低出生體重兒醫院感染敗血癥分析

郭穎

【摘要】 目的：探討低體重兒醫院感染敗血癥的圍生期危險因素。方法：將筆者所在醫院新生兒重癥監護病房2011年1月-2015年5月收治的36例低體重且感染敗血癥患兒歸為觀察組，同期選取36例未感染敗血癥低體重兒歸為對照組，對比兩組患兒臨床資料。結果：體重越低，胎齡越短，新生兒醫院感染敗血癥發生率越高；革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌、混合感染檢出率分別為63.9%、22.2%、2.8%、11.1%，其中，革蘭陽性菌是主要致病菌群；影響低出生體重兒醫院感染敗血癥的危險因素為動脈導管未閉、壞死性小腸結腸炎、反復呼吸暫停、生后2周Hb≤145 g/L、輔助通氣，使用抗生素并不包含在內；觀察組和對照組住院時間、支氣管肺發育不良發生率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：醫院感染敗血癥常見于低體重兒，需要采取綜合干預措施降低敗血癥患兒的病死率，改善預后。

【關鍵詞】 低體重兒； 院內感染； 敗血癥； 圍生期； 危險因素

中圖分類號 R722.13 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0115-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.065

低體重兒指出生體重<2500 g的新生兒，因發育未成熟，病死率較高，需要長時間的住院觀察，這也增加了此類新生兒院內感染的風險[1]。低體重兒容易出現的臨床問題包括體溫調節異常、呼吸暫停、血糖異常、電解質紊亂、胃腸功能差等，在臨床常見問題中，感染是導致低體重兒病死的最主要原因[2-3]。由于低體重兒皮膚黏膜屏障功能較差，免疫系統發育不成熟，加之過于頻繁的侵入操作使其極易發生各種感染[4]。敗血癥是新生兒時期的一種嚴重感染性疾病，多因病原體入侵血液造成全身炎癥反應所致，在發病初期患兒常常無明顯癥狀，待出現典型癥狀時往往提示病情已較為嚴重[5]。為進一步探討低體重兒醫院感染敗血癥的圍生期危險因素，提高低體重兒臨床診治水平，本文選取筆者所在醫院新生兒重癥監護病房2011年

1月-2015年5月收治的36例低體重且感染敗血癥患兒的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于筆者所在醫院新生兒重癥監護病房2011年

1月-2015年5月收治的36例低體重且感染敗血癥患兒的臨床資料歸為觀察組，觀察組新生兒出生體重均<2500 g，出生后直接轉入重癥監護病房接受監測和觀察。其中，男17例，女19例，胎齡30～35周，平均（32.47±2.20）周，出生體重1200～2500 g，平均（1845.50±158.76）g；同期選取36例低體重兒但未感染敗血癥患兒歸為對照組，男20例，女16例，胎齡31～36周，平均（32.81±2.14）周，出生體重1250～2650 g，平均（1900.23±160.84）g。兩組患兒性別、胎齡、出生體重等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

符合全國統一新生兒敗血癥臨床診斷標準，同時符合中華醫院感染管理委員會制定的醫院感染診斷標準，不同部位血液標本培養結果均為同一種病菌。

1.3 方法

統計不同出生體重、不同胎齡患兒醫院感染敗血癥的發生率；進行細菌培養，統計致病菌群分布情況；進行單因素回歸分析，總結影響醫院感染敗血癥的危險因素；觀察兩組預后情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 低出生體重兒醫院感染敗血癥發生情況

筆者所在醫院同期共收治283例低出生體重兒，其中，醫院感染敗血癥36例，占同期低出生體重兒的12.72%，體重越低，胎齡越小，醫院感染敗血癥發生率越高，提示低出生體重兒的發病與出生體重及胎齡有關，詳見表1。

2.2 低出生體重兒醫院感染敗血癥致病菌群分布情況

低出生體重兒醫院感染敗血癥的病原菌種類包括革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌及混合感染，其中，革蘭陽性菌檢出率最高，為63.9%（23/36），其次是革蘭陰性菌，檢出率為22.2%（8/36），真菌和混合感染檢出率較低，詳見表2。

2.3 兩組醫院感染敗血癥危險因素單因素回歸分析比較

通過單因素回歸分析得知影響低出生體重兒醫院感染敗血癥的危險因素有動脈導管未閉、壞死性小腸結腸炎、反復呼吸暫停、生后2周Hb≤14 g/L、輔助通氣，詳見表3和表4。

2.4 兩組患兒臨床預后分析

觀察組和對照組住院時間、支氣管肺發育不良發生率比較，差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表5。

3 討論

隨著圍產醫學的不斷進步，早產兒存活率越來越高，但是這部分新生兒普遍為低出生體重兒，低體重兒各器官系統發育尚不成熟，難以迅速適應外界環境變化，極易發生各種并發癥，其中，醫院感染敗血癥是引起低體重兒病死的最主要原因，血源性感染是最常見的感染類型，發病率接近50%[6]。Auriti等認為，低出生體重兒是新生兒醫院感染的臨床危險對象，是遲發性敗血癥的獨立因素。

本次研究結果顯示，隨著胎齡和出生體重的增加，敗血癥發生率也明顯降低，但目前仍然缺乏權威監測數據支持。國內外研究顯示，引起敗血癥的主要病原菌為革蘭陽性菌，本組病例革蘭陽性菌的檢出率為63.9%，與汪盈等[7]報道結果一致。低出生體重兒醫院感染敗血癥的發生率在不同國家和地區之間存在較大差異，歐美發達國家中早產兒和低出生體重兒醫院感染敗血癥均以革蘭陽性菌為主，而且多為凝固酶陰性的葡萄球菌，革蘭陰性菌以大腸埃希菌最為常見，發展中國家部分地區以革蘭陰性菌為主。除革蘭陽性菌和革蘭陰性菌兩大致病菌群外，真菌已成為低出生體重兒醫院感染敗血癥的第三大病原菌，隨著此類患兒存活率的提高，真菌所致敗血癥發生率也不斷上升，而且大部分為白色念珠菌，已高居病原菌首位[8]。單因素回歸分析結果顯示，動脈導管未閉、壞死性小腸結腸炎、反復呼吸暫停、生后2周Hb≤14 g/L、輔助通氣均是引起敗血癥的危險因素，其中，生后2周Hb≤145 g/L是最主要的預警因素，相對危險1.678～9.415。感染敗血癥與未感染敗血癥的低體重兒相比，預后較差，不僅住院時間延長，而且支氣管肺發育不良風險也顯著升高。

綜上所述，醫院感染敗血癥已成為影響低體重兒生存及預后的重要疾病，不僅治愈率低，并發癥多，而且住院時間長，應當引起足夠的重視，需進一步加強對其危險因素的認識，積極采取合理有效的治療和護理方法，減少并發癥的發生，提高治愈率，加強隨訪觀察，從而不斷提高低出生體重兒的生存質量。

參考文獻

[1]汪盈，黃玉梅，李海靜，等.C-反應蛋白、中性粒細胞表面抗原CD64及血清淀粉酶A蛋白對極低出生體重兒敗血癥的早期診斷價值[J].中華圍產醫學雜志，2013，16（1）：25-29.

[2]鄭莉莉，夏紅萍，謝利娟，等.早產兒真菌性敗血癥臨床特點及血漿1，3-β-D葡聚糖檢測意義[J].中國新生兒科雜志，2011，26（5）：296-299.

[3]莫文輝，楊杰，李奕，等.62例極低/超低出生體重兒晚發型敗血癥的臨床分析[J].國際醫藥衛生導報，2014，20（16）：2482-2484.

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[6]張曉飛，王紅玉，姜春明，等.心率變異性在新生兒敗血癥中的研究進展[J].中國新生兒科雜志，2015，30（2）：145-148.

[7]汪盈，李海靜，楊祖欽，等.超低體重嬰兒醫院感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（2）：385-387.

[8]邢燕，崔蘊璞，韓彤妍，等.11年間極低出生體重兒醫院感染的臨床分析[J].中華圍產醫學雜志，2011，14（1）：39-44.

（收稿日期：2015-11-14）