結核病患者抗結核治療中不良反應臨床分析

葛瑋

【摘要】 目的：客觀評價結核病患者抗結核治療中不良反應情況，重點研究提升結核病患者抗結核治療水平、控制不良反應形成的臨床方案。方法：隨機選擇筆者所在醫院2014年6月-2015年6月收治的45例結核病患者，均接受抗結核治療，且都有不良反應現象發生，通過觀察不良反應誘因和類型，制定出防治對策，并予以對癥治療。結果：結核病患者抗結核治療中不良反應包括神經系統受損、胃腸道受損、肝功能受損、過敏以及腎功能受損等，通常在服藥后15 d～1個月出現。給予對癥治療后，臨床指征消失26例（57.78%），顯著改善15例（33.33%），未出現變化4例（8.89%），治療總有效率為91.11%。結論：對于結核病患者，開展抗結核治療程序時，需對其用藥情況進行嚴密觀察，如果發現患者有不良反應跡象，必須及時處理，避免病情加重，影響患者預后。

【關鍵詞】 結核病患者； 神經系統受損； 抗結核治療； 肝功能受損； 不良反應

中圖分類號 R52 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0122-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.069

近幾年，大氣污染現象愈發嚴重，在一定程度上增加了肺結核發生率，這種現象在我國更加突出。結核病本身屬于慢性、傳染性疾病中的常見類型，結核桿菌為結核病患者的致病菌，當人體感染該病癥后，一旦抵抗力減弱，結核桿菌就會在短時間內侵入機體器官，從而引發結核病，累及患者的肺臟器官，嚴重影響人類健康，研發結核病患者專業治療方案迫在眉睫[1]。當前，給予結核病患者治療時，臨床上通常以抗結核方案為首選，使用藥品有利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左氧氟沙星、利福噴丁、力克肺疾以及鏈霉素等，盡管這些藥物在改善患者臨床指征方面發揮重要作用，但同時還會引起各種不良反應，給患者預后帶來嚴重阻礙，所以研發不良反應防治對策已經成臨床活動中的首要任務[2]。本次研究以近1年收治的45例結核病患者為重點分析對象，在開展抗結核治療程序的基礎上，觀察患者不良反應誘因和類型，重點研究提升結核病患者抗結核治療水平、控制不良反應形成的臨床方案，期待能進一步提升患者預后水平，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇筆者所在醫院2014年6月-2015年6月收治的45例結核病患者。年齡最大76歲，最小21歲；女20例，男25例；體重最高71 kg，最低49 kg。其中，屬于初次感染30例，復發15例。痰涂片結果呈現出陽性16例，陰性29例。

1.2 方法

（1）給予所有入選患者抗結核治療方案，所用藥物包括利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左氧氟沙星、利福噴丁、力克肺疾以及鏈霉素等。（2）在具體治療環節中，臨床醫師要結合患者實際狀況制定質量方案，即采取三聯療法或者是四聯療法。（3）將治療時長控制在半年左右，再結合患者恢復狀況調整治療時長。（4）囑咐患者定期回院接受X線片檢查及肝功能檢查，再結合檢查結果制定出后期診療方案。

2 結果

結核病患者抗結核治療中不良反應包括神經系統受損、胃腸道受損、肝功能受損、過敏以及腎功能受損等，通常在服藥后15 d～1個月出現。給予對癥治療后，臨床指征消失26例（57.78%），顯著改善15例（33.33%），未出現變化4例（8.89%），治療總有效率為91.11%，見表1。

3 討論

近幾年，肺結核患者人數日益增多，由于該病癥具有傳染性，不僅會給患者帶來痛苦，還可能會對與患者密切接觸的人群帶來威脅，所以需引起高度重視。肺結核以呼吸傳染為根本性傳播途徑，當患者大聲說話、咳嗽或打噴嚏時，都可能會傳播病菌，導致周圍人群感染。結核菌除了會漂浮于空氣中，而且還會附著于塵土表面，并且變為帶菌塵土，使接觸人群感染，一旦機體免疫力降低，就可能會在短時間內發病，并出現呼吸困難、高熱、胸痛及咳嗽等指征[1]。結核病好發于青壯年群體中，以15～54歲的勞動人員最為常見，這類人群承擔著勞動、生產的重任，一旦患病，其工作效率就會受到影響，不僅會給患者家庭帶來精神、經濟層面的壓力，還會阻礙國家經濟良性發展，所以必須加強防控，予以抗結核治療[2]。

一般而言，抗結核治療需要經歷較長過程，短期為半年，長則需要1年左右，加之抗結核類藥品普遍具有抗菌性強的功能，以至于患者形成不良反應，甚至影響患者預后水平。本次研究發現，結核病患者抗結核治療中不良反應包括神經系統受損、胃腸道受損、肝功能受損、過敏及腎功能受損等方面。其中，肝功能受損、胃腸道受損及神經系統受損均屬于毒性反應；而過敏反應則會出現皮疹、皮膚瘙癢及皮炎等癥狀[2]；胃腸道受損后會出現腹痛、腹瀉及惡心嘔吐等情況，其誘發因素是給藥劑量超出規定范圍，當多種藥物同時使用，就會對機體胃腸道黏膜帶來刺激感，從而影響胃腸道；腎功能受損患者的尿酸水平異常升高，究其原因，由于吡嗪酰胺的代謝物是吡嗪酸，對于尿酸排出有抑制作用，使患者無法順利排尿，導致高血酸血癥等疾病的出現[3]。不僅如此，由于人體肝臟承擔著代謝藥品的職責，因此結核病患者抗結核治療中極易誘發肝功能受損狀況，不僅轉氨酶會異常升高，而且膽紅素也會明顯提升[4]。出現上述情況的誘因是藥品的代謝物對患者造成影響，從而誘發肝中毒癥狀。

鑒于此，為了有效控制結核病患者抗結核治療中不良反應，臨床醫師要以患者病情狀況為出發點，結合患者臨床指征制定出科學性的用藥方案[5]。本次研究選用藥品有利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左氧氟沙星、利福噴丁、力克肺疾及鏈霉素等。通過研究后發現，如果給予患者使用異煙肼后，藥物會在短時間內進入患者肝臟，通過與乙酰結合，分解出大量乙酰肼和異煙酸，給肝細胞帶來影響，使之受損。不僅如此，當異煙肼與利福平同用時，由于兩種藥品都是半抗原類藥物，在免疫機制影響下，可能會引起過敏癥狀[6]。

何金戈等[7]認為，藥品使用劑量越大，患者形成毒性反應的概率就越高，同時產生的危害性也隨之增加，因此在治療環節必須嚴格控制用藥劑量及給藥方案，通過對利福平、乙胺丁醇等藥品的使用量進行控制，有效保護肝功能，防止出現副作用。除此以外，對于間歇期患者，如果其用藥劑量偏大，形成的毒性反應也會加大，所以建議采取每日給藥方案[8]。

本次研究中，所有患者均接受抗結核治療，且都有不良反應現象發生，通過給予對癥治療后，臨床指征消失26例（57.78%），顯著改善15例（33.33%），未出現變化4例（8.89%），治療總有效率為91.11%。與宋艷華等[9]的觀點相似。

綜上所述，對于結核病患者，開展抗結核治療程序時，需對其用藥情況進行嚴密觀察，如果發現患者有不良反應跡象，必須及時處理，避免病情加重，影響患者預后。

參考文獻

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（收稿日期：2015-11-30）