觸等方式和產婦交流，以此堅定產婦信心，提高生存欲望。在術中，做好保暖措施，給予氧氣支持，觀察各項體征指標的變化；建立靜脈通道，進行輸血、輸液等操作，避免產婦休克；合理使用縮宮素，促進子宮收縮，減少出血量。在術后，指導產婦選擇舒適的體位，保證充足的臥床休息時間，進行心電監護，觀察心率、血壓、呼吸等指標，做好準確記錄；加強導尿管護理管理，適當固定管道以防止發生脫管、扭曲、受壓，確保導尿通暢，觀察尿液的顏色、數量；還要定時測定產婦體溫，詢問肢體麻木、疼痛等自覺感受，合理選用抗生素，一旦出現滲血、滲液、腫脹情況，及時告知醫師對癥處理。（4）出院指導。指導產婦如何正確母乳喂養，規劃作息時間，調整飲食方案，保證身體營養；向產婦介紹生活注意事項和育兒技巧，叮囑回院復查時間；可以發放健康手冊，留下聯系方式，有問題及時向醫護人員詢問，減少不良事件的發生[3-4]。

1.3 觀察指標

（1）評估產婦對護理人員和護理服務的滿意程度，從健康教育、醫患溝通、技能水平、工作態度等方面進行評定，分為滿意、基本滿意、不滿意三個層次[5]。總滿意率=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。（2）觀察產婦出血情況，準確記錄出血控制時間，采用稱重法計算產后24 h出血量。（3）觀察新生兒并發癥發生情況，并在組間平行比較，常見并發癥包括呼吸窘迫、窒息、死胎等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦護理滿意度比較

試驗組產婦護理滿意度為95.0%，對照組為77.5%。兩組比較差異有統計學意義（字2=5.164，P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組產婦出血情況比較

試驗組產婦出血控制用時平均（23.8±4.7）min，產后24 h出血量為（674.5±94.0）ml。對照組產婦出血控制用時平均（32.6±4.1）min，產后24 h出血量為（902.4±88.7）ml。兩組比較差異均有統計學意義（t=8.923、11.152，P<0.01）。

2.3 兩組新生兒并發癥比較

試驗組新生兒出現呼吸窘迫2例、窒息1例、死胎1例，并發癥總發生率為10.0%；對照組新生兒出現呼吸窘迫6例、窒息3例、死胎2例，共計發生率為27.5%。兩組比較差異有統計學意義（字2=4.020，P=0.045）。

3 討論

產科大出血在臨床上比較多見，一般發生在胎兒娩出后至胎盤娩出前的時間段內，導致產后陰道大量出血。研究表明，造成大出血的原因較多，除宮縮乏力以外，還包括軟產道損傷、胎盤因素、凝血功能因素等。在陳燕[6]研究報道中，產婦在分娩期間精神緊張，也是造成產后出血的重要因素。

在臨床處理上，可以通過腹部按摩促進子宮收縮，達到止血效果；也可以使用藥物、宮腔填塞、子宮縫合等操作及時控制出血量。與此同時，護理措施的應用非常關鍵，直接影響到產婦的預后效果。優質護理的特點是以人為本，將產婦作為醫療服務的中心，通過加強基礎護理、深化護理內涵，來達到提高護理質量的效果[7]。文中試驗組產婦在常規護理的基礎上，分別從心理、產時、圍術期等方面開展護理服務，同時配合出院指導，旨在改善產婦的身心狀態，減輕外界不良因素的影響；做好充足的治療準備，提高依從性和治療信心；加強術后護理管理，指導產婦的飲食和生活，最終實現改善母嬰結局的目標。

本次研究結果顯示，40例試驗組產婦護理滿意度達到95.0%，高于對照組的77.5%，和穆傲霜等[8]研究數據相近。產婦出血控制時間短于對照組，產后24 h出血量為少于對照組，兩組對比差異均有統計學意義（P<0.05）。在新生兒并發癥上，試驗組并發癥發生率占比10.0%，遠低于對照組的27.5%。

綜上所述，產科大出血產婦病情危險，優質護理的應用對于臨床治療具有積極意義，能夠提高護理服務質量，改善母嬰結局，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]孫瑞娟.產科實施優質護理的體會[J].中國醫藥指南，2014，2（31）：293-294.

[2]周麗萍.優質護理在前置胎盤產后大出血的應用[J].醫學信息，2015，24（12）：79.

[3]肖蓉.92例難治性婦產科大出血的臨床治療研究[J].中外醫學研究，2012，10（21）：117.

[4]唐端陽.優質護理干預在兇險性前置胎盤產婦中的應用價值[J].醫學信息，2015，5（13）：141.

[5]陳尚軒.探討產后出血的有效預防與護理體會[J].中國醫學創新，2013，11（1）：51-52.

[6]陳燕.優質護理干預妊高癥護理體會[J].臨床心身疾病雜志，2014，20（z1）：23-25.

[7]董小娜.產后大出血產婦的有效搶救及臨床護理體會[J].大家健康（中旬版），2014，13（9）：78.

[8]穆傲霜，姚秋香，苗慧，等.優質護理服務在產婦和難治性產后大出血產婦搶救過程中應用價值的探討[J].保健醫學研究與實踐，2014，11（4）：66-67，69.

（收稿日期：2015-11-08）