護理程序在急診分診管理中應用分析

程菊昌

【摘要】 目的：分析護理程序在急診分診管理中的應用效果。方法：筆者所在醫院自2015年6月起實施基于護理程序的急診分診管理，選擇2015年1月-2015年5月收治的220例急診患者作為對照組（采用常規急診分診方法），2015年6月-2015年9月收治的220例急診患者作為觀察組（采用基于護理程序的急診分診方法），比較兩組護理質量評分、護理滿意度、患者投訴率、分診正確率、分診與掛號時間情況。結果：觀察組護理滿意度及分診正確率分別為97.73%、98.64%，均明顯高于對照組的92.73%、94.55%（P<0.05）；觀察組患者投訴率為0.45%，明顯低于對照組的3.64%（P<0.05）；觀察組分診與掛號時間顯著短于對照組；觀察組護理質量評分顯著高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：實施基于護理程序的急診分診管理可有效提高護理滿意度及分診正確率，降低患者投訴率，縮短分診與掛號時間，對提高急診工作效率，增進護患關系，減少護患糾紛均有重要意義。

【關鍵詞】 護理程序； 急診； 分診； 應用

中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0098-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.055

急診科是醫院的窗口單位，也是危急重癥疾病最集中的科室。急診工作具有多變性、復雜性及突發性，急診患者具有病種多、病情急、病情變化快、并發癥多、死亡率高等特點。急診分診是急診工作的首要環節，它是指根據治療優先原則和疾病嚴重程度，合理利用急診資源進行快速分類，從而確定優先處理次序[1]。急診分診專業性較強，是救治危急重癥患者的關鍵環節，分診質量與救治效果、患者滿意度密切相關。然而，我國現階段急診分診相對滯后，缺乏系統性技術標準，主觀性、片面性較強，遠遠無法滿足臨床需求。尋求一種科學、系統的急診分診管理體系已勢在必行。筆者所在醫院自2015年6月起實施基于護理程序的急診分診管理，對比實施前后的急診分診質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院自2015年6月起實施基于護理程序的急診分診管理，選擇2015年1月-2015年5月收治的220例急診患者作為對照組，選擇2015年6月-2015年9月收治的220例急診患者作為觀察組。所有患者認知功能正常，知情同意；排除合并精神或神經疾病患者。此外，在兩組患者就診期間，分診護理人員配置無改變，共計13人，年齡20～41歲，

平均（28.47±3.76）歲；護士2人，護師8人，主管護師

3人。其中，對照組，男121例，女99例；年齡7～78歲，平均

（39.26±4.68）歲。觀察組，男119例，女101例；年齡6～75歲，平均（38.54±4.76）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規急診分診方法，分診護士以患者生命體征及主訴為依據，憑借主觀經驗對患者進行分診。觀察組采用基于護理程序的急診分診方法，具體內容如下。（1）評估。按照主訴-觀察-評估的路徑全面了解患者情況。主訴：護士應熱情接待患者，詢問其主要癥狀、既往病史及用藥情況等，以獲得首診資料。觀察：在進行詢問時，護士應注意觀察患者的呼吸、面色、意識狀態等；注意辨別患者有無特殊性氣味，如農藥氣味（提示有機磷農藥中毒）、爛蘋果味（提示酮癥酸中毒）等。評估：綜合患者主訴及護士觀察結果，全面分析患者病情，并判斷其就診科室及疾病類別。（2）診斷。對患者病情進行分級，Ⅰ級：瀕危患者（隨時可能危及生命，包括急性意識障礙、無反應、無脈搏、無呼吸等）；Ⅱ級：危重患者（可能致殘或致死）；Ⅲ級：急癥患者（出現疼痛、高熱等急性癥狀，但尚無致死或致殘危險）；Ⅳ級：非急癥患者（非急癥或輕癥患者，病情穩定，不適主訴輕微）。（3）計劃與實施。Ⅰ級：瀕危患者，需立即進行搶救；Ⅱ級：危重患者，需盡快安排救治；Ⅲ級：急癥患者，應在一定時間內進行救治；Ⅳ級：非急癥患者，按順序就診。值得注意的是，患者病情可能在候診過程中發生變化，因此，完成初次分診后，護士應多次評估患者病情，以提高急診分診準確率及安全性。（4）評價與反饋。每個月組織一次小組會議，討論基于護理程序的急診分診管理的不足之處，并通過咨詢專家、檢索文獻、小組討論等方法不斷完善急診分診管理流程，以達到持續提高急診分診管理質量的目的。

1.3 觀察指標及療效評價標準

比較兩組護理質量評分、護理滿意度、患者投訴率、分診正確率、分診與掛號時間情況。（1）護理質量評分。采用筆者所在醫院自制問卷測評急診分診護理質量情況，共包括服務態度、接待態度、突發情況處理能力、分診技術、總體評價5項內容，每項20分，滿分100分，分數越高表示分診護理質量越高。（2）護理滿意度。應用筆者所在醫院自制的護理滿意度評價表測評患者滿意度情況，滿分100分，十分滿意：90～100分；滿意：70～89分；較為滿意：60～69分；不滿意：小于60分。滿意度=（較為滿意例數+滿意例數+十分滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理質量評分情況比較

觀察組護理質量評分為（95.23±5.34）分，對照組為（88.72±4.96）分，觀察組護理質量評分高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（t=13.249，P=0.000）。

2.2 兩組患者護理滿意情況比較

觀察組護理滿意度為97.73%，明顯高于對照組的92.73%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.3 兩組患者投訴率及分診正確率比較

觀察組分診正確率為98.64%（217/220），明顯高于對照組的94.55%（208/220），兩組比較差異有統計學意義（字2=5.591，P=0.018）；觀察組投訴率為0.45%（1/220），明顯低于對照組的3.64%（8/220），兩組比較差異有統計學意義（字2=4.084，P=0.043）。

2.4 兩組患者分診與掛號時間比較

觀察組分診與掛號時間為（2.68±0.75）min，對照組為（1.78±0.48）min，觀察組分診與掛號時間較短，兩組比較差異有統計學意義（t=14.991，P=0.000）。

3 討論

急診科是醫院病種最多、搶救任務最重、危急重癥患者最集中的科室，也是醫療護理糾紛的高發科室。急診分診是急診護理的重要組成部分[2-4]。現今，急診分診已不再是簡單的分科診治，而是要求分診護士在最短時間內對急診患者的病情進行全面判斷，做到快速、有效、重點收集資料，系統分析疾病分類、分科，并按照病情輕重緩急合理安排就診順序，以達到合理利用急救資源、提高分診準確率和患者滿意度、提升整體分診護理質量的目的。

傳統急診分診具有以下不足之處：（1）未能第一時間準確分診，延誤了危急重癥患者的搶救時間，極易引起護患糾紛、醫療糾紛；（2）分診不細致，常需重復進行分診，影響分診效率，浪費醫療資源；（3）觀察室、診斷室、搶救室往往需重復詢問病史，嚴重影響急診工作效率。因此，尋求一種高效、系統的急診分診模式已迫在眉睫。

基于護理程序的急診分診屬新型急診分診模式，它以護理程序為路徑，通過評估、診斷、計劃、實施、評價等步驟，確保患者在適合的時間、適合的區域、獲得適合的治療，對提高分診準確度及滿意度均有重要意義。

本研究中，與對照組相比，觀察組護理滿意度及分診正確率更高、投訴率更低、分診與掛號時間更短、護理質量評分更高，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），結果與相關文獻[5-6]一致。觀察組按照評估-診斷-計劃-實施-評價的流程進行分診，系統化評估有助于全面了解患者病史、病情，不僅可為急診分診提供可靠依據，還可加快后續診療過程；根據患者病情輕重緩急將其分為四類，即瀕危患者、危重患者、急癥患者、非急癥患者，并明確各類患者的分診原則，對合理利用急診資源具有重要意義；此外，每月進行評價和反饋對及時發現問題和解決問題、促進急診流程不斷完善至關重要。

綜上所述，實施基于護理程序的急診分診管理可有效提高護理滿意度及分診正確率、減低患者投訴率、縮短分診與掛號時間，對提高急診工作效率，增進護患關系，減少護患糾紛均有重要意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[2]董建蘭.護理程序在急診分診管理中的應用[J].護理實踐與研究，2015，12（3）：158-159.

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[5]毛世芳，陳妮，黃冶，等.護理風險管理在急診醫學模式轉變中的應用[J].四川醫學，2013，34（3）：475-476.

[6]黃麗英，陸一鳴.急診分診在急診科安全管理中影響因素分析[J].重慶醫學，2014，43（2）：225-227.

（收稿日期：2015-11-10）