急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克效果評(píng)估

羅軍民

【摘要】 目的：探究急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)創(chuàng)傷性休克患者的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2012年3月-2013年3月收治的重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者56例，隨機(jī)分成兩組，每組28例，兩組均給予急診手術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)液體復(fù)蘇方法，觀察組采用限制液體復(fù)蘇方法，觀察兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率為96.43%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%，明顯低于對(duì)照組的35.71%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行急診手術(shù)治療并選擇合適的休克復(fù)蘇方法，能夠提高治療總有效率，降低死亡和并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 急診手術(shù)； 重癥胸部創(chuàng)傷； 創(chuàng)傷性休克； 治療效果

中圖分類(lèi)號(hào) R826.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0132-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.075

現(xiàn)階段，重癥胸部創(chuàng)傷屬于臨床上比較常見(jiàn)的創(chuàng)傷類(lèi)型，一般情況下，重癥胸部創(chuàng)傷患者入院就診時(shí)病情較重，倘若不及時(shí)進(jìn)行急救治療，可能會(huì)使患者由于呼吸循環(huán)等功能障礙而死亡。產(chǎn)生胸部創(chuàng)傷原因主要有高空墜落、塌方積壓、交通事故或是鈍銳器打擊等[1]。一般的重癥胸部創(chuàng)傷患者會(huì)伴發(fā)創(chuàng)傷性休克，由于患者病情較為復(fù)雜，并發(fā)癥的發(fā)生情況較高，因而患者的死亡率也較高。為研究急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)創(chuàng)傷性休克患者的效果，本文選取筆者所在醫(yī)院2012年

3月-2013年3月收治的重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者56例，以此作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012年3月-2013年3月收治的重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者56例，且研究中的所有患者對(duì)于本研究都知情同意，并已經(jīng)簽署了相關(guān)的知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院有關(guān)委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)。56例患者，進(jìn)行肺修補(bǔ)術(shù)9例，肺切除術(shù)6例，膈肌修補(bǔ)或切除術(shù)9例，肝、腎、脾切除術(shù)16例，血管修補(bǔ)術(shù)8例，氣管插管術(shù)8例。隨機(jī)分成兩組，觀察組28例，男18例，女10例，年齡16～75歲，平均（42.5±2.7）歲；從患者致傷原因上來(lái)看，車(chē)禍?zhǔn)軅?0例，高空墜落受傷6例，鈍銳器打擊受傷8例，塌方積壓受傷4例；其中伴有輕度休克12例，中度休克7例，重度休克5例。對(duì)照組28例，男16例，女

12例，年齡18～78歲，平均（43.3±2.5）歲。從患者致傷原因上來(lái)看，車(chē)禍?zhǔn)軅?1例，高空墜落受傷5例，鈍銳器打擊受傷

7例，塌方積壓受傷5例；其中伴有輕度休克13例，中度休克9例，重度休克4例。兩組患者性別、年齡、致傷原因以及臨床癥狀等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院急診時(shí)均根據(jù)患者的實(shí)際情況以及呼吸狀況，解除患者呼吸道阻塞，改善并維持患者的呼吸功能，必要情況下在患者胸部放置胸腔閉式引流管。迅速為患者進(jìn)行體格檢查，檢查患者呼吸道內(nèi)有無(wú)異物或分泌物阻塞，發(fā)現(xiàn)阻塞物應(yīng)立即清除以保持呼吸道暢通，若患者器官受到損傷應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管。對(duì)患者進(jìn)行X線(xiàn)、CT、超聲檢查，明確受傷嚴(yán)重程度及合并傷情況，有針對(duì)性的實(shí)施手術(shù)治療（開(kāi)胸手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)、開(kāi)顱手術(shù)等）。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)液體復(fù)蘇方法，早期、足量、快速補(bǔ)液，保持患者收縮壓在90 mm Hg以上。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用限制液體復(fù)蘇法，迅速為患者開(kāi)通兩條以上靜脈通道，快速注射血漿膠體液500 ml、林格氏液1000 ml，待患者血壓回升到70 mm Hg時(shí)將輸液速度適當(dāng)減慢，并對(duì)晶體液的輸入量適當(dāng)進(jìn)行控制。對(duì)兩組蘇醒情況進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察患者急診手術(shù)治療療效情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患者的各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常，胸部外傷癥狀得到徹底消失，休克狀態(tài)順利扭轉(zhuǎn)；有效：患者的各項(xiàng)生命體征基本恢復(fù)正常，胸部外傷癥狀較治療前明顯減輕，休克狀態(tài)基本得到扭轉(zhuǎn)；無(wú)效或死亡：患者胸部外傷癥狀較治療前無(wú)明顯改善或患者死亡。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括肺部感染癥狀、呼吸窘迫綜合征以及膿胸癥狀，并做好記錄與對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率為96.43%，而對(duì)照組為75.00%，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.646，P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%，對(duì)照組為35.71%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.606，P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克的病因分析

（1）由于患者心臟或是大血管損傷從而引起失血性休克；（2）由于患者心臟受到嚴(yán)重挫傷造成心臟排血量下降，從而導(dǎo)致心源性休克；（3）由于患者發(fā)生急性心包堵塞，從而導(dǎo)致休克；（4）張力性、開(kāi)放性氣胸導(dǎo)致縱膈移位，引起患者循環(huán)功能紊亂；（5）患者室間隔、心臟瓣膜穿孔導(dǎo)致心力衰竭，引起休克[1]。

3.2 重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克的治療

患者入院后，應(yīng)立即利用X線(xiàn)、CT、超聲等進(jìn)行檢查，明確受傷嚴(yán)重程度及合并傷情況，特別是創(chuàng)傷面在胸壁心臟危險(xiǎn)區(qū)域時(shí)，嚴(yán)禁待血壓回升后再行手術(shù)情況的發(fā)生，減少休克情況出現(xiàn)[2]。開(kāi)胸探查、插管等操作需同時(shí)進(jìn)行。手術(shù)治療過(guò)程中要根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理選用晶體液，對(duì)引起多器官衰竭的患者進(jìn)行及時(shí)治療。（1）保持呼吸系統(tǒng)暢通。放置胸腔閉式引流管，根據(jù)患者嚴(yán)重程度采用環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)、纖維支氣管鏡吸引術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)等輔助患者呼吸[3]。由于該病患者易并發(fā)呼吸窘迫綜合征（ARDS），因而治療時(shí)除使用呼吸機(jī)外還可給予糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療[4]。治療時(shí)需遵循適量、短程、靜注、遞減等原則，以提高治療效果[5]。（2）抗休克治療。對(duì)該病患者傳統(tǒng)采用的治療方法是盡早進(jìn)行液體復(fù)蘇，給予患者各種血管活性藥物，幫助患者提升血壓[2]。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行延遲復(fù)蘇效果較好，特別是對(duì)于伴有活動(dòng)性出血休克的患者，可在手術(shù)前給予患者一定量的電解質(zhì)溶液、平衡鹽，維持患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡，待患者手術(shù)結(jié)束后再給予液體進(jìn)行復(fù)蘇[6]。臨床研究表明，傷后5 min內(nèi)給予急救措施，30 min內(nèi)給予入院急救，能夠大大提高患者的生存率[7]。

本文通過(guò)對(duì)56例重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行研究，觀察組的治療總有效率（96.43%）明顯高于對(duì)照組（75.00%），且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（10.71%）明顯低于對(duì)照組（35.71%），兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中觀察組中1例死亡患者是由于創(chuàng)傷失血性休克，而對(duì)照組7例死亡患者中，3例患者是因創(chuàng)傷失血性休克而死亡的，而另4例患者是因呼吸窘迫綜合征而死亡。

綜上所述，對(duì)重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行急診手術(shù)治療并選擇合適的休克復(fù)蘇方法，能夠提高治療總有效率，降低死亡和并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2015-11-22）