去甲腎上腺素治療感染性休克89例效果觀察

唐春利

【摘要】 目的：探討去甲腎上腺素對感染性休克患者的臨床治療效果，為臨床治療感染性休克提供理論依據。方法：選取筆者所在醫院2013年2月-2015年2月接受治療的感染性休克患者178例作為此次研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組患者實施去甲腎上腺素治療，對照組患者則使用常規藥物多巴胺實施治療，分析研究兩組患者治療之后6 h的混合靜脈氧飽和度、動脈血乳酸以及平均動脈壓的改變狀況。結果：治療后，觀察組患者的混合靜脈氧飽和度、動脈血乳酸以及平均動脈壓比對照組均有明顯的改善，即觀察組的治療效果比對照組優，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：使用去甲腎上腺素對感染性休克患者實施治療，其治療效果要比使用常規多巴胺治療效果更好，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 去甲腎上腺素； 感染性休克； 臨床療效

中圖分類號 R631 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0145-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.083

所謂感染性休克是由于感染源或者感染灶沒有有效清除而誘發的嚴重的代謝紊亂現象，另外該病容易并發多臟器的損害，是現階段ICU患者中的常見病癥，該病的病死率往往較高[1]。也為目前臨床重癥學科所面臨的全新挑戰，怎樣才能及時有效的逆轉休克，最大限度的降低病死率是現階段臨床醫生所關注的焦點問題。此次研究選取筆者所在醫院2013年2月-2015年2月接受治療的感染性休克患者89例作為研究對象，使用去甲腎上腺素對其實施治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2013年2月-2015年2月接受治療的感染性休克患者178例作為此次研究對象，所選取的患者全部符合感染性休克的相關診斷要求，將其隨機分為觀察組與對照組，每組89例。觀察組中，男44例，女45例，年齡最大81歲，最小28歲，平均（52.3±3.6）歲，其中肺部感染20例，腹腔感染13例，導管相關性感染6例，大面積軟組織感染6例。對照組中，男42例，女47例，年齡最大80歲，最小27歲，平均（52.4±2.9）歲，其中肺部感染19例，腹腔感染27例，導管相關性感染13例，大面積軟組織出現感染7例。兩組患者臨床資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者使用常規方法實施治療，即使用輸液泵泵注多巴胺，首次劑量是1 μg/（kg·min），之后每2分鐘增加一次劑量，但是需要特別注意的是，最高劑量≤15 μg/（kg·min）。而觀察組患者則給予去甲腎上腺素實施治療，治療使用輸液泵將去甲腎上腺素泵注患者體內，首次使用量是0.05 μg/（kg·min），之后每

2分鐘增加一次劑量，最高的使用劑量應該≤0.5 μg/（kg·min）。

1.3 觀察指標

使用藥物6 h之后分析研究觀察組與對照組患者混合靜脈氧飽和度、動脈血乳酸以及平均動脈壓三項指標。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后，觀察組與對照組患者混合靜脈氧飽和度、動脈血乳酸以及平脈動脈壓三項指標均有明顯改變，觀察組治療效果均優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

感染性休克是一種常見的急癥患者并發癥，容易導致患者出現過度全身反應，且在短時間內患者可能出現多器官功能障礙以及全身性炎癥反應，且該病具有較高的死亡率，嚴重威脅患者的生命安全，有效的疾病控制與治療方法是提高患者治愈率以及減小死亡率的重要途徑[2]。感染性休克的臨床治療主要是多種抗生素的聯合使用，但長期服用抗生素容易導致患者出現耐藥性并且出現細菌感染，使得病情發展[3]。相關文獻[4]指出，感染性休克導致患者出現心肺功能不全，主要可能是由于感染細菌、病毒導致心肌壞死。臨床研究發現，感染性休克的臨床發病機理較為復雜，其出現和休克的三個始動環節有直接的關系[5]。導致該病的主要生理變化是患者的血管擴張以及毛細血管的滲透性異常，導致血管的溶劑增強，而毛細血管中的血液流量增多，導致體內的有效血液循環量下降[5]。因此，當患者出現感染性休克時主要是通過提高患者體內的有效液體循環量進行臨床癥狀的緩解。在《嚴重感染和感染性休克治療指南》中提出了早期液體復蘇治療能夠有效控制患者的臨床癥狀，可以在持續6 h的液體復蘇中有效降低患者的中心靜脈壓，提高動脈壓，促進患者排尿，有助于改善患者的血氧飽和度[6]。早期復蘇目標導向治療感染性休克是一種有效途徑，相關文獻[6]指出，早期復蘇能夠有效降低老年重癥感染性休克患者的死亡率，改善其生活質量。該病出現之后，患者體內的感染灶病原微生物會釋放毒素，其內毒素與外毒素能夠直接刺激單核巨噬細胞等，在此過程中會出現大量的細胞因子及其血管活性物質，能夠導致細胞血管壁通透性直接增加，就會導致某些血管的血漿直接外滲，患者體內的血容量也會隨之降低，此類物質能夠使得患者血管不斷擴張，致使部分合理循環的血容量出現不足的現象；細菌毒素和內源性的生物活性等相關物質能夠直接使得心肌細胞受到損害，致使心肌收縮功能降低，收縮的幅度也大大下降[7]。各類感染要素最終會利用此三個始動環節對患者相關臟器實施感染。

腎上腺素和患者體內的心肌細胞膜上相應，同時作用于患者身體之后，會直接使得患者的心率不斷增快，此時心肌的收縮力也會逐漸增強，心輸出量也出現不同程度的增多，就目前臨床研究來看，此種藥物為強心急救藥；在其和血管平滑肌細胞膜上相應受體結合后，能夠使得患者的皮膚、腎、胃腸等相關血管出現收縮，不過對骨骼肌以及肝的血管，因其生理濃度的因素會使其出現舒張，在大劑量的情況下會出現收縮，所以正常的生理濃度腎上腺素，往往對患者外周阻力的影響非常小[8]。去甲腎上腺素也可以有效的增強心肌收縮力，最終使得患者體內的心率增快，心輸出量也會隨之增多；在此種情況下除去冠狀動脈外，患者體內的部分小動脈會出現強烈收縮的現象，由此就會誘發外周阻力不斷增大同時血壓也隨之升高[9]。當然需要特別注意的是，較大劑量的情況下，由于血管出現強烈的收縮而導致外周阻力能夠明顯增高，所以收縮壓升高的前提下患者的舒張壓也會顯著上升[10]。

需要注意的是，對感染嚴重的患者應該實施必要的氣管插管機械通氣，如果僅僅是單純以CVP標準來實施心臟前負荷的判斷，在某種程度上說，此為比較粗糙的方式[9]。在目前的血液循環檢測中，肺動脈導管溫度稀釋法是目前常用的一氧化碳檢測，但也有相關研究指出，該方法不能有效改善患者的死亡率和器官功能，并且置管對患者造成的損傷、不良反應以及預后的不確定性導致了該應用在臨床中的使用率呈逐年下降的趨勢[10]。感染性休克可導致患者體內的毛細血管通透性提高，使得血管有效循環血量降低，屬于高動力型的循環衰竭，由于該病導致患者的血流動力學出現異常，因此，臨床中將液體管理作為該病重要的治療途徑。去甲腎上腺素治療感染性休克具有微創、便捷以及持續時間長的優勢，能夠適用于重癥感染性休克患者中，并且能夠全面監測患者的血流動力學以及心臟情況。去甲腎上腺素治療感染性休克能夠反映患者的胸腔內血容量指數、全心舒張末期容積指數、左心室心搏做功指數、全身血管阻力指數、血管外肺水指數以及肺血管通透性指數。有研究通過對24例老年重癥感染性休克患者進行試驗觀察發現，CVP對于低血容量的特異性較高，但敏感性較低；而GEDVI能夠有效反映心臟的前負荷，對于低血容量的敏感性較高，其在老年重癥感染性休克患者的早期液體復蘇具有更高的應用價值。臨床中應用去甲腎上腺素治療感染性休克能夠避免CVP對患者的前負荷不敏感而導致EGDT治療效果降低的現象。實際上，多巴胺和去甲腎上腺素是現階段臨床對感染性休克患者實施治療的主要藥物，此次研究顯示，去甲腎上腺素通過一段時間的治療之后患者的血流動力學與氧代謝指標都要比使用多巴胺更優，觀察組治療效果要優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，使用去甲腎上腺素對感染性休克患者實施治療，其治療效果要比使用常規多巴胺治療效果更好，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2015-11-22）